潘云席

腦鈉肽水平改變在心力衰竭患者中的臨床意義分析

潘云席

目的探討腦鈉肽水平改變在心力衰竭患者中的臨床意義。方法58例心力衰竭患者(均符合心力衰竭診斷標準)作為心力衰竭組, 根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準進行心功能評定,其中評定為心功能Ⅱ級患者共27例, 作為心功能Ⅱ級組；心功能評定為Ⅲ級患者共19例, 作為心功能Ⅲ級組；心功能評定為Ⅳ級患者共12例, 作為心功能Ⅳ級組。同時選擇同期體檢的健康者40例作為對照組。測定心力衰竭組患者和對照組的血漿腦鈉肽水平, 具體測得步驟依據(jù)試劑盒提供的步驟進行, 采用雙抗體夾心法測定。結(jié)果心力衰竭組的血漿腦鈉肽水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組的血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅲ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅲ級組患者血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅱ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心力衰竭患者腦鈉肽水平升高,心功能越低其水平越高, 觀察其水平改變有助于了解心功能障礙嚴重程度。

心力衰竭；腦鈉肽；心功能

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到最后階段的相關(guān)臨床癥狀和體征, 患者的心臟收縮和舒張功能障礙, 心排出量減少不能滿足機體血流灌注, 患者主要表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)瘀血等。腦鈉肽是由心室肌細胞分泌的一種多肽類激素, 當心室內(nèi)容量升高或心室壁的機械牽張刺激增加時, 腦鈉肽的合成和分泌增加, 從而對血液循環(huán)動力和壓力產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[1-3]。本文選擇本院收治的心力衰竭患者, 觀察腦鈉肽水平改變在此類患者中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的心力衰竭患者58例(均符合心力衰竭診斷標準[4])作為心力衰竭組, 同時排除不愿意參與本實驗的患者、精神疾病患者。所選患者均對本實驗知情同意并簽署知情同意書。上述58例患者根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準進行心功能評定, 其中評定為心功能Ⅱ級患者共27例, 作為心功能Ⅱ級組, 其中男15例, 女12例, 平均年齡63.5歲；心功能評定為Ⅲ級患者共19例, 作為心功能Ⅲ級組, 其中男11例,女8例, 平均年齡64.2歲；心功能評定為Ⅳ級患者共12例,作為心功能Ⅳ級組, 其中男7例, 女5例, 平均年齡63.5歲。同時選擇同期在本院體檢的健康者共40例, 作為對照組, 其中男23例, 女17例, 平均年齡60.9歲。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 心力衰竭組患者在入院的第2天清晨空腹抽取靜脈血3 ml, 在室內(nèi)放置30 min后以3000 r/min進行離心,離心時間5 min, 分離血漿, 測得血漿腦鈉肽水平, 具體測得步驟依據(jù)試劑盒提供的步驟進行, 采用雙抗體夾心法測定。對照組健康者測定腦鈉肽水平方法和心力衰竭組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭組和對照組血漿腦鈉肽水平測定結(jié)果比較 心力衰竭組的血漿腦鈉肽水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿腦鈉肽水平測定結(jié)果比較 (±s, ng/L)

表1 兩組血漿腦鈉肽水平測定結(jié)果比較 (±s, ng/L)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 血漿腦鈉肽水平對照組 40 39.6±4.6心力衰竭組 58 596.3±43.6

2.2 心力衰竭患者根據(jù)心功能分級測定血漿腦鈉肽水平比較 心功能Ⅳ級組的血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅲ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心功能Ⅲ級組患者血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅱ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 心力衰竭患者根據(jù)心功能分級測定血漿腦鈉肽水平比較(±s, ng/L)

表2 心力衰竭患者根據(jù)心功能分級測定血漿腦鈉肽水平比較(±s, ng/L)

注：與心功能Ⅲ級組比較,aP＜0.05；與心功能Ⅱ級組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿腦鈉肽水平心功能Ⅱ級組 27 105.6±26.9心功能Ⅲ級組 19 578.9±39.6b心功能Ⅳ級組 12 791.6±66.2a

3 討論

心力衰竭是發(fā)展到最后的病理生理改變階段, 患者的心功能障礙導(dǎo)致心排出量減少而不能滿足機體血液灌注而引起的相關(guān)臨床癥狀和體征。及早了解心力衰竭患者心功能狀態(tài)并給以及時防治有助于改善患者預(yù)后。腦鈉肽是一種多肽類物質(zhì), 屬于心臟神經(jīng)激素種類之一[5]。腦鈉肽的合成和分泌與心臟活動狀態(tài)有關(guān)。研究認為, 當心室內(nèi)容量增加或心臟遭受機械牽拉后, 心室肌細胞會因為受到牽引等物理刺激而引起腦鈉肽合成和分泌增加, 腦鈉肽對機體的水鈉代謝起到強大的調(diào)節(jié)作用, 具有顯著的利尿作用, 對血壓也起到調(diào)節(jié)作用而起到降壓效果。腦鈉肽對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用, 能夠抑制此系統(tǒng)產(chǎn)生是病理生理效應(yīng),從而影響到患者的尿量和血壓[6,7]。腦鈉肽對腎小球入球小動脈有擴張作用, 而對出球小動脈有收縮作用, 從而使腎小球毛細血管壓升高, 提高了腎小球濾過率, 而且能夠降低集合管對鈉離子和水的重吸收減少, 還能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性, 從而減少了醛固酮釋放, 而起到抗水鈉潴留作用,從而產(chǎn)生利尿作用。再者, 腦鈉肽對心肌纖維化產(chǎn)生抑制作用。在對腦鈉肽研究中發(fā)現(xiàn), 腦鈉肽有助于反映心力衰竭患者的心功能改變, 對心力衰竭的診斷具有較高的靈敏度和特異性[8,9]。有研究認為, 心力衰竭患者心功能越低下, 血漿的腦鈉肽水平也隨之越高。本文中, 心力衰竭組的血漿腦鈉肽水平顯著高于對照組, 說明心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平升高, 且高于正常人群；再者, 對本組58例進行心功能分級, 其中心功能Ⅳ級患者的血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅲ級患者, 而心功能Ⅲ級患者的血漿腦鈉肽水平高于心功能Ⅱ級患者, 說明隨著心功能障礙程度增加, 患者的血漿腦鈉肽也越來越高。

綜上所述, 心力衰竭患者腦鈉肽水平升高, 心功能越低其水平越高, 觀察其水平改變有助于了解心功能障礙嚴重程度。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.029

2015-05-04]

653100 云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科