張仙夢 王淑茹 李 莉

(廣東省東莞市石排醫(yī)院，東莞市 523330)

非控制性體溫降低多發(fā)生在麻醉及手術(shù)進(jìn)行中，是圍手術(shù)期間常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步與完善，腹腔鏡手術(shù)也在婦科臨床得到了廣泛的開展。然而，隨之而來的手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)提高。其中術(shù)中低體溫(＜36℃)的發(fā)生率顯著上升，這給手術(shù)效果帶來了嚴(yán)重的影響。低體溫的出現(xiàn)不僅會(huì)增加術(shù)中的失血量及輸血量，同時(shí)也會(huì)延遲清醒時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此，如何采取有效的護(hù)理措施預(yù)防術(shù)中低體溫，以保障患者安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，值得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探索和研究。我院對腹腔鏡婦科手術(shù)患者在術(shù)中采用低體溫預(yù)防護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2015年1月期間行腹腔鏡婦科手術(shù)患者156例，將患者隨機(jī)分為研究組與對照組各78例。研究組年齡24～50歲，平均(39.5±5.3)歲;手術(shù)類型:子宮肌瘤剝除術(shù)10例，子宮全切術(shù)10例，子宮次全切術(shù)15例，異位妊娠23例，卵巢囊腫20例;對照組年齡25～53歲，平均(39.2±5.2)歲;手術(shù)類型:子宮肌瘤剝除術(shù)14例，子宮全切術(shù)12例，子宮次全切術(shù)15例，異位妊娠20例，卵巢囊腫17例。兩組患者均無凝血功能障礙、心肺疾病及甲狀腺疾病，近期未見發(fā)熱感染等病史。兩組患者在一般情況(如年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腰－硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)面罩吸氧。對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，室溫控制在22℃，未采取保溫措施，沖洗液及輸液體的溫度均在常溫20℃ ～22℃，常規(guī)鋪單，術(shù)后蓋好棉被返回恢復(fù)室。研究組采取低體溫預(yù)防護(hù)理措施，將手術(shù)室溫度調(diào)整到24℃～26℃，患者胸部、四肢、腹部以下蓋好棉被，手術(shù)床上鋪好棉褥，沖洗液及輸液體采用恒溫水箱加溫到37℃，常規(guī)鋪單，術(shù)后蓋好棉被返回恢復(fù)室。

1.3 觀察方法 ①觀察對比兩組患者術(shù)中的體溫情況。應(yīng)用耳溫計(jì)于入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后30 min、60 min及手術(shù)完成時(shí)對患者的體溫進(jìn)行測量。②觀察對比兩組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。根據(jù)Guffin制定的寒戰(zhàn)等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者的寒戰(zhàn)級別劃分為5級。未見寒戰(zhàn)為0級，外周血管收縮或立毛肌收縮為1級，肌肉輕微活動(dòng)為2級，肌肉中度活動(dòng)為3級，全身肌肉持續(xù)性且強(qiáng)烈的活動(dòng)為4級。寒戰(zhàn)級別≥1級即為出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(±s)來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中體溫對比 兩組患者入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開始時(shí)體溫對比無明顯差異(P＞0.05);手術(shù)開始后30 min、60 min、手術(shù)完成時(shí)，對照組體溫明顯低于研究組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而研究組中相較于入手術(shù)室時(shí)及手術(shù)開始時(shí)體溫?zé)o明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中體溫情況對比 (℃，±s)

表1 兩組患者術(shù)中體溫情況對比 (℃，±s)

注:與對照組相比，*P＜0.01。

手術(shù)完成時(shí)研究組 78 36.3±0.2 36.1±0.3 36.2±0.3* 36.2±0.5* 36.2±0.4組別 n 入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)開始時(shí) 手術(shù)開始后30 min 手術(shù)開始后60 min *對照組 78 36.2±0.5 36.0±0.4 35.9±0.4 35.5±0.6 35.2±0.6

2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生率 研究組患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率為12.82%，顯著低于對照組的67.95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對比 (n)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床上得到了普遍的開展與應(yīng)用［2］。然而，任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，腹腔鏡婦科手術(shù)與開腹手術(shù)一樣，手術(shù)當(dāng)中同樣可能出現(xiàn)術(shù)中低體溫、術(shù)中術(shù)后凝血功能障礙、術(shù)后傷口愈合遲緩等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)質(zhì)量，延緩患者康復(fù)。

人體體溫的相對恒定是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保證新陳代謝等生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。正常情況下，機(jī)體體溫處于相對恒定中，機(jī)體產(chǎn)熱及散熱處于動(dòng)態(tài)平衡中。當(dāng)體溫升高時(shí)，機(jī)體通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對恒定。相反，當(dāng)體溫下降時(shí)，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫維持在正常水平。而體溫變化又受多種因素影響。在圍手術(shù)期中，因?yàn)槁樽?，靜脈輸液及患者心理等多種因素的影響下，人體的產(chǎn)熱過程被抑制，散熱增加，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)平衡被打破，患者會(huì)出現(xiàn)體溫降低，50%～70%的手術(shù)患者在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫［3］。低體溫是指人體的溫度介于34.0℃ ～36.4℃［4］。機(jī)體低體溫在一定情況下對患者可能有益，比如在機(jī)體循環(huán)嚴(yán)重缺血及缺氧等情況下，一定時(shí)間內(nèi)的低體溫會(huì)使機(jī)體灌注量下降，氧耗量降低，從而保護(hù)患者的重要臟器及組織功能。然而，在常規(guī)手術(shù)中，患者過久處于低體溫情況下，不僅會(huì)使患者術(shù)后更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體冰冷、發(fā)麻等不舒適癥狀，引起患者術(shù)后恢復(fù)期煩躁，焦慮不安，還會(huì)損害機(jī)體免疫功能和凝血功能，對身體多個(gè)重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而引起酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。因此，對手術(shù)患者主動(dòng)采取保溫措施是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。

靜脈低溫液體輸入及液體沖洗是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的主要原因之一，隨著手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間延長，患者體溫呈下降趨勢，加上術(shù)中出血、皮膚裸露等都需要消耗熱量。而術(shù)中為了維持患者有效血容量，需要大量補(bǔ)充血液或液體，而大量血液及液體進(jìn)入體內(nèi)后又需要吸收熱量才能保證機(jī)體正常體溫，這使得機(jī)體的熱量消耗大大增加［5］，從而引發(fā)體溫下降，導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生。

我院采取預(yù)熱液體方法，減少機(jī)體熱量的丟失，有效避免了因液體溫度過低所致的肢體脹痛、發(fā)麻、發(fā)涼及寒戰(zhàn)等不良情況，降低了低體溫的發(fā)生率，有效避免了術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生。有資料顯示［6］，覆蓋保溫措施可減少機(jī)體皮膚50%的散熱，而手術(shù)時(shí)長時(shí)間的暴露肢體可以造成體溫降低，對人體生理功能及術(shù)后恢復(fù)不利，甚至影響傷口愈合［7］，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響患者康復(fù)及預(yù)后［8］。所以，輸液前將所要輸注的液體或血液加熱，或?qū)⒏骨粵_洗液加溫，能避免患者外周血管收縮及熱量丟失，均能預(yù)防手術(shù)患者的體溫降低。同時(shí)，為了避免因患者皮膚裸露丟失熱量，術(shù)中應(yīng)蓋好被子，減少不必要的暴露。為了不影響導(dǎo)尿、穿刺及麻醉插管等操作，可以將兩條小棉被分別覆蓋于患者身體的上下部分，以此減少暴露面積，避免寒戰(zhàn)出現(xiàn)。此外，為了保證術(shù)中體溫恒定，可以通過手術(shù)中空調(diào)設(shè)備來調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，盡量將手術(shù)室的溫度控制在冬天27℃ ～28℃、夏天24℃ ～25℃［9］。本文結(jié)果顯示，采用人為因素調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，術(shù)中預(yù)熱靜脈輸注液體及沖洗液，適當(dāng)控制輸液速度，術(shù)中棉被覆蓋保暖，加強(qiáng)圍手術(shù)期中體溫監(jiān)測，可保障患者手術(shù)安全。

由此可見，針對腹腔鏡婦科手術(shù)患者應(yīng)用低體溫預(yù)防護(hù)理措施，可以有效保證患者術(shù)中體溫的恒定狀態(tài)，降低低體溫發(fā)生，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，杜絕手術(shù)中及麻醉復(fù)蘇期低體溫的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量［10］，使患者安全順利度過圍手術(shù)期，達(dá)到早期康復(fù)目的，值得在臨床推廣使用。

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