★　聶斐　劉靜　邵益森　熊?chē)?guó)展　(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(脾腎陽(yáng)虛證)40例

★聶斐劉靜邵益森熊?chē)?guó)展(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察艾灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法:采用針刺阿是穴、脾腎俞穴及艾灸太溪、足三里、神闕為主治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(脾腎陽(yáng)虛證)40例，與西藥治療者38例作療效比較。結(jié)果：針灸觀察組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。結(jié)論：針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(脾腎陽(yáng)虛證)效果顯著，能從本論治，改善患者體質(zhì)，達(dá)到治療效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；脾腎陽(yáng)虛證；針灸療法

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是口腔科常見(jiàn)疾病，其主要表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)黃、灰白色潰瘍，潰瘍表面凹陷，周?chē)溲t腫，伴有局部灼痛，潰瘍以“紅、黃、凹、痛”并常纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作為主要特征。本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口疳”等范疇，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·氣交變大論》，其病因尚不明確,可能與遺傳、感染、免疫失調(diào)、精神等因素有關(guān)[1]，病機(jī)較復(fù)雜。筆者于2013年3月—2015年3月采用針刺患處阿是穴、艾灸遠(yuǎn)端相關(guān)穴位方法治療脾腎陽(yáng)虛型口腔潰瘍40例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料78例患者全部來(lái)自江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔門(mén)診，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例中男17例、女23例,年齡16～60歲；對(duì)照組38例中,男16例、女22例，年齡18～61歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前停用其他藥物或療法2個(gè)月以上。(3)符合中醫(yī)學(xué)脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)口舌生瘡，潰瘍面色白，周?chē)患t，數(shù)量少，久治不愈，伴有四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長(zhǎng)，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。(4)排除由于全身性其他疾病引起的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。(5)患者在治療過(guò)程中不得再采用其他藥物治療或接受其他療法。

1.3治療方法(1)觀察組。①取穴：選取阿是穴、脾俞、腎俞、太溪(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、神闕。②操作：針刺近處阿是穴(口腔粘膜潰瘍面相對(duì)應(yīng)的口腔外)，用30號(hào)1寸毫針直刺,要求針透過(guò)面部肌肉層，且在口腔粘膜潰瘍面能觸及針尖，行提插捻轉(zhuǎn)手法10余次，操作時(shí)注意不可過(guò)深，幅度不宜過(guò)大以免刺傷牙齦及舌；遠(yuǎn)取脾俞、腎俞，選用28號(hào)1.5～2寸毫針針刺補(bǔ)法。同時(shí)艾條懸灸太溪(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、神闕(艾條均選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制熱敏灸艾條)，在穴位局部或循經(jīng)有灸感(熱、麻、脹感)后，每穴灸20min。上法每日1次，10d為一療程。

(2)對(duì)照組：維生素B210mg/次,3次/d及維生素C 200mg/次,3次/d,餐后口服；西地碘含片(北京四環(huán)制藥廠)，每次1片(1.5mg)，3～5次/d。10d為一療程。

在治療過(guò)程中對(duì)患者的口腔潰瘍恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，記錄潰瘍?nèi)鷷r(shí)間，同時(shí)跟蹤調(diào)查患者半年內(nèi)口腔潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》[2]及結(jié)合臨床實(shí)際，按痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)評(píng)定。

2結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1　兩組療效比較　例

表2　兩組3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較　　例(%)

3討論

此類(lèi)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者多素體虛寒，陽(yáng)氣不足或得本病后反復(fù)應(yīng)用寒涼清熱之劑使陽(yáng)氣損傷，而致脾腎陽(yáng)虛，此類(lèi)患者臨床較為多見(jiàn)，往往病情反復(fù)，纏綿難愈，久之體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上浮，灼傷口肌而發(fā)為口瘡。腎虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝功能降低,引起瘀濁內(nèi)生,同時(shí)腎虛必兼有瘀濁[3],脾虛寒濕生熱，上漬于口，因此治療復(fù)發(fā)性疾病,應(yīng)從脾腎入手，溫補(bǔ)脾腎,通絡(luò)活血除瘀,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。脾腎陽(yáng)虛是病因之本，筆者運(yùn)用針灸溫補(bǔ)脾腎，引火歸源，標(biāo)本兼治。針刺阿是穴可以加強(qiáng)局部氣血的運(yùn)行，促進(jìn)潰瘍面的愈合，背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證，脾、腎俞穴是治療脾胃及腎臟疾病的要穴，針刺補(bǔ)法操作該組穴位可以起到補(bǔ)益脾腎的作用，且腎俞可溫腎壯陽(yáng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減少細(xì)胞浸潤(rùn),促進(jìn)潰瘍愈合。艾灸選用足三里配伍太溪，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，“合治六腑”，能夠調(diào)節(jié)脾胃功能，且具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用；而太溪為腎經(jīng)之原穴，可培補(bǔ)腎經(jīng)元?dú)?，取“壯水之主，以制?yáng)光”之意，灸之可滋陰熄火，引火下行,二穴合灸可促進(jìn)潰瘍面的快速愈合。神闕即臍中，“臍為脾之候”，乃“心腎相交之門(mén)戶”，灸神闕可補(bǔ)脾益腎，取其入腎而奏引火歸源，補(bǔ)脾胃以長(zhǎng)正氣之效，達(dá)到治療目的。

綜上所述，針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(脾腎陽(yáng)虛型)，可通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀和扶正祛邪等方法，達(dá)到標(biāo)本兼治，減少毒副作用、提高臨床療效的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李奉華,劉虹,彭解英,等.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍致病因素及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):41.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3)：209.

[3]芮秀圃.腎虛血瘀的相關(guān)性及臨床意義[J].山東中醫(yī)雜志,1992,11(5):32.

(收稿日期：2015-10-22)編輯：秦小瓏

中圖分類(lèi)號(hào)：R245

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