戴　翥

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518104)

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鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎對(duì)中下鼻甲處理的臨床意義

戴翥

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518104)

摘要：目的探討在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鼻甲處理治療鼻竇炎的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年2月至2013年2月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組單純使用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的同時(shí)處理鼻中隔和中下鼻甲，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者臨床療效、隨訪半年后鼻竇炎復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連和竇口粘連的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎時(shí)同時(shí)處理鼻中隔和中下鼻甲療效可靠，可以顯著降低患者手術(shù)粘連的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；中下鼻甲處理

鼻竇炎屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病和多發(fā)疾病，在我國(guó)發(fā)病率可高達(dá)10%左右，以往認(rèn)為該病的發(fā)生與呼吸道的感染、呼吸道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇的解剖學(xué)異常等因素相關(guān)[1-2]。鼻竇炎的臨床治療方法較多，保守治療可以改善患者臨床癥狀，手術(shù)治療可以糾正鼻腔鼻竇的解剖異常、清除新生物和修正炎癥性組織增生，以達(dá)到解除機(jī)械性梗阻和結(jié)構(gòu)重建的目的[3]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)飛速發(fā)展，治療上具有手術(shù)創(chuàng)傷小、視野開(kāi)闊和手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)。本研究采用內(nèi)鏡下治療鼻竇炎同時(shí)對(duì)鼻中隔和中下鼻甲進(jìn)行處理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2013年2月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的鼻竇炎患者94例，均為單側(cè)鼻竇，所有患者臨床癥狀出現(xiàn)鼻塞、流涕，部分可出現(xiàn)嗅覺(jué)功能的降低，鼻內(nèi)鏡和CT提示有不同程度鼻中隔、中下鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)畸形或病理性改變[4]。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組中男28例、女19例，年齡18～69歲，平均(46±6)歲；對(duì)照組中男26例、女21例，年齡22～71歲，平均(46±6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組：患者取半臥位，1%丁卡因(江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201011021)配合1%腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：090207)進(jìn)行浸潤(rùn)棉片麻醉總鼻道、中鼻道、再行浸潤(rùn)麻醉，鼻息肉患者首先在鼻內(nèi)鏡吸切器進(jìn)行鼻腔、鼻道、嗅裂息肉組織進(jìn)行切除，使用鼻內(nèi)鏡下鼻甲中隔成形手術(shù)、中鼻甲成形術(shù)與下鼻甲射頻消融聯(lián)合骨折處移術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)采取Messerkinger手術(shù)方式，切除鉤突后開(kāi)放前組篩竇，吸出額竇的膿液后切除息肉，開(kāi)放后組篩竇后尋找上額竇的自然口進(jìn)行擴(kuò)大，清除竇內(nèi)的息肉與息肉樣變的黏膜，采取醫(yī)用止血海綿堵塞鼻腔注入慶大霉素、地塞米松進(jìn)行膨脹。

兩組患者手術(shù)前后均給予局部糖皮質(zhì)激素和抗菌消炎治療，術(shù)后口服羅紅霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：20100318)2個(gè)月并給予丙酸氟替卡松噴霧(葛蘭素威康公司，批號(hào)：D008521)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者臨床癥狀和體征完全消失，CT顯示鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，沒(méi)有黏膜的增厚和膿性的分泌物；有效:患者的臨床癥狀明顯減輕，CT顯示鼻腔黏膜仍有增厚及少量的膿性分泌物；無(wú)效:患者的臨床癥狀未見(jiàn)改善或者加重，CT顯示鼻腔黏膜肥厚或者有鼻息肉，伴有膿性分泌物[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連和竇口粘連的發(fā)生率。對(duì)兩組患者隨訪半年記錄鼻竇炎復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組總有效率為89.4%，對(duì)照組總有效率91.5%，兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.123，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組鼻竇炎患者臨床療效的比較　[例(%)]

對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂霉δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)治療；觀察組：在對(duì)照組治療的同時(shí)處理鼻中隔和中下鼻甲

2.2兩組患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連和竇口粘連情況發(fā)生比較觀察組患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連和竇口粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組鼻竇炎患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連

對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂霉δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)治療；觀察組：在對(duì)照組治療的同時(shí)處理鼻中隔和中下鼻甲

2.3兩組患者隨訪半年復(fù)發(fā)情況觀察組復(fù)發(fā)率為10.6%(5/47)，對(duì)照組為12.8%(6/47)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103，P=0.748)。

3討論

鼻竇炎屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，患者以鼻塞、流涕、頭痛等為主要臨床體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎屬于多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子所參與的炎性反應(yīng)，主要以上皮的增生、血管發(fā)生增生擴(kuò)張、間質(zhì)出現(xiàn)水腫和腺體的增殖亢進(jìn)與炎性浸潤(rùn)為主要病理特征[6-7]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡的廣泛使用使鼻竇炎的治療有了較快的進(jìn)展，該手術(shù)方法具有視野清楚、組織損傷較小和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，可以徹底地清除患者鼻竇發(fā)生的病變并很好地保留鼻腔與鼻竇的功能，最大限度地減輕患者鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)障礙等臨床癥狀，其通過(guò)對(duì)病變割裂的竇口鼻道的復(fù)合體微生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行影響干預(yù)，能夠促進(jìn)黏膜的炎癥與炎癥破壞的微生態(tài)環(huán)境朝向良性的狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)局部正常生理環(huán)境，使得結(jié)構(gòu)發(fā)生重建，讓患者通氣引流恢復(fù)。該手術(shù)方法主要是通過(guò)鼻腔結(jié)構(gòu)的重建來(lái)達(dá)到消除病理改變和恢復(fù)鼻腔通氣與引流功能的目的，使黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)。在臨床治療的過(guò)程中以往對(duì)中鼻甲進(jìn)行完全切除，但是會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如粘連、鼻腔干燥和反射性的頭痛等，而且造成患者再次行手術(shù)治療時(shí)手術(shù)標(biāo)志不清楚，但是臨床上采取保留中鼻甲手術(shù)會(huì)造成術(shù)后的鼻腔粘連，主要是由于未對(duì)中鼻甲進(jìn)行處理。

本研究在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎的同時(shí)對(duì)異常的中鼻甲進(jìn)行了處理，正常中鼻甲具有重要的生理功能，保持中鼻道和鼻竇的生理解剖功能，中鼻甲作為鼻腔的黏膜纖毛系統(tǒng)組成的一部分，具有豐富的黏膜腺體和纖毛黏膜氈的作用，是重要的免疫學(xué)功能機(jī)制，也是鼻腔和鼻竇的解剖屏障，因此保留中鼻甲作用顯著[8-9]。本研究對(duì)中鼻甲的處理原則是盡量的選擇成形手術(shù)，處理好病變的部分，同時(shí)保留正常的部分和主體的結(jié)構(gòu)，盡可能地減少黏膜的受損，特別是在鼻腔前上和外側(cè)壁所向鄰近的黏膜，不能由于“功能性手術(shù)”稱謂而過(guò)多保留息肉樣變中鼻甲，也不能為了充分開(kāi)放后組的篩竇過(guò)多切除中鼻甲的基板，主要保留中鼻甲下緣的基板骨質(zhì)，有助于中鼻甲居中并保存完整。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后鼻中隔粘連、中鼻道粘連和竇口粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。柴傳紅和劉麗英[10]采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理鼻中隔、中下鼻甲的手術(shù)方式與傳統(tǒng)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療比較并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)鼻中隔和中下鼻甲處理的觀察組發(fā)生粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，本研究結(jié)果與此一致。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎同時(shí)處理鼻中隔和中下鼻甲療效可靠，可以明顯降低患者手術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生。

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Clinical Significance of Inferior Turbinate Treatment in Endoscopic Sinus Surgery for Patients with Sinusitis

DAIZhu.

(DepartmentofOtolaryngology，ShajingPeople′sHospitalofBao′anDistrict,Shenzhen518104,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect and application value of inferior turbinate treatment in nasal endoscopic surgery for patients with sinusitis.MethodsA total of 94 sinusitis patients received nasal endoscopic surgery in Shajing People′s Hospital of Bao′an District from Feb.2010 to Feb.2013 were divided into observation group and control group according to random number table,with 47 cases in each group.Patients in the control group were treated with singly nasal endoscopic surgery,while patients in the observation group received inferior turbinate and nasal septum treatments basing on the endoscopic surgery,the clinical efficacy of the two groups were observed.ResultsThe curative effects,and the recurrence rates of sinusitis after six-month follow-up of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05).In the observation group,incidence rates of nasal septum adhesion,middle nasal meatus adhesion and sinus adhesion after surgery were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionTreating the inferior turbinate and nasal septum in the process of nasal endoscopic surgery for sinusitis patients has reliable curative effect,and it can significantly reduce the incidence of surgery related adhesions.

Key words:Sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Inferior turbinate treatment

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.056

中圖分類號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0530-02

修稿日期：2014-01-12修回日期：2014-08-23編輯：孫洪芳