楊毓

臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因和對策分析

楊毓

目的分析臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因和對策。方法回顧2012年3月～2014年10月本院檢驗(yàn)科接收的住院患者不合格血液標(biāo)本2326例, 統(tǒng)計(jì)每年的不合格率；隨機(jī)抽取1000例不合格血液標(biāo)本, 用不合格率對不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行描述。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)2012年3月～2014年10月, 本院真空采血系統(tǒng)所采集的血液標(biāo)本不合格率為0.57%、0.55%、0.54%, 血液標(biāo)本的不合格率波動(dòng)不大；通過分析1000例不合格血液標(biāo)本得知, 造成血液標(biāo)本不合格的主要原因是超時(shí)送檢、標(biāo)本量少、標(biāo)本凝塊以及其他原因。結(jié)論醫(yī)院的檢驗(yàn)科需要加強(qiáng)與護(hù)理部、臨床部門的聯(lián)系, 做好及時(shí)溝通、及時(shí)反饋, 共同努力確保血液標(biāo)本的質(zhì)量。

臨床檢驗(yàn)；不合格血液標(biāo)本；不合格率

檢驗(yàn)科作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁, 每天都需要承擔(dān)包括急診患者、病房、各類體檢、科研的各種的檢測工作[1], 工作量之大與工作的繁瑣容易造成工作失誤, 因此,臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本不合格情況也時(shí)有出現(xiàn)。本研究主要針對臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本出現(xiàn)的原因與對策進(jìn)行分析,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ①回顧2012年3月～2014年10月本院檢驗(yàn)科接收的住院患者不合格血液標(biāo)本2326例, 統(tǒng)計(jì)每年的不合格率。②從2012年3月～2014年10月醫(yī)院檢驗(yàn)科接收的住院患者不合格血液標(biāo)本中隨機(jī)抽取1000例, 進(jìn)行回顧性分析。被抽用作研究的1000例血液標(biāo)本均由病區(qū)護(hù)士采集, 由醫(yī)院的工勤人員負(fù)責(zé)將血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科。其中血清500份,血漿300份, 全血200份。所有血液標(biāo)本均采用真空采血管采集, 有檸檬酸鈉抗凝管、氟化鈉抗凝管、肝素抗凝管等。

1.2 方法

1.2.1 不合格的血液標(biāo)本的判斷 檢驗(yàn)科判斷不合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)包括：①標(biāo)本量少：是指采集時(shí)標(biāo)本的采集量沒有達(dá)到檢測的需求, 或者是抗凝標(biāo)本的采血量沒有達(dá)到刻度的要求；②標(biāo)本凝塊：是指抗凝血標(biāo)本或者血清中有凝塊；③真空采血管出現(xiàn)破裂；④使用了錯(cuò)誤的采血管；⑤患者信息出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是沒有檢測項(xiàng)目造成的標(biāo)本信息有誤；⑥出現(xiàn)影響檢查結(jié)果的溶血情況；⑦標(biāo)本為嚴(yán)重的脂血, 血液呈白色、牛奶狀；⑧標(biāo)本超過規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢；⑨標(biāo)本因各種原因被污染；⑩沒有標(biāo)本。

1.2.2 對不合格的血液標(biāo)本的處理 檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)送來的標(biāo)本不合格時(shí), 應(yīng)該告知病區(qū)的護(hù)士, 并了解血液標(biāo)本不合格的原因、患者的信息、標(biāo)本的信息, 做好標(biāo)注, 由病區(qū)進(jìn)行撤單或者是重新采集血液標(biāo)本并做好各個(gè)環(huán)節(jié)的記錄,由檢驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人員將不合格的血液標(biāo)本做好登記。

1.3 觀察指標(biāo) 分析血液標(biāo)本的不合格率是否有改善。

2 結(jié)果

2.1 通過分析發(fā)現(xiàn)2012年3月～2014年10月本院真空采血系統(tǒng)所采集的血液標(biāo)本不合格率為0.57%、0.55%、0.54%,血液標(biāo)本的不合格率波動(dòng)不大, 具體情況見表1 。

表1 2012年3月～2014年10月血液不合格率情況(%)

2.2 隨機(jī)抽取的2012年3月～2014年10月1000例參與研究的血液標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn), 不合格血液標(biāo)本共55份, 占總標(biāo)本數(shù)量的5.50%；其中超時(shí)送檢的有12例, 占不合格血液標(biāo)本的21.82%；標(biāo)本凝塊的有15例, 占不合格血液標(biāo)本的27.27%；量不準(zhǔn)的有16例, 占不合格血液標(biāo)本的29.09%；溶血的有1例, 占不合格血液標(biāo)本的1.82%；輸液同側(cè)采集的有2例, 占不合格血液標(biāo)本的3.64%；標(biāo)簽不當(dāng)?shù)挠?例, 占不合格血液標(biāo)本的1.82%；標(biāo)本污染的有2例, 占不合格血液標(biāo)本的3.64%；受檢者準(zhǔn)備不足的有2例, 占不合格血液標(biāo)本的3.64%；容器不當(dāng)?shù)挠?例, 占不合格血液標(biāo)本的3.64%；標(biāo)本血液比例不當(dāng)?shù)挠?例, 占不合格血液標(biāo)本的3.64%。

2.3 標(biāo)本有凝塊, 凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)測定值顯著增加, 凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)測定值偏低；標(biāo)本溶血后生化檢測指標(biāo)總膽紅素(TBIL)顯著降低, 間接膽紅素(DBIL)、血糖(GLU)測定值偏低, 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、鉀濃度(K+)測定值偏高；標(biāo)本有凝塊致血小板(PLT)測定值顯著降低, 血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)測定值偏低, 白細(xì)胞(WBC)測定值偏高。

3 討論

3.1 經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn),2012年3月～2014年10月本院檢驗(yàn)科的不合格標(biāo)本率波動(dòng)不大, 沒有明顯得降低, 這說明本院仍需對血液標(biāo)本的不合格率進(jìn)行控制和改善。通過每月對血液標(biāo)本記錄不合格的標(biāo)本情況, 整理并分析出不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因, 針對這些原因進(jìn)行有的放矢地制定相關(guān)制度、確立相關(guān)規(guī)則；加強(qiáng)檢驗(yàn)科與護(hù)理科、實(shí)驗(yàn)科、臨床病區(qū)的聯(lián)系, 及時(shí)整理、反饋血液標(biāo)本出現(xiàn)的相關(guān)情況。

3.2 從2012年3月～2014年10醫(yī)院檢驗(yàn)科接收的2326例住院患者血液標(biāo)本中隨機(jī)抽取的1000例不合格血液標(biāo)本,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 造成血液標(biāo)本不合格的主要原因是超時(shí)送檢、標(biāo)本量少、標(biāo)本凝塊以及其他原因。

3.2.1 標(biāo)本凝塊 通過電話了解臨床一線的護(hù)理人員以及病房發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本凝塊的主要原因是由于一些年老患者或者病情危重的患者本身的靜脈處于不佳的狀態(tài), 造成抽血的難度增大；還有一些原因是由于采血人員的經(jīng)驗(yàn)不足致操作不當(dāng), 使得等待真空管負(fù)壓充盈時(shí)間變長造成；或者是由于采血完成后沒有及時(shí)將抗凝劑與血液進(jìn)行充分的混合, 以致凝結(jié)出肉眼不易看見或者看不見的小血塊[2]。針對這類情況導(dǎo)致的標(biāo)本凝結(jié), 要注意采血時(shí)選擇更加適合的靜脈進(jìn)行抽血；采血完成后, 將標(biāo)本顛倒輕搖3～5次, 使得抗凝劑與血液充分混合避免發(fā)生標(biāo)本凝塊的現(xiàn)象[3]。

3.2.2 標(biāo)本量少 通過電話了解臨床一線的護(hù)理人員以及

病房發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本量少的主要原因除了采血人員的技術(shù)、患者血管情況不佳之外, 還與有的護(hù)士在采血時(shí)過早拔掉針頭有關(guān)。針對這類情況, 跟臨床一線護(hù)理人員溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)在給患者采血時(shí), 要注意等到真空管的負(fù)壓完全平衡之后再拔針頭[4]。

3.2.3 超時(shí)送檢 標(biāo)本及時(shí)送到檢驗(yàn)室是確保血液標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié), 尤其是對采血時(shí)間點(diǎn)有要求的血液標(biāo)本來說更是應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格把關(guān), 否則對血液標(biāo)本的檢測結(jié)果會有很大的影響[5]。針對這類情況, 作者增加了關(guān)于送檢時(shí)間要求的溫馨提示, 告知采血人員和臨床醫(yī)生要按時(shí)將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室, 確保血液檢測得以及時(shí)地、順利的進(jìn)行。

3.2.4 其他原因 在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn), 還有很少一部分使血液標(biāo)本成為不合格標(biāo)本的原因就是患者信息出現(xiàn)錯(cuò)誤、標(biāo)本信息出現(xiàn)錯(cuò)誤、標(biāo)本被污染等, 這主要是由于一些護(hù)理人員工作粗心所致, 由于自己的馬虎、不注意造成血液標(biāo)本的不合格。針對這類問題, 明確護(hù)理人員或者是采血人員的責(zé)任, 增強(qiáng)他們的責(zé)任感, 要求他們在工作中更加細(xì)致、認(rèn)真,盡可能消除因?yàn)榇祟愒蛟斐傻难簶?biāo)本不合格情況出現(xiàn)?？傊? 血液標(biāo)本的不合格率改善需要醫(yī)院工作人員之間加強(qiáng)合作、不斷努力, 認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙Υぷ? 避免因自身的粗心、失誤造成血液標(biāo)本的不合格, 自己負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)把好關(guān), 盡量降低血液標(biāo)本的不合格率。

[1]周梅芳.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6443-6444.

[2]何娜, 高月敏, 汲萬芝, 等.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014, (28):267-268.

[3]李建芬.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):88,99.

[4]陳錦容.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1775-1776.

[5]楊萬金.不合格血液標(biāo)本進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的探析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7744-7745.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.188

2015-01-05]

510470 廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科