李瑞軍

動(dòng)脈溶栓介入治療老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死臨床觀察

李瑞軍

目的研究分析采用動(dòng)脈溶栓介入治療老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床治療效果。方法120例老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療, 觀察組采取經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)。對(duì)比觀察兩組患者NIHSS評(píng)分、再發(fā)腦卒中以及死亡率情況。結(jié)果兩組患者入院時(shí)、治療后1周和治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者死亡率和再發(fā)腦卒中率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者采取動(dòng)脈溶栓介入治療能夠顯著提高臨床療效,改善預(yù)后效果, 降低病死率和再發(fā)腦卒中率, 值得臨床推廣運(yùn)用。

動(dòng)脈溶栓介入治療；急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；腦梗死

腦梗死的臨床癥狀比較復(fù)雜, 其與患者腦損害的部位、腦殘血性血管的大小、缺血的嚴(yán)重程度以及患者在發(fā)病前是否有其他類型的疾病等相關(guān)[1]。近年來急性腦梗死的發(fā)病率逐漸增高, 急性腦梗死導(dǎo)致的病死和致殘患者也隨著增多,因此選擇合理有效的治療方法具有顯著臨床意義[2]。相關(guān)研究表明, 經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈血栓能夠形成更高的藥物濃度以溶解血栓, 并且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3,4]。在本次研究中選擇本院收治的老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者120例患者, 對(duì)比觀察采用常規(guī)藥物治療和經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)的臨床治療效果, 現(xiàn)將研究資料結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月～2014年10月收治的老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者120例, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組男32例, 女28例,年齡62～82歲, 平均年齡(72.2±2.1)歲。有糖尿病病史18例,高血壓病病史43例, 冠心病20例。吸煙22例, 飲酒12例。對(duì)照組男33例, 女27例, 年齡60～84歲, 平均年齡(73.1±2.5)歲。有糖尿病病史19例, 高血壓病病史45例, 冠心病22例。吸煙24例, 飲酒15例。兩組患者性別、年齡以及患病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在術(shù)前6 d口服氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120018)75 mg, 阿司匹林(北京太洋藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022079)300 mg,1次/d。患者在保護(hù)裝置下, 植入支架, 在手術(shù)后繼續(xù)手術(shù)前抗血小板聚集治療方案。在復(fù)查透露CT確診后無新發(fā)出血或梗死, 在6個(gè)月后給予患者氯吡格雷75 mg或阿司匹林100 mg,1次/d?；颊呓o予普羅布考(齊魯天和惠世制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980054), 阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20030047)10～70 mg,1次/d。對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在入院時(shí)、治療后1周和治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分、再發(fā)腦卒中以及死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分情況比較 兩組患者入院時(shí)、治療后1周和治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病死率和在再發(fā)腦卒中率情況的比較 觀察組患者死亡率和再發(fā)腦卒中率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者在不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者在不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分情況比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 60 17.2±2.4 19.8±2.3 19.5±2.2 19.2±2.5 18.4±2.5觀察組 60 17.3±2.9 20.4±2.6 22.1±2.1 23.5±2.4a 23.8±2.5a

表2 兩組患者病死率和在再發(fā)腦卒中率情況的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者采取支架技術(shù)和經(jīng)皮血管內(nèi)成形已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的有效治療方法[5]。血管成形術(shù)能夠因?yàn)檠軓椥曰乜s、血栓以及動(dòng)脈內(nèi)膜損傷等因素而出現(xiàn)血管閉塞的現(xiàn)象。而頸動(dòng)脈狹窄與顱內(nèi)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄, 因此外科內(nèi)膜剝脫術(shù)并不能夠有效治療頸動(dòng)脈狹窄[6,7]?？梢姴捎媒槿胫委熜g(shù)對(duì)于急性頸動(dòng)脈狹窄以及腦梗死患者更具有顯著療效。

在本次研究中對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療, 觀察組患者采取經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)。兩組患者入院時(shí)、治療后1周和治療后1個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者無一例死亡, 再發(fā)腦卒中率僅為1.67%(1/60), 而對(duì)照組患者死亡率為3.33%(2/60), 再發(fā)腦卒中率為10.00%(6/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與李保清[8]研究結(jié)果相類似, 這表明采取動(dòng)脈溶栓介入治療能夠顯著提高老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者的臨床效果。在沈健等[9]研究中, 頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者存在低灌注靶點(diǎn), 此區(qū)域腦組織功能雖然損傷, 但是形態(tài)結(jié)構(gòu)并沒有遭到破壞, 因此血管重新得到灌注后, 功能得到明顯恢復(fù)。因此在本次研究中, 對(duì)患者進(jìn)行介入溶栓治療后,患者顯著改善, 其主要源于血管再次灌注后原來嚴(yán)重狹窄動(dòng)脈供血區(qū)的血流改善, 之后在支架植入后, 腦組織血流灌注恢復(fù), 腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制啟動(dòng), 因此患者癥狀最終緩解。

綜上所述, 對(duì)于老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者采取動(dòng)脈溶栓介入治療能夠顯著提高臨床療效, 改善預(yù)后效果,降低病死率和再發(fā)腦卒中率, 值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]石志鴻, 辛穎, 劉彬, 等.急性腦梗死患者巨噬細(xì)胞趨化因子配體16與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):119-122.

[2]劉振生, 李澄, 王葦, 等.前循環(huán)急性多發(fā)閉塞病變血管內(nèi)治療的初步經(jīng)驗(yàn).中華放射學(xué)雜志,2014,48(9):754-757.

[3]張兆, 張千, 李先鋒. 超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究.內(nèi)科,2014,9(4):383-385,397.

[4]劉小英.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死臨床療效及經(jīng)顱多普勒的變化.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(3):170-172.

[5]周暉, 申浩, 常亮, 等.腦電圖相對(duì)波段功率對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2014,23(1):20-25.

[6]韓獻(xiàn)軍, 黃紅莉, 單樹崇.磁敏感加權(quán)成像毛刷征與急性缺血性卒中患者血管反應(yīng)性的關(guān)系.國際腦血管病雜志,2014,22(2):99-104.

[7]薛玉峰, 黎敏.重組組織型纖溶酶原啟動(dòng)劑治療急性腦梗死的療效及安全性研究.中國醫(yī)藥,2013,8(8):1083-1084.

[8]李保清.動(dòng)脈溶栓介入治療老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者療效分析.中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):49-51.

[9]沈健, 白青科, 趙振國, 等.多模式MRI指導(dǎo)的急性期腦梗死rt-PA靜脈溶栓后的出血轉(zhuǎn)化及相關(guān)因素分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(7):619-621.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.102

2014-12-23]

472000 三門峽市中心醫(yī)院介入科