薛向上，徐文利

(沁陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科，河南 沁陽(yáng) 454550)

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中藥?kù)钐甸_(kāi)竅湯對(duì)分泌性中耳炎患者臨床療效觀察

薛向上※，徐文利

(沁陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科，河南 沁陽(yáng) 454550)

摘要：目的研究中藥?kù)钐甸_(kāi)竅湯治療分泌性中耳炎(SOM)的療效。方法選擇2012年5月至2013年5月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院確診的78例SOM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中藥治療組(39例，51耳)和阿奇霉素組(39例，53耳)。阿奇霉素組采用阿奇霉素治療，中藥治療組則以自擬祛痰開(kāi)竅湯治療。比較兩組患者治療后的療效及聽(tīng)閾上升情況。結(jié)果中藥治療組的總有效率為98.04%(50/51)，阿奇霉素組為86.80%(46/53)，中藥治療組的臨床療效顯著優(yōu)于阿奇霉素組(Z=3.868,P=0.001)。治療后，中藥治療組與阿奇霉素組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差顯著高于治療前比較，且中藥治療組聽(tīng)力改變顯著高于阿奇霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論祛痰開(kāi)竅湯治療SOM的效果優(yōu)于阿奇霉素，其可顯著提高療患者的聽(tīng)閾情況。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；中藥；祛痰開(kāi)竅湯；療效

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病因復(fù)雜，至今仍不清楚。研究表明，SOM與咽鼓管的功能障礙、中耳局部感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1-2]。SOM臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)悶脹或堵塞感，此外還有聽(tīng)力減退及耳鳴等癥狀。以往SOM常采用西醫(yī)治療，但對(duì)于病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作者效果欠佳。本研究以祛痰開(kāi)竅湯治療SOM，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院確診的SOM患者78例。診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[3]關(guān)于SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有耳脹悶感，聽(tīng)力下降，伴有耳鳴，此外患者自聽(tīng)增強(qiáng)，但無(wú)眩暈、惡心嘔吐及其他前庭癥狀；②患者早期有鼓膜充血、內(nèi)陷等癥狀，若有中耳積液，鼓膜之上可見(jiàn)液平面，若病情反復(fù)發(fā)作，則鼓膜往往增厚凹陷，亦或有灰白色斑塊；③純音測(cè)聽(tīng)后呈傳導(dǎo)性聾，且聲導(dǎo)抗鼓室圖表現(xiàn)為平坦型曲線(xiàn)或負(fù)壓型曲線(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因耵聹栓塞、化膿性中耳炎及外耳道異物或鼻咽部腫瘤導(dǎo)致的耳中脹悶及聽(tīng)力減退者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥治療組(39例，51耳)和阿奇霉素組(39例，53耳)。中藥治療組中男22例、女17例，年齡7~66歲，平均(27.5±6.8)歲，病程3~11個(gè)月，平均(8.1±0.5)個(gè)月。阿奇霉素組中男24例、女15例，年齡8~69(29.1±4.4)歲，病程4~12個(gè)月，平均(7.1±0.2)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并經(jīng)患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1. 2方法兩組患者均給予鼓膜穿刺后抽液治療，每周1次，并采用鹽酸羥甲唑啉(常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10920043)鼻內(nèi)滴注，每日2次，以1周為1個(gè)療程。阿奇霉素組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素(利君制藥股份公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20020269)治療，每日1次，兒童劑量為第1日10 mg/kg，第2~5日5 mg/kg；成人劑量為第1日20 mg/kg，第2~5日10 mg/kg。中藥治療組在基礎(chǔ)治療上給予自擬方劑治療，方劑為石菖蒲10 g、白芷10 g、通草10 g、蟬蛻20 g，水煎為200 mL，每日2次、每次100 mL口服，7劑為1個(gè)療程，兒童劑量可減半。

1.3觀察指標(biāo)治療完成后隨訪(fǎng)3個(gè)月，比較兩組患者的療效以及聽(tīng)閾上升情況。

2結(jié)果

2.1兩組SOM患者治療后療效的比較治療后中藥治療組的療效顯著優(yōu)于阿奇霉素組(Z=3.868，P=0.001)，見(jiàn)表1。

表1　兩組SOM患者治療后療效的比較　[例(%)]

SOM：分泌性中耳炎

2.2兩組SOM患者治療后聽(tīng)閾上升情況的比較治療前，兩組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差均高于治療前，且中藥治療組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差均顯著高于阿奇霉素組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后聽(tīng)力改變情況　±s,dB)

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把SOM歸為“風(fēng)聾”或“耳脹耳閉”的范疇，具體可分為4種證型，即“風(fēng)邪外襲導(dǎo)致經(jīng)氣痞塞”“肝膽濕熱而上蒸耳竅”“運(yùn)化失職而致濕聚耳竅”及“邪毒滯留導(dǎo)致氣血瘀阻”[5]。Mark等[6]報(bào)道，西醫(yī)治法雖可在短時(shí)間內(nèi)取得較好的療效，但復(fù)發(fā)率較高。而中西醫(yī)結(jié)合的治療方案可較好地避免此種情況，臨床上綜合考慮并選用出藥效較高的中藥方劑對(duì)SOM加以治療，可進(jìn)一步提升治療效果。

本研究主要以祛痰開(kāi)竅湯治療SOM，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥治療組的療效顯著優(yōu)于阿奇霉素組(P<0.05)。中藥治療組的聽(tīng)力上升數(shù)值也顯著高于阿奇霉素組，與馬慧琴和張治軍[7]的研究結(jié)果一致。研究表明，中藥治療可獲得較好的療效，同時(shí)能明顯提升患者聽(tīng)閾，這可能與以下原因有關(guān)[8]：SOM患者中耳腔內(nèi)有分泌物積聚，不管是漿液性、黏液性還是血樣液體，中醫(yī)均可歸為痰飲。痰邪以肺脾腎及三焦功能失調(diào)及水液代謝紊亂失常所致，痰隨氣升而留滯耳竅，性稠黏而穢濁，最終阻閉病患竅道。本研究根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證的前提下擬定祛痰開(kāi)竅湯治療SOM。方中所用石菖蒲辛開(kāi)苦燥溫通，因芳香走竄，兼具開(kāi)竅醒神、化濕及豁痰辟穢的功效，尤其擅長(zhǎng)痰濕穢濁所致邪蒙輕竅所引發(fā)的耳脹耳閉；白芷性辛溫，可歸胃、大腸及肺經(jīng)，發(fā)揮散風(fēng)除濕、消腫排膿及通竅止痛的功效；通草，味甘性寒，主要有通氣并開(kāi)耳竅的功效；蟬蛻歸肺肝經(jīng)，發(fā)揮疏風(fēng)熱及息風(fēng)止痙的功效，此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蟬蛻可抑制機(jī)體的非特異型免疫，對(duì)Ⅳ類(lèi)變態(tài)反應(yīng)及細(xì)胞免疫也具有抑制效果，可發(fā)揮抗過(guò)敏的效果[9]。

韓潮等[10]以宣肺通竅湯治療SOM病的有效率為93.5%，本研究的98.04%基本與其一致。本研究結(jié)果還顯示，治療后中藥治療組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差均顯著高于阿奇霉素組(P<0.05)。高嵐和陳小寧[11]使用開(kāi)竅湯治療SOM，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎效果顯著。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相符合。

綜上所述，以祛痰開(kāi)竅湯治療SOM可顯著提高療效以及聽(tīng)閾，值得臨床推薦。

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Curative Effect of Eliminating-phlegm for Resuscitation Decoction on Patients with Secretory Otitis Media

XUEXiang-shang,XUWen-li.

(DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology,QinyangPeople′sHosipital,Qinyang454550,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of eliminating-phlegm for resuscitation decoction on patients with secretory otitis media(SOM).MethodsA total of 78 cases of SOM admitted in Qingyang People′s Hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research object.The patients were randomly divided into Chinese medicine treatment group(39 cases, 51 ears) and azithromycin group (39 cases,53 ears).Patients in azithromycin group were treated with azithromycin,while patients in Chinese medicine treatment group were given eliminating-phlegm for resuscitation decoction.The clinical effects of two groups,as well as the rising degrees of hearing threshold were compared.ResultsTotal effective rate of chinese treatment group was 98.04%(50/51), of azithromycin group was 86.80%(46/53),the former group was significantly better than the latter group(Z=3.868,P=0.001).The rising value of hearing threshold of Chinese medicine treatment group was significantly higher than azithromycin group(P<0.05).ConclusionThe efficacy of eliminating-phlegm for resuscitation decoction in treating SOM is better than azithromycin,which can significantly improve the patients’ hearing threshold.

Key words:Secretory otitis media; Chinese medicine; Eliminating-phlegm for resuscitation decoction; Curative effect

收稿日期：2014-02-20修回日期：2014-06-19編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.076

中圖分類(lèi)號(hào)：R243

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0180-02