秦建生，陳中梅，胡麗敏

(廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065700)

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氯胺酮麻醉前不同時間肌內注射阿托品對小兒呼吸道的影響

秦建生※，陳中梅，胡麗敏

(廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065700)

摘要：目的探討氯胺酮麻醉前不同時間肌內注射阿托品對小兒呼吸道的影響。方法將2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民醫(yī)院住院的100例患兒按隨機數字表法分為兩組：A組(50例)于氯胺酮麻醉前30~60 min肌內注射阿托品(0.02 mg/kg)，B組(50例)阿托品(0.02 mg/kg)與氯胺酮同時間肌內注射。兩組患兒均于氯胺酮肌內注射2～4 min后入室準備手術，術中觀察記錄兩組患兒呼吸道和肺部的聽診變化及脈搏血氧飽和度(SpO2)變化。結果A組Ⅰ級(即呼吸道未受影響)44例，Ⅱ級以上(即呼吸道受到不同程度影響) 6例，陽性率為12% (6/50)；B組Ⅰ級33例，Ⅱ級以上17例，陽性率為34% (17∕50)。兩組患兒呼吸道受影響程度的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論小兒氯胺酮麻醉前30 min肌內注射阿托品，能有效降低氯胺酮對患兒呼吸道的影響，提高術中患兒的安全系數。

關鍵詞：小兒；氯胺酮；阿托品；呼吸道；脈搏氧飽和度

在臨床小兒氯胺酮麻醉前，關于術前藥阿托品的使用，廣大醫(yī)務人員最為熟悉。然而，關于阿托品不同時間肌內注射到底對術中患兒呼吸道的影響程度如何，國內少有報道。本研究觀察氯胺酮麻醉前不同時間肌內注射阿托品對小兒呼吸道的影響，從而明確術前藥阿托品不同時間肌內注射對術中患兒呼吸道的影響程度，更好地指導臨床上對阿托品的科學使用，最大程度地降低氯胺酮對患兒呼吸道的影響，提高術中患兒的安全系數。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年6月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的1~6周歲的患兒100例。根據美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準[1]，將麻醉前患者的體質狀況分為6級，其中Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。本研究中的患兒均為Ⅰ級，男94例，其中鞘膜積液36例，斜疝32例，包莖20例，隱睪5例，多指畸形1例；女6例，其中斜疝2例，多指畸形2例，腱鞘囊腫2例。將所有患兒按隨機數字表法分為阿托品早于氯胺酮肌內注射組(A組)和阿托品與氯胺酮同時肌內注射(B組)，每組50例。A組中男47例、女3例，年齡1~6周歲，平均(3.8±1.2)周歲，體質量9~22 kg，平均(16.0±3.0) kg；B組男47例、女3例，年齡1~6周歲，平均(3.8±1.2)周歲，體質量9~22 kg，平均(15.2±2.9) kg。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法A組患兒于氯胺酮麻醉前30~60 min肌內注射阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生產，批號1310311)，B組患兒是阿托品與氯胺酮同時間肌內注射。兩組患兒均于氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司生產，批號080112)肌內注射2～4 min后入室準備手術，從入室到手術結束觀察記錄兩組患兒呼吸道及肺部的聽診變化[2-3]和脈搏血氧飽和度(SpO2)變化[4]。其中，阿托品的注射劑量為0.02 mg/kg，氯胺酮的注射劑量為5 mg/kg；手術開始前，兩組患兒均靜脈入壺鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司生產，批號20120306)1 mg/kg+咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，批號1130505)0.1 mg/kg；兩組患兒手術開始前均常規(guī)下口咽通呼吸道和面罩吸氧。術中每間隔45 min肌內注射氯胺酮2.5 mg/kg和靜脈入壺咪達唑侖0.05 mg/kg。

1.3觀察指標和分級術中呼吸道及肺部的聽診變化分級和SpO2分級Ⅰ級為患兒呼吸道未受影響，統(tǒng)計學結果確認為陰性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為患兒呼吸道受到影響，統(tǒng)計學結果確認為陽性(表1)。

表1　患兒術中呼吸道及肺部的聽診變化分級和SpO2分級

SpO2:脈搏血氧飽和度

2 結果

兩組患兒呼吸道受到影響的陽性率比較：B組陽性率為34%(17/50)，A組陽性率為12%(6/50)，B組陽性率顯著高于A組(χ2=6.832，P<0.01)。兩組術中呼吸道及肺部的聽診變化分級和SpO2分級比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.671，P<0.01)。見表2。

表2　兩組住院患兒術中呼吸道及肺部的聽診

A組：氯胺酮麻醉前30~60 min肌內注射阿托品(0.02 mg/kg)；B組：阿托品(0.02 mg/kg)與氯胺酮同時間肌內注射；SpO2：脈搏血氧飽和度

3討論

本研究結果表明，B組患兒中呼吸道受到影響的總例數明顯多于A組，而其中呼吸道受到嚴重影響(即Ⅳ級)的例數，B組為3例，A組無一例。因此，B組患兒無論是呼吸道受影響的患兒比例，還是受影響的程度上都顯著高于A組患兒。表明B組患兒術中的呼吸道分泌物顯著多于A組患兒。A、B兩組患兒出現呼吸道分泌物差異的主要原因是：肌內注射后，氯胺酮比阿托品起效快，達到藥效峰值的時間短，故當B組患兒同時肌內注射阿托品和氯胺酮后，氯胺酮[5]的藥效作用出現較早，除了分離麻醉作用外，其促唾液腺和促支氣管黏液腺分泌作用也較早出現，因此患兒術中出現呼吸道通氣不暢[6]的概率增加。相反，A組患兒中，阿托品比氯胺酮提前30~60 min肌內注射，故較早達到藥效峰值，于氯胺酮起效前，唾液腺和支氣管黏液腺的分泌已被抑制，故A組患兒術中出現呼吸道通氣不暢的概率降低。

綜上所述，得到兩點啟示：①小兒氯胺酮麻醉前肌內注射阿托品是必要的。②關于阿托品的肌內注射時間，更為合理安全的時機是在氯胺酮麻醉前30~60 min，否則，會危及術中患兒的安全。

參考文獻

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[2]陳文彬.診斷學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:117-122.

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[6]李成宏,謝恩梅.小兒氯胺酮麻醉伍用阿托品誘發(fā)急性呼吸道梗阻[J].臨床誤診誤治,2005,18(5):373.

Study on the Effect of Intramuscular Injection of Atropine at Different Time before Ketamine Anesthesia in Children on Their Respiratory Tract

QINJian-sheng,CHENZhong-mei,HOLi-min.

(DepartmentofAnesthesiology,LangfangFourthPeople′sHospital,Langfang065700,China)

Abstract:Objective To investigate the best injection time of atropine before ketamine anesthesia in children.MethodsA total of 100 children admitted in Langfang Fourth People′s Hospital from Jan.2012 to Jun.2013 were randomly divided into two groups:patients in group A (50 cases) were given intramuscular injection of atropine (0.02 mg/kg) 30-60 min before ketamine anesthesia, while patients in group B (50 cases) were given intramuscular injection of atropine(0.02 mg/kg) and ketamine at the same time.Patients of the two groups were all sent to the operation room for preparation 2-4 min after intramuscular injection of ketamine,changes in respiratory auscultation and lungs auscultation,as well as the oxygen saturation changes of the two groups were observed.ResultsIn group A, number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 44,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees) was 6,the positive rate was 12% (6/50);in group B,number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 33,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees)was 17,the positive rate was 34% (17/50).The difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionIntramuscular injection of atropine 30 min before ketamine anesthesia,can effectively reduce the impact of ketamine on respiratory tract in children,and improve the safety in the surgery.

Key words:Children; Ketamine; Atropine; Respiratory tract; Pulse oxygen saturation

收稿日期：2013-11-22修回日期：2014-06-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.073

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0175-02