李衛(wèi)華

對比腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的價值

李衛(wèi)華

目的分析腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價值。方法125例疑似為異位妊娠患者, 均予以腹部超聲及陰道超聲診斷, 對比兩種方法的診斷價值。結(jié)果腹部超聲確診率76.5%明顯低于陰道超聲確診率95.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲可清楚顯示異位妊娠聲像圖表現(xiàn), 優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腹部超聲和陰道超聲均可有效診斷異位妊娠, 但陰道超聲診斷價值優(yōu)于腹部超聲, 準(zhǔn)確率高于腹部超聲, 應(yīng)用價值確切。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥, 是威脅女性生命健康的主要疾病, 臨床診斷準(zhǔn)確及時, 關(guān)系到女性的生命質(zhì)量及預(yù)后[1]。異位妊娠早期無特異性癥狀及體征, 早期診斷易誤診及漏診, 若病情延誤則會誘發(fā)大出血, 嚴(yán)重者休克甚至死亡。因此, 必須要采取更為準(zhǔn)確有效的診斷措施, 提高早期確診率?，F(xiàn)作者以125例疑似為異位妊娠患者作為研究對象, 予以腹部超聲及陰道超聲診斷, 其應(yīng)用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組125例疑似為異位妊娠患者均于2011年6月～2014年8月期間到本院就診, 年齡20～38歲, 平均年齡(26.7±4.3)歲；102例患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、下腹痛、尿人絨毛膜促性腺激素HCG(+)等癥狀,23例患者無典型癥狀；患者參與研究時, 簽署了知情同意書。

1.2 方法 使用西門子彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部超聲探頭頻率3～4 MHz, 陰道超聲探頭頻率7～9 MHz。

經(jīng)腹部超聲診斷：患者膀胱充盈, 取仰臥位, 探頭置于下腹部, 仔細(xì)觀察子宮大小、位置、內(nèi)膜、雙側(cè)卵巢、有無宮腔積液、盆腔積液、附件區(qū)有無異常及血流情況；經(jīng)陰道超聲, 取膀胱截石位, 探頭涂抹耦合劑, 套避孕套, 仔細(xì)探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況125例疑似為異位妊娠患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)85例患者為異位妊娠, 經(jīng)腹部超聲診斷, 確診率76.5%(65/85), 即漏診17例, 誤診3例,2例異位妊娠被誤診為宮內(nèi)早孕流產(chǎn),1例為卵巢黃體破裂被誤診為異位妊娠。經(jīng)陰道超聲診斷, 確診率95.3%(81/85), 即漏診2例, 誤診2例,1例誤診為宮內(nèi)早孕流產(chǎn),1例卵巢黃體破裂被誤診為異位妊娠。兩種方法確診率對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠中的聲像圖表現(xiàn) 經(jīng)陰道超聲可清楚顯示異位妊娠聲像圖表現(xiàn), 優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠中的聲像圖表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床在子宮體腔外以外部位[2], 是婦科常見急腹癥, 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。異位妊娠早期無特異性癥狀及體征, 存在較高的誤診及漏診。通常異位妊娠延誤診斷, 病情進(jìn)展中則會破裂, 腹痛劇烈、腹腔出血、休克甚至死亡。在臨床診斷中, 異位妊娠是重點(diǎn), 也是難點(diǎn), 現(xiàn)今隨著診斷技術(shù)的發(fā)展, 使異位妊娠的診斷得到顯著提高。超聲是診斷異位妊娠的主要方法, 其診斷依據(jù)主要是：宮內(nèi)膜增厚, 宮腔內(nèi)未存在孕囊；子宮一側(cè)存在混合性腫塊或?qū)嵭阅[塊,內(nèi)部存在孕囊、胚芽、胎心等；子宮直腸窩探及積液[3]。

腹部超聲是檢查異位妊娠的主要方法, 掃查范圍廣, 可全面掃查腹腔；當(dāng)異位妊娠大出血時, 腹部超聲可準(zhǔn)確快速顯示腹腔積液量, 通過大量液性暗區(qū), 無需充盈膀胱顯示整個盆腔情況, 節(jié)省了時間, 避免經(jīng)陰道超聲所帶來的感染[4]。但是經(jīng)腹部超聲診斷, 會受到患者肥胖、腸道積氣、膀胱充盈不足等影響, 則會影響診斷率, 同時也會影響子宮、附件顯示及盆腔內(nèi)腫塊顯示, 降低了確診率。在此次研究中, 經(jīng)腹部超聲確診率76.5%, 漏診17例, 誤診3例。

經(jīng)陰道超聲探頭分辨率高, 直接置于陰道, 盆腔處器官處于聲束近場區(qū), 無需膀胱充盈, 腸氣及肥胖均不會影響陰道超聲顯示, 通過臨床病史, 結(jié)合聲像圖情況, 則可明確患者病情。在本次研究中, 陰道超聲確診率95.3%, 漏診2例,誤診2例。兩種方法對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

另外, 在對比經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠中的聲像圖表現(xiàn), 經(jīng)陰道超聲可清楚顯示異位妊娠聲像圖表現(xiàn),優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 由此可見經(jīng)陰道超聲診斷, 也明顯提高了子宮附件及盆腔內(nèi)腫塊顯示率。因臨床停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血, 超聲顯示宮腔似有孕囊回聲, 雙側(cè)附件無明顯團(tuán)塊回聲, 而被誤診為宮內(nèi)早孕。卵巢黃體破裂患者則超聲提示雙側(cè)附件區(qū)無明顯團(tuán)塊回聲, 盆腔見液性暗區(qū)。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲可清楚顯示包塊內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu),其確診率明顯高于腹部超聲, 超聲顯示圖優(yōu)于腹部超聲, 具有較高的應(yīng)用價值。但陰道超聲則會受到掃查角度的限制,難以全面顯示較大體積的包塊形態(tài), 而腹部超聲掃查范圍廣,可清楚顯示腹腔情況, 且在急性異位妊娠破裂中具有顯著的診斷優(yōu)勢, 高于陰道超聲。因此, 在異位妊娠診斷中, 應(yīng)掌握腹部超聲及陰道超聲的實(shí)際情況及各自應(yīng)用特點(diǎn), 通過靈活運(yùn)用診斷方式, 相結(jié)合腹部超聲及陰道超聲診斷, 以此提高臨床診斷, 同時結(jié)合患者臨床癥狀, 相應(yīng)測定患者的HCG,以此提高患者確診率, 保證患者生命安全。

[1]冉素真.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(12):811.

[2]李湘云.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的對比分析研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(1):33.

[3]周林, 魏力勇, 劉愛霞, 等. 分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值.河北醫(yī)學(xué),2014,20(4):650.

[4]羅青, 蘇鳳璋, 盧映君. 腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008(8):486.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.048

2015-01-08]

463000 河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院