侯征 陳旭東 趙磊

經(jīng)尿道電切術在泌尿外科中的臨床應用

侯征 陳旭東 趙磊

目的觀察和評價經(jīng)尿道電切術用于泌尿外科的臨床療效, 評價其實際應用價值。方法38例前列腺增生患者, 采用經(jīng)尿道等離子電切術進行治療, 記錄手術前后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax), 進行比較及統(tǒng)計學分析。結果38例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術治療后, 本組患者IPSS、QOL、Qmax各項指標明顯改善, 手術前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 未見嚴重術后并發(fā)癥。結論通過對泌尿外科進行經(jīng)尿道電切術治療, 療效明顯, 值得臨床推廣使用。

經(jīng)尿道電切術；泌尿外科；前列腺增生

經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)綜合征又稱稀釋性低鈉血癥(TURS), 是TURP手術中和術后早期較易發(fā)生而又嚴重的并發(fā)癥。因為在行TURP時需應用大量的沖洗液沖洗手術創(chuàng)面, 以保證手術視野的清晰及沖除切下的前列腺組織, 總有部分沖洗液通過手術創(chuàng)面切開的小血管甚至靜脈竇進入血液循環(huán)。如果沖洗壓力過高, 手術時間過長或出現(xiàn)沖洗液外滲,大量沖洗液進入血液循環(huán), 使血容量急劇增加, 就可形成水中毒[1]。出現(xiàn)收縮壓、舒張壓和脈壓升高, 患者煩躁不安、惡心、嘔吐, 甚至昏睡, 最終出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、低氧血癥、呼吸困難等, 如果處理不及時, 會導致患者死亡。選擇2013年6月～2014年8月本院收治的38例前列腺增生患者, 采用經(jīng)尿道等離子電切術進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年8月本院收治的38例前列腺增生患者, 年齡58～80歲, 平均年齡70.8歲, 均有典型的前列腺增生癥狀, 符合手術適應證, 未合并手術禁忌證。

1.2 方法 ①檢查手術器。在操作把手上安裝好電切環(huán),置入切除鏡鞘, 檢查電切環(huán)是否可自由伸縮, 回縮時電切環(huán)應完全回縮到切除鏡鞘前端絕緣體內(nèi)。接好冷光源纖維導光束、高頻電流發(fā)生器相連的電線、連接沖洗液導管：如果使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng), 則將攝像頭安裝在接目鏡上, 開啟光源、打開監(jiān)視器及攝像機上的開關, 調(diào)整攝像頭上焦距旋鈕至監(jiān)視器屏幕上圖像清晰為止。②把插有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤滑油, 插入尿道后緩慢推進。放置至膜部尿道。

1.3 觀察指標 記錄手術前后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax), 進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

38例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術治療后, 本組患者IPSS、QOL、Qmax各項指標明顯改善, 手術前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 未見嚴重術后并發(fā)癥。

表1 38例前列腺增生患者手術治療前后的各項指標比較 (±s)

表1 38例前列腺增生患者手術治療前后的各項指標比較 (±s)

時間 例數(shù) IPSS(分) QOL(分) Qmax(ml/s)手術前 38 24.2±4.6 4.6±1.2 5.6±3.1手術后 38 13.8±5.2 5.8±1.2 7.3±3.4 t8.975 6.574 7.386 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

前列腺增生的激光治療是指激光產(chǎn)生的能量, 通過接觸和非接觸的方式作用于前列腺組織, 使前列腺組織汽化或組織凝固性壞死后遲發(fā)性組織脫落, 達到解除梗阻的治療目的?，F(xiàn)在國內(nèi)常用的激光有鈥激光、綠激光[2]。療效比較肯定的激光治療方式, 有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(HOLRP)、經(jīng)尿道激光汽化術、經(jīng)尿道激光凝固術。這3種方法術后排尿困難或尿潴留而需要導尿的發(fā)生率高于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。

前列腺為男性生殖系統(tǒng)的肌肉部分, 其大小約為一顆胡桃大, 重量約為20 g；到了70歲過后, 前列腺則可能增重為200 g以上。位于直腸前方及膀胱的下方, 環(huán)繞于尿道。前列腺主要功能為分泌前列腺液, 提供精子活動以及活力的主要養(yǎng)份來源。男性前列腺在青春期以后, 體積又會維持一段時間不變, 直到50～60歲, 在荷爾蒙及生長因子等的刺激下,使前列腺內(nèi)尿道附近的腺體細胞會出現(xiàn)增生的現(xiàn)象, 即良性前列腺增生[3]。完整的病史收集亦為診斷良性前列腺增生重要的一環(huán)。由于臨床上許多疾病也可能有下泌尿道癥狀, 因此在確立良性前列腺增生診斷前, 首先必須進行鑒別診斷?；颊呤欠裼星傲邢侔┗虬螂咨称靼?；性??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脊髓受損、腦卒中)；合并有其他內(nèi)科疾病(如腎性尿崩、糖尿病、郁血性心衰竭、高血鈣)；患者濫用酒精、咖啡、利尿劑、交感神經(jīng)興奮劑、抗膽堿藥物、抗組織胺藥物；尿道或膀胱結石等[4]。余尿量增加(無法完全排空膀胱), 增加了發(fā)展為泌尿道感染、腎盂腎炎、泌尿道結石、血尿、腎水腫、腎萎縮甚至腎衰竭的風險性；倘若上述這些問題變?yōu)槁?患者可能因腹腔內(nèi)的壓力增加而發(fā)展為溢流性的尿失禁；另外, 急性尿滯留亦可能發(fā)生, 而需要立即性的接收治療。有時在切開的組織囊腔內(nèi)可見到多發(fā)大小不等的結石[5]。另外在電切過程中術者始終要保持有清晰的方位感：要求有三維立體空間感, 即有正確識別標志的能力。解剖標志：①兩側輸尿管口, ②膀胱頸口及精阜部位。使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng)時則更應該注意攝像頭與窺鏡的關系、方位, 以免造成錯誤引導引起并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示, 通過對泌尿外科進行經(jīng)尿道電切術治療, 療效明顯, 值得臨床推廣使用。

[1]吳衛(wèi)星. 經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(6):29-31.

[2]劉灼明, 王海燕. 前列腺等離子電切剜除術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的安全性及臨床療效.醫(yī)學理論與實踐,2014,27(4):430-431.

[3]陳智林, 李健. 同期經(jīng)尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥科學,2014,4(2):178-180.

[4]劉明明. 經(jīng)尿道前列腺電切術在前列腺增生癥治療中的運用.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):136-138.

[5]蔣樹榮. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的療效觀察及安全性評估. 醫(yī)學綜述,2014,20(19):3610-3612.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.055

2014-01-05]

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