楊雪麗

循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察

楊雪麗

目的探討循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法150例行擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各75例。觀察組采用循證護(hù)理, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理, 比較兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL-90評(píng)分)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后觀察組SCL-90評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 而護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀率及患者滿意度高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理有助于提高手術(shù)患者的護(hù)理效果, 是一種新的護(hù)理模式。

循證護(hù)理；手術(shù)護(hù)理；效果

手術(shù)室是患者手術(shù)的重要場所, 患者在手術(shù)室接受手術(shù)的過程中均可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài), 而這種心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后均可產(chǎn)生較大的影響[1]。為探討循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值, 本院2013年8月以來將循證護(hù)理融合到手術(shù)護(hù)理中, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例, 按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組, 各75例。觀察組男41例, 女34例；年齡19～76歲, 平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例, 骨科手術(shù)18例, 泌尿外科手術(shù)15例, 婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例, 大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例, 局部麻醉16例。對(duì)照組男40例, 女35例；年齡18～75歲, 平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例, 骨科手術(shù)17例, 泌尿外科手術(shù)12例, 婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例, 初中及高中36例, 大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例, 全身麻醉46例, 局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)該組患者進(jìn)行全面常規(guī)檢查, 并對(duì)其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對(duì)患者的診斷資料以及病歷, 并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好, 并核對(duì)手術(shù)名稱和個(gè)人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位, 麻醉前密切觀察患者的體征變化, 術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作, 術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚, 并將患者送回病房, 協(xié)助擺放麻醉后體位等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理, 具體方法：①術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況, 提出護(hù)理問題,獲得最佳循證支持后, 結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案[2], 力求以最佳的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的心理方面存在的問題進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo), 以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點(diǎn)了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況, 及時(shí)予以護(hù)理干預(yù), 尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征, 了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度, 術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露, 防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咔逍押髴?yīng)及時(shí)與其溝通, 告知手術(shù)效果, 并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理[3]。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況, 并予以處理。同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo), 促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)分方法 觀察兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對(duì)兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估, 以2分為是否有在此項(xiàng)不良情緒的分解分值, ＜2分說明患者無此不良情緒, ＞2分提示存在此不良情緒[4]。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評(píng)估, 其評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果, 評(píng)估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括感染、出血及其他等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評(píng)分比較, 顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后觀察組SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較 (±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較 (±s, 分)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；術(shù)后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 恐懼 焦慮 抑郁對(duì)照組 75 術(shù)前 2.24±0.26 2.20±0.21 2.21±0.19術(shù)后 2.01±0.23a 1.99±0.20a 1.97±0.0.18a觀察組 75 術(shù)前 2.23±0.22 2.19±0.24 2.22±0.22術(shù)后 1.78±0.25ab 1.72±0.21ab 1.72±0.20ab

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所, 而現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)理工作不僅是簡單地配合手術(shù)醫(yī)師, 還應(yīng)以患者為中心, 關(guān)注患者心理、生理的舒適度, 減少心理刺激對(duì)患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響[5]。由于手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源, 極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng), 其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng), 不利于手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行及患者的康復(fù)[6]。同時(shí)由于患者對(duì)自身病情和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí), 在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[7]。從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。針對(duì)這些反應(yīng), 人們?cè)噲D從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理來緩解這些不良狀態(tài), 但不同的護(hù)理模式的效果卻不盡相同[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多來自臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理, 缺乏科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究支持[10]。而循證護(hù)理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生, 由于它作為一種新的護(hù)理模式, 已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報(bào)道循證護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者不良情緒, 提高護(hù)理質(zhì)量[11,12]。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率[13,14]。本組將循證護(hù)理融合到手術(shù)室護(hù)理中, 重點(diǎn)抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理, 并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照, 結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組, 護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀率達(dá)88.0%, 患者滿意度達(dá)100.0%,明顯高于對(duì)照組, 而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%, 明顯低于對(duì)照組的9.3%。提示循證護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。通過本組病例的循證護(hù)理實(shí)踐, 認(rèn)為以下幾方面有利于提高循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果：①加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn), 提高護(hù)理人員的循證護(hù)理意識(shí)；②循證問題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ), 并結(jié)合患者基本情況, 提出護(hù)理決策和措施；③實(shí)施循證護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)患者個(gè)體情況, 提出最佳護(hù)理方法, 制訂護(hù)理計(jì)劃, 并應(yīng)用于循證護(hù)理中。

總之, 循證護(hù)理的實(shí)施, 在很大程度上是為手術(shù)患者提供更科學(xué)的人性化服務(wù), 達(dá)到有效緩解患者不良情緒, 提高護(hù)理質(zhì)量, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 最終促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)的目的。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.171

2014-12-12]

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院手術(shù)室