劉　彤, 王宏偉, 趙　健

(1. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 血管外科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 解放軍第205醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 遼寧 錦州, 121000)

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論著

連續(xù)護理方法對心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的效果

劉彤1, 王宏偉1, 趙健2

(1. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 血管外科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 解放軍第205醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 遼寧 錦州, 121000)

摘要:目的探討心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的效果。方法選取56例冠脈搭橋術(shù)患者為研究對象，以隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各28例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施連續(xù)護理，對比2組患者對相關(guān)健康知識知曉率、并發(fā)癥總發(fā)生率、護理滿意度以及肺功能恢復(fù)、SF-36量表評分及6 min步行距離。結(jié)果觀察組患者對疾病、治療、康復(fù)及社會生活相關(guān)知識知曉率顯著高于對照組(P<0.05), 并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組FVC、FEV1指標(biāo)優(yōu)于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)，SF-36生存治療量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理，可顯著提高患者對相關(guān)健康知識的知曉率，加強其對疾病的認(rèn)知及防護，一定程度預(yù)防臨床并發(fā)癥，而且可提高護理滿意度，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:連續(xù)護理; 冠脈搭橋; 心臟外科; 護理

本研究對心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理干預(yù)，并綜合臨床觀察及生存量表評價[1-2]、6 min步行試驗、肺功能檢查、滿意度調(diào)查，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1　一般資料

選取2012年2月—2013年2月于本院實施心臟外科冠脈搭橋術(shù)的患者56例，均符合ACC/AHA相關(guān)冠心病手術(shù)指南中冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)證[3-4]。56例患者中，男31例，女25例，年齡35～75歲，平均(65.2±12.5)歲，體質(zhì)量45～82 kg, 平均(64.2±10.0) kg。將56例患者隨機分成觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男16例，女12例，年齡37～75歲，平均(65.6±18.3)歲，體質(zhì)量45～82 kg，平均(65.3±10.2) kg。對照組中，男15例，女13例，年齡35～74歲，平均(63.5±16.2)歲，體質(zhì)量46～81 kg, 平均(64.8±9.9) kg。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2　方法

所有患者在體外循環(huán)氣管內(nèi)麻醉下手術(shù)，行大隱靜脈、橈動脈、內(nèi)乳動脈為血管橋，術(shù)內(nèi)留置Swan-Ganz導(dǎo)管，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血流動力學(xué)改變，并實施呼吸機輔助通氣，部分患者以IABP輔助循環(huán)。對照組采取常規(guī)護理，如病房環(huán)境護理、靜脈輸注護理、用藥護理、體位護理、健康教育及出院指導(dǎo)等。觀察組則在對照組的護理基礎(chǔ)上再加以連續(xù)護理。

1.3　連續(xù)護理

1.3.1需求評估：首先建立連續(xù)護理小組，人員主要由護士組成，臨床工作經(jīng)驗不少于5年。護理工作流程首先是對患者需求實施全面評估，并在記錄患者需求后制定個體化的護理計劃。

1.3.2飲食護理：術(shù)前對谷物類、豆制類、動物類食物的營養(yǎng)注意均衡，合理攝入碳水化合物，減少主食量。術(shù)后48 h內(nèi)予胃腸外營養(yǎng)供給，病情穩(wěn)定后開始經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食原則以維護心功能為主。飲食以清淡、少刺激性食物為主，注意多食用低鹽、低脂、低膽固醇的食物。

1.3.3心理護理：患者并發(fā)心絞痛時多有瀕死感，常發(fā)生焦慮、恐懼等情緒，不利于病情康復(fù)。因此，在臨床護理階段應(yīng)加強護患溝通，向患者講解治療方式及成功案例，可邀請冠脈搭橋術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法來鼓勵即將實施手術(shù)的患者。其次，在患者即將出院時，可發(fā)放心理護理、心理自救等書籍，讓患者保持治療信心。

1.3.4康復(fù)鍛煉: ① 運動療法，術(shù)后早期給予坐位訓(xùn)練、床旁活動訓(xùn)練、坐椅訓(xùn)練，而后給予步行訓(xùn)練、扶持下上下梯訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，禁過量訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中給予患者控制心率藥物，隨時監(jiān)測患者心率，最大心率不超過140次/min, 運動時間以40 min/d為宜，并嚴(yán)密觀察患者面部、意識、呼吸等狀況; ② 呼吸訓(xùn)練，術(shù)后脫離呼吸機后可指導(dǎo)患者實施呼吸訓(xùn)練，包括排痰液訓(xùn)練、腹式-縮唇呼吸法訓(xùn)練、暗示呼吸法訓(xùn)練等。排痰訓(xùn)練方面，取頭低臥位或前傾坐位，患者以鼻深吸氣，吸氣到最大限度后進(jìn)行短暫憋氣，以提高腹內(nèi)壓來提高胸膜腔內(nèi)壓，而后要求患者突然打開聲門，以胸內(nèi)壓氣流推動分泌物排出體外。在腹式-縮唇呼吸法訓(xùn)練方面，取平臥位或端坐位，要求患者雙臂自然下垂，鼻吸氣時對腹部肌肉進(jìn)行放松，同時要求腹部隆起，提高患者腹內(nèi)壓，呼氣時唇形保持吹口哨狀，5 s內(nèi)將氣體慢慢呼出。在暗示呼吸訓(xùn)練法方面，取坐位或平臥位，要求患者雙手放于上腹部，吸氣時緩慢隆起腹部，雙手加壓做對抗練習(xí)，呼吸時腹部下陷而雙手隨之下沉，呼氣末梢用力加壓，如此多次練習(xí)來提高患者膈肌活動量。

1.3.5術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理: ① 預(yù)防惡性心理失常的護理，惡性心律失常是導(dǎo)致患者術(shù)后猝死的主要因素，因此護理人員應(yīng)密切觀察術(shù)后患者心電波情況，若患者發(fā)生竇性心律過快，可在維持適當(dāng)容量下以β受體阻斷藥來控制心率。其次，心臟外科冠脈搭橋術(shù)后易發(fā)生低血鉀，低血鉀可造成室早、室性二聯(lián)律等心律失常，可予以胺碘酮靜脈給藥并積極補鉀，每隔2 h通過血氣分析來了解患者電解質(zhì)情況，若有紊亂則即刻給予糾正; ② 大出血預(yù)防護理，術(shù)前抗凝、體外循環(huán)肝素化、術(shù)后血壓過高、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)染稍斐苫颊叽蟪鲅?，故護理人員應(yīng)對患者的心包縱隔引流性狀進(jìn)行密切觀察, 30 min擠壓1次并做好詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)有大出血傾向應(yīng)將患者收縮壓控制在100～120 mmHg, 遵醫(yī)囑用止血藥治療，同時嚴(yán)密觀察引流狀況，觀察引流量、顏色、溫度; ③ 急性腎衰預(yù)防護理，冠脈搭橋術(shù)可造成患者低血壓，而治療藥物、低血容量等因素可造成腎動脈痙攣，此外還有供血不足等因素，均是急性腎衰的影響因素。針對預(yù)防腎衰，護理人員應(yīng)在術(shù)后根據(jù)患者CVP補充血容量來維持循環(huán)穩(wěn)定，加強每小時的觀察及記錄，對于患者的尿液性狀進(jìn)行嚴(yán)格記錄，并對患者的肌酐、尿素氮、血清鉀加強監(jiān)測，若血清鉀超過6 mmol/L, 且尿素氮和肌酐均達(dá)到了正常水平的2倍、尿量少于20 mL/h則應(yīng)立刻告知醫(yī)師，由醫(yī)師采取緊急處理來避免不可逆腎衰的出現(xiàn)。

1.3.6健康宣教：加強對患者疾病特征、診治方法、治療效果等知識的講解，加強患者出院飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練的講解，加強日常生活自我護理事項的講解，提高患者對健康的各項認(rèn)知。發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，在患者的允許下加強出院電話隨訪，并要求患者定期復(fù)診。

1.4　觀察指標(biāo)

住院期間統(tǒng)計患者對健康知識的掌握情況，統(tǒng)計臨床并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。以6 min步行試驗來記錄患者6 min步行距離，肺功能檢查平均FEV1(第1秒中用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)，采用SF-36生存治療量表量化百分制評價患者生存質(zhì)量，評分越高表示患者生存質(zhì)量越優(yōu)。

2結(jié)果

由表1可見，觀察組對日常生活、疾病、康復(fù)、治療相關(guān)知識的知曉率顯著高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者健康知識知曉情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組出現(xiàn)1例心包填塞、1例惡性心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%, 對照組出現(xiàn)2例低氧血癥、2例急性腎衰、1例大出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組26例對護理滿意，護理滿意度為92.86%，對照組21例滿意，滿意度為75.00%, 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由表2可見，觀察組6 min步行試驗、肺功能檢查、生活質(zhì)量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組6 min步行試驗、肺功能檢查、生活質(zhì)量比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

心臟外科冠狀動脈搭橋術(shù)可有效改善或解除冠心病系疾病癥狀，對改善患者生存質(zhì)量有著積極意義，目前多用于冠心病心肌缺血的治療中[5-6]。美國連續(xù)護理聯(lián)盟(CCA)[7-8]指出，連續(xù)護理是指綜合性、協(xié)調(diào)性和整合性的醫(yī)療服務(wù)，以連續(xù)護理實現(xiàn)各種健康狀態(tài)下各種照護環(huán)境中服務(wù)質(zhì)量和價值的持續(xù)改進(jìn)，通常以醫(yī)院護理轉(zhuǎn)接社區(qū)及家庭護理為主，由護理人員實施護理干預(yù)來幫助患者完善從醫(yī)院到家庭自我管理的過渡，故本研究結(jié)合連續(xù)護理理念對冠脈搭橋術(shù)患者實施護理干預(yù)。結(jié)果顯示，實施連續(xù)護理的觀察組患者對疾病、治療、康復(fù)及社會生活相關(guān)知識知曉率顯著高于對照組(P<0.05), 并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05), FVC、FEV1指標(biāo)優(yōu)于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05), SF-36生存治療量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。

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Effect of continuous nursing in patients undergoing coronary artery bypasses grafting

LIU Tong1, WANG Hongwei1, ZHAO Jian2

(1.SurgicalVascularDepartment,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Liaoning,Shenyang, 110000; 2.EndoscopeCenter,The205thHospitalofPLA,Jinzhou,Shenyang, 121000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of continuous nursing in patients undergoing coronary artery bypass grafting. MethodsA total of 56 coronary artery bypass grafting patients were randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group. Control group implemented conventional nursing and observation group implemented continuous nursing. The health knowledge awareness, the total incidence of complications and nursing satisfaction, the recovery of pulmonary function, SF-36 scale score and 6 min walking walk distance were compared. ResultsDisease, treatment, rehabilitation and knowledge awareness rate related to social life and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The overall complication rate was significantly lower (P<0.05). FVC, 6 min walk distance, and FEV1 indicators in the observation group were higher than that in the control group(P<0.05). The SF-36 survival treatment scale score was significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing for patients with coronary artery bypass grafting can significantly improve the patient′s awareness rate of health related knowledge, strengthen disease recognition and protection, prevent complications and improve nursing satisfaction, promote the recovery of pulmonary function and quality of life. So it is worthy of application.

KEYWORDS:continuous care; CABG; cardiac surgery; nursing

收稿日期:2015-03-31

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201516001