廖繼東

中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

廖繼東

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床效果。方法76例老年KOA患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。兩組患者均給予透明質(zhì)酸鈉注射治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)外綜合療法。觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率94.74%顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年KOA患者療效確切, 值得臨床應(yīng)用推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；老年；中西醫(yī)結(jié)合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)即增生性關(guān)節(jié)炎, 是臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病, 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、變形、疼痛癥狀, 隨著病情加重, 疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng), 存在致殘風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者而言, 治療的關(guān)鍵是消除炎癥、改善關(guān)節(jié)功能、保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、軟骨。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合治療老年KOA患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的老年KOA患者76例, 男34例, 女42例, 年齡60～76歲, 平均年齡62.5歲；病程3個(gè)月～20年, 平均病程10.5年；所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn), 活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)聽聞摩擦響聲, 經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨端邊緣形成骨刺、骨質(zhì)增生、骨小梁斷裂、關(guān)節(jié)間隙變窄、脛骨脊變尖；膝關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛, 晨僵不超過(guò)30 min[1]；其中9例右膝發(fā)病,7例左膝發(fā)病,60例雙膝發(fā)病；18例關(guān)節(jié)畸形,58例關(guān)節(jié)功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、合并肝腎及心腦血管等重要器官疾病患者、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者、有藥物過(guò)敏史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。具體方法如下：①西醫(yī)治療：給予透明質(zhì)酸鈉注射治療?；颊呷⊙雠P位, 常規(guī)碘伏消毒膝關(guān)節(jié)皮膚, 行局部麻醉, 在髕骨外間隙穿刺,將膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽取干凈, 保留穿刺針, 注入透明質(zhì)酸鈉2 ml[2], 拔針后利用無(wú)菌紗布完全覆蓋；注射后2 d內(nèi)盡量少活動(dòng),1次/周,1個(gè)療程10周。②中醫(yī)治療：選擇中藥外敷內(nèi)服綜合療法。外敷藥方：透骨草60 g、伸筋草30 g、紅花15 g、雞血藤40 g、威靈仙30 g、牛膝40 g。研磨成細(xì)末, 利用溫開水、白酒、少量凡士林調(diào)制成膏狀, 敷于患者膝關(guān)節(jié)外, 繃帶固定；于術(shù)后1周后開始, 每日換藥,1個(gè)療程4周；內(nèi)服藥方：熟地20 g、獨(dú)活20 g、補(bǔ)骨脂15 g、骨碎補(bǔ)15 g、杜仲15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、狗脊10 g、桑寄生10 g、制草烏10 g、牛膝10 g、穿山甲10 g、甘草10 g、三七5 g、烏梢蛇5 g。每劑煎煮后取150 ml藥液, 分成3袋,分3次/d口服,1個(gè)療程5周。對(duì)照組給予西醫(yī)治療, 方法與觀察組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等臨床癥狀消失, 患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 可自由活動(dòng)；顯效：臨床癥狀顯著改善, 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 可正?；顒?dòng)；有效：臨床癥狀有所緩解,顯著改善關(guān)節(jié)功能, 生活可自理, 恢復(fù)部分工作、勞動(dòng)能力；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重, 關(guān)節(jié)功能無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率94.74%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.462, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比(n, %)

3 討論

KOA的發(fā)病機(jī)制是膝關(guān)節(jié)的軟骨組織發(fā)生退行性改變,造成滑膜炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊牽張、軟骨下骨折、關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱組織遭受刺激, 引發(fā)了關(guān)節(jié)肌肉痙攣及神經(jīng)受壓, 同時(shí)由于晶體沉積、軟骨碎片刺激, 也會(huì)引發(fā)炎癥, 從而導(dǎo)致無(wú)法明確定位的深部疼痛。目前, 臨床常用藥物治療方法, 例如非甾體類藥物、乙酰氨基酚等, 但僅能夠緩解疼痛, 無(wú)法改變受損骨組織, 且存在一定不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示, KOA患者病變的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌的透明質(zhì)酸低于正常者。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞的分泌物[4], 是關(guān)節(jié)滑液和軟骨的重要成分, 能夠發(fā)揮膝關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持作用。行膝關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射有助于關(guān)節(jié)潤(rùn)滑, 緩解組織磨損, 促進(jìn)軟骨自我修復(fù), 減少骨基質(zhì)分解, 刺激滑膜細(xì)胞透明質(zhì)酸鈉的分泌, 同時(shí)還具有封閉痛覺、抗炎效果, 能夠達(dá)到改善癥狀、緩解疼痛的目的。

中醫(yī)認(rèn)為KOA屬于“骨痹”范疇。腎主骨, 肝主筋, 老年人群肝腎虛衰, 氣血不足, 導(dǎo)致虛不受邪、筋骨失養(yǎng), 加之風(fēng)寒濕外邪入侵或跌打損傷等傷害, 造成局部氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò), 不通則痛。因此, 治療該病應(yīng)補(bǔ)益肝腎, 以強(qiáng)筋健骨, 并輔助活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。在本次研究中的內(nèi)服方劑中熟地具有補(bǔ)血益陰之功效, 適用于陰血耗損、骨髓空虛之證；三七、白芍、當(dāng)歸、甘草具有活血養(yǎng)血之功效；制草烏具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕之功效；穿山甲具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕之功效；烏梢蛇具有定驚止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；全放配伍能夠補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、強(qiáng)壯腰膝。外敷方劑中的透骨草可以祛風(fēng)除濕、活血止痛, 威靈仙可以溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、消痰水、止痹痛, 紅花可以活血通經(jīng)、止痛祛瘀, 聯(lián)合外用內(nèi)服療法, 有利于藥物深入關(guān)節(jié)組織深處, 促進(jìn)炎性分泌物吸收和血液循環(huán), 通利血脈和經(jīng)絡(luò),達(dá)到筋有所養(yǎng)、疼痛自除的效果。

綜上所述, 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療老年KOA能夠顯著提高臨床療效, 促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善, 可作為臨床首選治療方案。

[1]吳克堅(jiān).老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例綜合康復(fù)治療.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1914.

[2]王健.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,28(6):568.

[3]秦云.溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4029.

[4]向湘松.老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影響因素分析研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(7):613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.128

2014-12-24]

471000 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院