養(yǎng)血涼血法治療糖尿病皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)

★尹會(huì)娟1梁家利2*通信作者：梁家利，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:jialiliang0802@sina.com。(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津 300193)

摘要：糖尿病皮膚瘙癢癥為臨床常見(jiàn)病，在辨證論治基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)藥治療有一定的療效。本文介紹運(yùn)用養(yǎng)血涼血法治療糖尿病皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為血虛風(fēng)燥證是臨床常見(jiàn)證型之一，可發(fā)生于糖尿病皮膚瘙癢癥病理進(jìn)程中，治療上多采用養(yǎng)血涼血法，療效顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病皮膚瘙癢癥；養(yǎng)血涼血；典型病例

糖尿病皮膚瘙癢癥(Diabetic pruritis)是一種無(wú)原發(fā)性皮損，以瘙癢為主，和(或)伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著、繼發(fā)濕疹樣和苔蘚樣變等皮膚疾病。其發(fā)病率在糖尿病皮膚病變中居于第2位，約為19.2%，為正常人群的2～3倍，其中全身性瘙癢的發(fā)生率為2.7%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不完全明了，但可以肯定與糖尿病患者高血糖或血糖波動(dòng)、皮膚結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的皮膚干燥、微循環(huán)障礙、細(xì)胞功能代謝障礙或自主神經(jīng)功能紊亂等密切相關(guān)。目前西醫(yī)主要是在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上加用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑以及外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏等治療，見(jiàn)效雖速，但容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)從整體著手，調(diào)理體質(zhì)，治病求本，標(biāo)本兼治。在辨證論治基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥具有多靶點(diǎn)、多層面特點(diǎn)，有一定的療效和優(yōu)勢(shì)，與西藥配合療效有疊加作用，能進(jìn)一步提高療效，緩解癥狀。

1養(yǎng)血涼血法簡(jiǎn)述

[5]張東淑,王升旭,黃泳.靳三針?biāo)儆浭謨?cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2012:42-45.

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患者84例隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組42例，觀察組以養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血祛風(fēng)為法，采用當(dāng)歸六黃湯加味治療；對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療。觀察20天，結(jié)果觀察組中有23例患者痊愈，總有效率為95.2%；對(duì)照組中有6例患者痊愈，總有效率為54.8%?？梢?jiàn)養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血祛風(fēng)治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效顯著。

2養(yǎng)血涼血類藥在糖尿病皮膚瘙癢癥治療中的運(yùn)用

在糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療過(guò)程中，單味藥中滋陰養(yǎng)血之生地黃、當(dāng)歸、白芍，涼血活血之牡丹皮、丹參所用頻次較多，且療效顯著，可作為經(jīng)驗(yàn)性用藥酌情使用[2]。在其發(fā)病過(guò)程中，因糖尿病本身特點(diǎn)，在血虛的基礎(chǔ)上易伴有其它的病理因素，如或伴血瘀、或伴血熱等多種病理因素?fù)诫s在一起，共同成為糖尿病皮膚瘙癢癥的重要原因。在臨床上，對(duì)于一些極易反復(fù)的患者，多加生地黃、當(dāng)歸、白芍以滋陰養(yǎng)血，達(dá)補(bǔ)益臟腑虧虛，調(diào)和經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)肌膚之效；配以牡丹皮、丹參涼血活血，效如桴鼓。而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其有效成分具有降低血糖的作用。以下結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究簡(jiǎn)述之：生地黃味甘微苦性涼，具有滋陰養(yǎng)血、清熱涼血之功。《本經(jīng)逢源》云：“干地黃內(nèi)涼血滋陰，外潤(rùn)皮膚榮澤，病人虛而有熱者，宜加用之?！彼幚韺W(xué)研究表明，生地黃具有改善胰島細(xì)胞功能，降低血胰島素抵抗水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代謝紊亂，改善腎功能等作用[3]。當(dāng)歸味甘辛性溫，有補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)、潤(rùn)燥滑腸之效。沈建芬等[4]從細(xì)胞及基因水平研究當(dāng)歸A3部位的抗炎作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)A3能抑制PGE2產(chǎn)量、環(huán)氧化酶-2(COX-2)活性以及COX-2mRNA和蛋白表達(dá)，提示A3抑制PGE2產(chǎn)量可能與抑制COX-2基因的表達(dá)有關(guān)。當(dāng)歸多糖能顯著提高D-半乳糖致衰老模型小鼠血清中SOD、CAT及GSH-Px的活性，降低其血漿、腦勻漿中LPO的水平，具有一定的抗氧化作用[5]。白芍味苦酸性涼，有補(bǔ)血、斂陰柔肝、緩解止痛之功。芍藥中含多種新的化合物，其中最豐富的為苷類物質(zhì)，通過(guò)對(duì)其深入研究，發(fā)現(xiàn)芍藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗癌和抗抑郁等作用，能夠改善和治療多種疾病[6]。丹參味苦性微寒，有活血祛瘀、涼血止痛之效。丹參能改善人體微循環(huán)，特別是對(duì)老年糖尿病甲襞微循環(huán)具有明顯的改善作用。這是因?yàn)榈⒛芴岣呒?xì)靜脈內(nèi)的紅細(xì)胞流速，降低靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，消除沉著于細(xì)靜脈血管內(nèi)皮的白細(xì)胞等作用的原因[7]。

3病案舉隅

患者張某，女，56歲，2015年5月10日初診。2型糖尿病病史10余年，現(xiàn)口服降糖藥物控制血糖，血糖控制尚可。2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院予以抗過(guò)敏、止癢等西藥治療，癥狀暫時(shí)緩解。后每于停藥后復(fù)發(fā)，遷延不愈。近2日上述癥狀加重，故就診于我院門診，尋求中醫(yī)藥診療。刻下癥見(jiàn)：患者口干、口渴，神疲倦怠，面色不華，心煩，周身皮膚瘙癢，背部尤甚，伴明顯抓痕，寐欠佳，納可，小便可，大便干，3日一行，舌淡、苔薄黃，脈弦。辨為血虛風(fēng)燥證。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血祛風(fēng)。處方：生地黃15g、當(dāng)歸20g、白芍15g、川芎15g、丹參20g、牡丹皮12g、生黃芪15g、荊芥15g、防風(fēng)12g、刺蒺藜20g、白鮮皮12g、地膚子12g、甘草6g。水煎服，日1劑。7劑后復(fù)診：患者訴口干、口渴減輕，瘙癢明顯減輕，唯有大便干未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故于上方基礎(chǔ)上增當(dāng)歸至30g，加黑芝麻20g，繼服7劑，以鞏固療效。隨訪患者，諸癥痊愈。

按：方中生地黃、白芍滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血；黃芪益氣健脾固表，充實(shí)腠理。本病病位在皮，但瘀熱在絡(luò)，治之以血分，丹參、牡丹皮活血涼血通絡(luò)；荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜可祛血中之風(fēng)，達(dá)祛風(fēng)散邪止癢之效；白鮮皮、地膚子清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。復(fù)診加當(dāng)歸、黑芝麻以潤(rùn)腸通便。諸藥配伍，陰血得充，血脈自潤(rùn)，瘀熱得解，風(fēng)火自平，故瘙癢為之而緩解。

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(收稿日期：2015-07-29)編輯：李叢 2014-06-30)編輯：王河寶

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