鄭俊敏 胡光珍 李欣露 張巧榮 李艷敏 王翠田

血管瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及其護(hù)理

鄭俊敏 胡光珍 李欣露 張巧榮 李艷敏 王翠田

目的研究血管瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及其護(hù)理。方法30例血管瘤經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者按照接診順序的單雙號(hào)分為兩組, 對(duì)單號(hào)組15例患者采取針對(duì)性護(hù)理(觀察組), 雙號(hào)組15例患者采取常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組), 對(duì)比觀察兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率13.33%顯著遠(yuǎn)低于對(duì)照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)血管瘤經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者采用針對(duì)性護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

血管瘤；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；針對(duì)性護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)多應(yīng)用于病程較長(zhǎng), 需長(zhǎng)期治療、且同時(shí)合并兩種或兩種以上疾病的患者。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較小、留置時(shí)間較長(zhǎng)、靜脈穿刺成功率高、無(wú)生命危險(xiǎn)等, 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文選取本院收治的30例血管瘤患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析不同護(hù)理方法對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥的預(yù)防情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年1月本院接診的30例血管瘤經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者按照接診順序的單雙號(hào)分為兩組, 其中單號(hào)組15例(觀察組)男6例, 女9例；年齡23～77歲, 平均年齡(48.38±7.83)歲；根據(jù)穿刺部位分為10例經(jīng)貴要靜脈,3例經(jīng)正中靜脈,1例經(jīng)頭靜脈,1例經(jīng)頸外靜脈。雙號(hào)組15例(對(duì)照組)男8例, 女7例；年齡21～78歲, 平均年齡(47.06±8.22)歲；根據(jù)穿刺部位分為8例經(jīng)貴要靜脈,3例經(jīng)正中靜脈,2例經(jīng)頭靜脈,2例經(jīng)頸外靜脈。兩組患者一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 主要包括密切觀察其生命體征、囑其臥床休息等, 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 對(duì)于穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理 護(hù)理人員可以采用彈性繃帶包扎局部, 進(jìn)行20 min左右的壓迫止血, 特別注意應(yīng)該選擇好進(jìn)針位置, 導(dǎo)管一般在肘關(guān)節(jié)皮下走一小段再進(jìn)血管。置管側(cè)肢體1 d之內(nèi)不宜過(guò)度活動(dòng), 將體位調(diào)整好, 避免壓迫穿刺側(cè)[2]。

1.2.2 對(duì)于導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 通常未定時(shí)進(jìn)行沖管、封管方法錯(cuò)誤、輸注藥液濃度過(guò)高等因素均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞, 所以護(hù)理人員應(yīng)該特別注意預(yù)防此類問(wèn)題發(fā)生[3]。一般在輸液后應(yīng)該及時(shí)封管, 如果需要同時(shí)輸入多種強(qiáng)刺激性及強(qiáng)黏附性的大分子藥液時(shí), 應(yīng)該每隔4 h進(jìn)行1次沖管, 以確保導(dǎo)管的通暢[4]。

1.2.3 對(duì)于感染的護(hù)理 通暢導(dǎo)管內(nèi)的感染主要包括穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膿性分泌物,如果護(hù)理人員沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)換藥或者未進(jìn)行無(wú)菌操作, 很可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)插管部位皮膚的皮下隧道遷移到導(dǎo)管腔外, 進(jìn)而繼發(fā)感染, 所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)更換敷料, 一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、敷料松動(dòng)等情況, 應(yīng)該及時(shí)采取措施。

1.2.4 靜脈血栓的護(hù)理 由于患者血管壁受損、血液高凝狀態(tài)、炎癥、血流速度減緩等原因均會(huì)導(dǎo)致血栓的形成, 所以護(hù)理人員應(yīng)該保持患者的患肢抬高至高于心臟30 cm處,同時(shí)不斷按摩患肢以預(yù)防栓子脫落, 還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳動(dòng)作的練習(xí), 這樣可以一定程度上緩解由靜脈血液回流而引起的肢體腫脹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在針對(duì)性護(hù)理后2例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中1例并發(fā)穿刺點(diǎn)滲血, 發(fā)生率為6.67%,1例感染患者, 占6.67%,總體并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理后6例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中2例并發(fā)穿刺點(diǎn)滲血, 發(fā)生率為13.33%,1例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞, 占6.67%,2例感染患者, 占13.33%,1例靜脈血栓患者, 占6.67%, 總體并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的置管時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)法定期換藥和沖管等, 往往導(dǎo)致并發(fā)癥較為嚴(yán)重, 而血管瘤患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的化療, 難免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 一旦不能及時(shí)沖液和補(bǔ)充能量, 很容易引起水電解質(zhì)、負(fù)氮平衡、酸堿等出現(xiàn)失調(diào)失衡, 所以要求護(hù)理人員應(yīng)該將靜脈輸注的常用營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行合理分類, 而對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理[5]。另外, 醫(yī)院應(yīng)該對(duì)患者及其家屬做好相關(guān)知識(shí)的宣教工作, 以強(qiáng)化護(hù)理意識(shí), 全面提高患者的生活質(zhì)量。

本文主要回顧性分析本院30例血管瘤經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的臨床資料, 發(fā)現(xiàn)采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組40.00%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)血管瘤患者進(jìn)行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行, 嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證, 同時(shí)配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

[1]陳新河, 王娜娜, 肖厚勤. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤并發(fā)癥的防治. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(2):286-289.

[2]周滿麗, 譚均英, 余惠英. 眉弓上動(dòng)靜脈血管瘤術(shù)后切口反復(fù)出血1例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):100-101.

[3]郭愛(ài)弟, 張心霞, 項(xiàng)艷, 等. 靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于血管瘤治療的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):678-679.

[4]蘇秀井, 陳績(jī). 聲門下血管瘤1例行平陽(yáng)霉素注射術(shù)后氣管導(dǎo)管護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15):2369-2370.

[5]李玉芳, 李增祿.34例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者臨床分析及護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(22):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.150

2015-01-19]

450003 河南省人民醫(yī)院血管瘤科

鄭曉艷