吳曉鵬 周楚旋 李育彪

應用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者臨床研究

吳曉鵬 周楚旋 李育彪

目的探討應用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床價值。方法100例腹股溝疝患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組50例。對照組患者應用平片無張力疝修復手術進行治療,實驗組患者應用改良平片無張力疝修補術進行治療。對比兩組患者手術時間、住院時間、術后繼發(fā)股疝以及并發(fā)癥。結果實驗組和對照組患者的手術時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者的術后繼發(fā)股疝發(fā)生率為4.0%, 對照組的術后繼發(fā)股疝發(fā)生率為24.0%,實驗組術后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臨床上進行腹股溝疝時, 應用改良平片無張力疝修補術, 能有效提高腹股溝疝的治療水平, 其術后并發(fā)癥少, 繼發(fā)股疝發(fā)生率低, 具有臨床應用價值, 值得在臨床推廣。

改良平片無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床研究

腹股溝是人體大腿和下腹之間的一個三角區(qū)域, 其下有一條動脈流通。腹股溝疝是人體腹腔臟器在腹股溝處缺損部位出現向機體表面突出前情況而形成的疝, 一般被稱為“疝氣”, 可以根據腹部下動脈和疝環(huán)的關系將腹股溝疝分為直疝和斜疝[1]。直疝的突出面是腹部下動脈的內側面, 主要發(fā)病群體為老年男性；斜疝的突出面是腹部下動脈的外側, 主要發(fā)病人群為兒童和老年人, 腹股溝斜疝的發(fā)病率高于直疝[2]。平片無張力疝修補術是目前治療腹股溝疝的主要方法, 通過改良該治療方法, 能夠提高腹股溝疝的治療水平。本文選取2012年1月～2014年1月于本院進行治療的腹股溝疝患者100例, 作為本次探討應用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床價值的研究對象, 取得了滿意的結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于本院進行治療的腹股溝疝患者100例為研究對象, 其中男86例, 女14例, 年齡15～76歲, 平均年齡(57.8±22.4)歲。腹股溝直疝患者22例, 其中滑動疝14例、復合疝8例；腹股溝斜疝患者58例, 其中嵌頓疝20例、滑動疝20例、雙側疝18例；股疝20例, 嵌頓疝8例、復合疝12例。將所有患者隨機分為對照組和實驗組, 各50例。兩組患者一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用美國Bard公司生產的多絲聚丙烯成型補片進行平片無張力疝修復手術進行治療：先對患者進行硬膜外麻醉, 于其腹股溝韌帶的中點處切開一條長為4～7 cm的切口, 并開始逐層分離患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌肌腱, 漏出外環(huán), 找出患者機體的疝囊, 在此過程中需要對髂腹股溝神經核髂腹下神經進行仔細辨認, 避免對其形成傷害。若是斜疝患者, 則游離疝囊, 于疝囊頸部進行高位結扎；若是直疝患者, 則可直接進行疝囊回納, 其后依據患者腹股溝的缺損面積, 在患者的腹股溝管后壁放置大小恰當的補片, 最后進行切口縫合。

實驗組患者應用美國Bard公司生產的多絲聚丙烯成型補片劑和圓錐樣網塞改良平片無張力疝修補術進行治療：首先對患者進行硬膜外麻醉, 然后對患者的腹股溝管后壁采用平片無張力疝修復手術對患者進行修補, 將患者的股管外口暴露出來, 讓骨環(huán)呈進一步游離狀態(tài), 對股環(huán)的大小進行探測, 將其周圍的脂肪淋巴組織推開, 按照股環(huán)的大小對網塞進行適當的修建, 使網塞能夠和患者股環(huán)相匹配, 將網塞的尖端向著患者腹腔置于其股環(huán)處固定起來, 在此過程中需要注意不能讓網塞對股靜脈形成壓迫。最后進行切口縫合。

手術后, 兩組患者均進行為期3 d的抗菌藥物治療, 并對患者進行6～12個月的隨訪。跟蹤患者手術后股疝激發(fā)情況以及手術治療的臨床效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后繼發(fā)股疝發(fā)生率具體情況。

1.4 療效判定標準 對兩組患者手術治療效果進行評價：患者在接受手術治療后, 腹股溝疝不再復發(fā), 各項生命體征比較穩(wěn)定, 病灶已完全消失為痊愈；患者在接受手術治療后,腹股溝疝不再復發(fā), 各項生命體征比較穩(wěn)定, 病灶得到減小為有效；患者在接受手術治療后, 腹股溝疝再次發(fā)作, 病灶并未減小, 甚至出現增大情況為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在經過手術治療后的手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后繼發(fā)股疝發(fā)生率比較 實驗組和對照組患者的手術時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者的術后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的術后療效比較,實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術治療后的情況對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術治療后的情況對比[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 并發(fā)癥發(fā)生 術后繼發(fā)股疝發(fā)生對照組 50 43.7±1.5 4.9±1.2 5(10.0) 13(26.0)實驗組 50 44.3±1.7a 5.3±1.3a 3(6.0)a 2(4.0)bt/χ2 -1.871 -1.599 0.543 9.490 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術后療效[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種比較常見的疾病, 直疝和斜疝是比較常見的腹股溝疝類型, 由于人體的生理特點, 這類疾病一般在兒童和老年人中發(fā)生率較高。一般斜疝的發(fā)病率要高于直疝,在所有腹股溝疝中占89%, 且男性發(fā)病率遠高于女性[3]。腹股溝疝的治療一般都是采取手術治療, 目前的世界醫(yī)療技術水平雖然得到了很大的進步, 但疝氣修補手術仍然存在容易復發(fā)的問題。有相關資料顯示, 患者經過傳統(tǒng)疝氣修補手術后的疝復發(fā)率在10%～15%[4]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術操作比較復雜, 需要對患者機體的兩種不同組織的解剖結構進行縫合, 采用鄰近組織對其進行有張力修補, 這一修補方式和外科手術的原則存在沖突, 會讓患者在手術后承受很大痛苦, 且恢復時間比較常, 復發(fā)率也很高, 患者接受度較低[5]。腹股溝患者在接受傳統(tǒng)的疝氣修補手術后, 術后1周左右的時間內基本不能進行床下活動, 日常生活均需在病床上完成, 直到4周后才有個別患者能夠恢復基本的日?；顒幽芰? 然其腹股溝的三角區(qū)域仍然會存在一定的緊迫感[6]。

無張力修補手術主要是以人工制成的補片對患者進行腹股溝管缺損部位的修補。相較于傳統(tǒng)的疝氣修補手術, 無張力修補手術更加符合外科手術原則, 其治療方式更加符合患者機體病理生理結構解剖結構, 和患者的組織結構相容性也比較高, 且該手術不會對患者腹股溝管的正常組織形成損害,補片置入后也不存在不適感, 抗張力也比較大, 手術后患者感受的疼痛感較小, 復發(fā)率也在很大程度上得到了降低, 目前已完全取代了傳統(tǒng)的疝氣修補手術[7]。本文應用改良后的無張力疝修補術治療腹股溝疝, 利用多絲聚丙烯成型補片劑和圓錐樣網塞都能夠誘導纖維增生, 圓錐樣網塞的網孔直徑比較大, 能夠對人體纖維組織的生長和結蹄組織的浸潤起到一定的幫助, 且早期還能夠和患者的組織進行嵌合, 患者在手術后前期階段進行床下活動也不會引起疝氣復發(fā)以及其他負面作用[8]。但需要注意的是, 在實際改良平面無張力修補手術操作過程中, 手術需要嚴格按照無菌操作技術規(guī)范執(zhí)行,以預防患者出現感染, 并對患者的切口進行嚴格的止血, 減小患者因固定補片時的縫補對其神經豐富、敏感區(qū)域造成損傷, 導致患者出現疼痛感。

本文主要探討了改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床價值。結果發(fā)現, 使用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝, 患者的術后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于采用無張力疝修補術組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 應用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者能夠有效提高該疾病的治療水平, 本研究中其術后繼發(fā)股疝發(fā)生率為4.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 且整體治療效果較好, 總有效率達到了96.0%, 值得在臨床上推廣應用。

[1]王德文.改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,18(29):49-50.

[2]劉建平.采用改良平片無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床體會.現代診斷與治療,2014,26(12):2752-2753.

[3]李健.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝50例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2014,34(19):63.

[4]周克兵.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果和安全性分析.中國當代醫(yī)藥,2015,8(5):48-49.

[5]楊險峰.使用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果分析.當代醫(yī)藥論叢,2015,19(3):4-5.

[6]王偉.成人腹腔鏡腹股溝疝修補術和開放式腹股溝疝修補術的臨床研究.瀘州醫(yī)學院,2014.

[7]吳炳宏.腹股溝疝無張力修補術41例及腹股溝嵌頓疝修補術4例臨床分析. 山西醫(yī)科大學,2012.

[8]姚競智, 徐洪全, 王貽東, 等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析. 中國當代醫(yī)藥,2013,6(5):31-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.044

2015-04-28]

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