吳松

腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療異位妊娠58例臨床分析

吳松

目的探討腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療異位妊娠的效果。方法回顧性分析58例行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)(腹腔鏡組)和52例開腹輸卵管開窗術(shù)患者(開腹組)的臨床資料, 分析腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療效果。結(jié)果腹腔鏡組均順利完成手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù), 腹腔鏡組優(yōu)于開腹組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組住院費(fèi)用明顯高于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn), 同時還保留了患者的生育功能, 可在臨床中推廣。

腹腔鏡；輸卵管開窗術(shù)；生育功能

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一, 近年來, 有報道顯示異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。腹腔鏡手術(shù)是目前異位妊娠首選的手術(shù)治療方式, 具有手術(shù)切口小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院2012年2月～2013年12 月應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療58例異位妊娠患者, 對其臨床療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012 年2 月～2013年12 月異位妊娠手術(shù)患者, 其中58例行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)(腹腔鏡組),52例行開腹輸卵管開窗術(shù)(開腹組), 這些患者均有生育要求。術(shù)前均行血人絨毛膜促性腺激素(HCG)>100 U/L, 但<5000 U/ L, 有1例是在甲氨蝶呤(MTX)治療后血HCG降至70 U/L出現(xiàn)破裂, 行腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)。B超均未見宮內(nèi)妊娠囊, 附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)混合性包塊,36例患者有盆腔積液, 并行后穹窿穿刺抽出不凝血。無盆腔積液的患者術(shù)前均行診刮, 病理未見絨毛。所有患者無手術(shù)禁忌證。兩組年齡、體重、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 全身麻醉, 腹腔鏡下取與輸卵管縱軸平行方向電凝切開1 cm切口, 應(yīng)用無齒大匙夾出孕囊, 吸管輕吸妊娠組織, 電凝輸卵管腔內(nèi)殘留絨毛組織或出血點(diǎn),5%葡萄糖溶液沖洗盆腔。

1.2.2 開腹組 連續(xù)硬膜外麻醉, 麻醉成功后取仰臥位, 常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔, 于輸卵管膨脹明顯處沿輸卵管縱軸用電刀切開長約1 cm切口, 取出妊娠組織, 查看絨毛, 電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院費(fèi)用及術(shù)后輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù), 術(shù)后無尿潴留發(fā)生,腹部切口Ⅱ/甲愈合。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù), 腹腔鏡組優(yōu)于開腹組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組住院費(fèi)用明顯高于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較(±s)

注：除手術(shù)時間外, 兩組其他指標(biāo)比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(h) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)腹腔鏡組 58 58.0±11.2 71.6±34.8 21.2±5.6 4.5±1.6 9511.3±566.7開腹組 52 59.4±10.3 123.1±38.9 29.4±7.3 7.6±2.1 7286.8±387.5

2.2 術(shù)后3個月內(nèi), 要求所有患者術(shù)后第1次來月經(jīng)干凈3～7 d隔日進(jìn)行一次通液, 共3次, 連續(xù)3個月, 第4個月行輸卵管碘油造影。結(jié)果顯示,58例行腹腔鏡手術(shù)患者中50例患者的輸卵管均通暢, 復(fù)通率為86.2%；52例開腹手術(shù)患者中有47例通暢, 復(fù)通率90.4%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著陰式超聲及血 β-HCG檢測技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 異位妊娠很容易被診斷出, 這就為臨床保守治療提供了最佳的時機(jī), 使更多患者可對治療方案進(jìn)行選擇, 故腹腔鏡下行輸卵管開窗術(shù)成為了治療輸卵管妊娠的首選方法[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 對臟器干擾小, 探查過程中不增加病變部位的損傷程度, 增加保留輸卵管的機(jī)會, 對保留患者生育功能有重要意義。腹腔鏡適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂時的早期診斷及治療[2], 但即使是出現(xiàn)休克早期癥狀的破裂型異位妊娠,也可以迅速在腹腔鏡操作下完成手術(shù)并成功救治患者。本組中有3例失血達(dá)1500 ml以上, 均行腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)成功。這與術(shù)者的操作手法及經(jīng)驗(yàn)有密切的關(guān)系。

有學(xué)者認(rèn)為, 若對側(cè)輸卵管異常, 患側(cè)輸卵管行保守性手術(shù)增加再次異位妊娠的發(fā)生率, 但也會給患者增加一些宮內(nèi)妊娠的機(jī)會[3]。從隨訪結(jié)果可以看到, 腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率與開腹組相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此對于對側(cè)輸卵管阻塞的患者行患側(cè)輸卵管開窗術(shù)無疑會增加患者自然妊娠的可能, 但孕前必須要有輸卵管通暢的證據(jù)才可解除避孕。Dialani等[4]報道腹腔鏡輸卵管開窗造口術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為4%～15%, 術(shù)后需密切隨診血β-HCG 水平。本研究無一例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠, 可能與樣本量不足以及其他因素影響有關(guān), 為此尚需大樣本的前瞻性對照研究進(jìn)一步證實(shí)。

本研究可見腹腔鏡組住院費(fèi)用顯著高于開腹組, 其原因：腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉, 而開腹手術(shù)采用的是連續(xù)硬膜外麻醉, 全身麻醉費(fèi)用顯著高于連續(xù)硬膜外麻醉;另外腹腔鏡器械的使用費(fèi)要高于開腹手術(shù)。

總之, 腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)是較理想的微創(chuàng)治療異位妊娠的手術(shù)方法之一, 其效果等同于開腹手術(shù), 但腹腔鏡住院時間短、手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣快 , 充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性, 可在臨床中推廣。

[1]劉俊, 余建. 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)后縫合與否的近期療效. 華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):356-359.

[2]豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科(臨床版).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:315-327.

[4]Dialani V, Levine D. Ectopic pregnancy: a neview. Ultrasound Quarterly,2004,20(3):105-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.034

2015-01-05]

150001 黑龍江省醫(yī)院南崗分院婦產(chǎn)科