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我院靜配中心各工作環(huán)節(jié)差錯(cuò)分析及防范措施

作者單位:610021 成都，解放軍452醫(yī)院藥劑科

白蘭，盧海波，朱龍社，韓玉霞

[關(guān)鍵詞]靜配中心；差錯(cuò)分析；防范措施

靜脈藥物調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配制，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。我中心從2013年2月開(kāi)始運(yùn)行，2013年逐漸開(kāi)展4個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期靜脈滴注液體的配置工作，經(jīng)過(guò)摸索，現(xiàn)將我中心易發(fā)生環(huán)節(jié)差錯(cuò)和防范措施總結(jié)如下。

1數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)

對(duì)2013年我中心配制的101 204組輸液進(jìn)行歸納分析，其中出現(xiàn)差錯(cuò)62組，通過(guò)防范措施發(fā)現(xiàn)并立即更正50組，實(shí)際差錯(cuò)12組，更正前差錯(cuò)率為0.061%，實(shí)際差錯(cuò)率為0.012%(表1)。

表1　2013年P(guān)IVAS各工作環(huán)節(jié)差錯(cuò)分類(lèi)

2差錯(cuò)與防范措施

2.1審方差錯(cuò)與防范措施審方時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題主要是對(duì)醫(yī)囑的漏審或錯(cuò)審。審方藥師對(duì)醫(yī)囑逐條檢查過(guò)程中，在鼠標(biāo)滑動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)漏審醫(yī)囑的情況，同時(shí)也有審方藥師經(jīng)驗(yàn)不足造成的錯(cuò)審。針對(duì)以上問(wèn)題，我中心要求軟件開(kāi)發(fā)人員對(duì)PIVAS系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，一是對(duì)已審核過(guò)的醫(yī)囑標(biāo)記，避免重復(fù)審查醫(yī)囑，每天只需審查新開(kāi)醫(yī)囑；二是系統(tǒng)內(nèi)嵌美康審方和二次審方系統(tǒng)，其中美康系統(tǒng)能夠初步審查組內(nèi)配伍禁忌，新增二次審方是靜配中心根據(jù)本院藥品和用藥特點(diǎn)建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括藥物劑量和配伍禁忌維護(hù)，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑立即提示審方藥師。如：我院呼吸內(nèi)科某醫(yī)生在遇到黏液較重排痰困難的患者時(shí)，使用4支鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦，規(guī)格15 mg：2 ml)，而沐舒坦的單次最高劑量為30 mg，即2支，這時(shí)二次審方系統(tǒng)會(huì)有相應(yīng)警示。以上兩個(gè)方案確實(shí)能夠減輕審方藥師的工作差錯(cuò)，但也有其弊端，患者藥品組間配伍禁忌和超適應(yīng)證等不合理用藥，只能依靠審方藥師的經(jīng)驗(yàn)審查；同時(shí)在排藥的核對(duì)環(huán)節(jié)，由藥師再次審查醫(yī)囑的合理性，從而減少審方差錯(cuò)。

2.2標(biāo)簽打印差錯(cuò)及防范措施主要是標(biāo)簽漏打、重復(fù)打印及標(biāo)簽內(nèi)容顯示不全。打印標(biāo)簽時(shí)色帶或紙帶不夠，更換后可能出現(xiàn)標(biāo)簽漏打或重復(fù)打印。為避免失誤，我中心要求先將每批次打印標(biāo)簽的數(shù)量登記，再開(kāi)始打印，標(biāo)簽數(shù)量應(yīng)與登記一致。此外，熟悉打印機(jī)更換色帶或紙帶后的標(biāo)簽打印特點(diǎn)，更換色帶后需仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽數(shù)量，通常會(huì)有2張標(biāo)簽漏打；更換紙帶后，打印機(jī)通常自動(dòng)重復(fù)打印最后1張標(biāo)簽，仔細(xì)核對(duì)后去掉其中1張；最后，應(yīng)注意色帶或紙帶更換后打印的幾張標(biāo)簽內(nèi)容是否完整，如出現(xiàn)顯示不全，立即調(diào)整色帶和紙帶位置。

2.3排藥差錯(cuò)及防范措施此環(huán)節(jié)易出現(xiàn)較多問(wèn)題，主要有擺藥品匯總單時(shí)藥品少擺、多擺、漏擺、品種混淆、規(guī)格混淆；貼標(biāo)簽錯(cuò)誤；排針劑錯(cuò)誤；分類(lèi)上架錯(cuò)誤等。擺藥品匯總單常見(jiàn)錯(cuò)誤有：(1)藥品廠家混淆：如我院有兩個(gè)品種注射用七葉皂苷，規(guī)格均為10 mg/支，廠家不同；兩個(gè)品種的蔗糖鐵注射液，規(guī)格均為5 ml∶100 mg，廠家不同，外觀相似，擺藥時(shí)常混淆。(2)藥品規(guī)格混淆：如注射用鹽酸頭孢替安有0.5 g(替她欣)和1.0 g(佩羅欣)兩種規(guī)格，商品名不同，同一廠家，外觀相似，如擺藥時(shí)不仔細(xì)核對(duì)，極易混淆；或?qū)⒕勖髂z肽注射液500 ml錯(cuò)擺成250 ml的。(3)大輸液混淆：如將0.9%氯化鈉生理鹽水100 ml規(guī)格錯(cuò)擺成250 ml，或者把葡萄糖氯化鈉注射液錯(cuò)擺成0.5%葡萄糖注射液。(4)氨基酸類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液混淆：此類(lèi)藥品品種較多，名稱中均含“氨基酸”等字樣，容易發(fā)生擺藥錯(cuò)誤的是復(fù)方氨基酸注射液3AA和復(fù)方氨基酸注射液9AA，復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅴ和復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅶ，兩組藥品名稱相似，包裝相似。我中心對(duì)擺藥品匯總單差錯(cuò)的防范措施有：一是要求擺藥人員集中注意力；二是增加對(duì)照擺藥品匯總單再次核對(duì)藥環(huán)節(jié)，即保證雙人擺藥；三是對(duì)新進(jìn)藥品擺藥進(jìn)行提醒。實(shí)踐證明，雖然增加核對(duì)環(huán)節(jié)占用一定時(shí)間，但雙人擺藥能夠防止差錯(cuò)擴(kuò)大至后續(xù)工作環(huán)節(jié)，是排藥環(huán)節(jié)中關(guān)鍵步驟。

貼標(biāo)簽、排針劑錯(cuò)誤有：(1)誤將氯化鈉注射液100 ml貼成5%葡萄糖注射液100 ml；(2)將一組有兩頁(yè)標(biāo)簽的液體分開(kāi)，排成兩組藥；(3)排錯(cuò)相似藥品，如注射用頭孢唑肟鈉有0.75 g和0.5 g，同一廠家，包裝相似，容易排藥錯(cuò)誤。此環(huán)節(jié)差錯(cuò)中的(1)、(3)可通過(guò)擺藥品匯總單時(shí)雙人擺藥防范，如貼錯(cuò)液體標(biāo)簽或排錯(cuò)針劑，該病區(qū)排藥結(jié)束時(shí)，將會(huì)有與標(biāo)簽不相符的液體或針劑遺留，立即排查，在藥品入倉(cāng)或上架前保證排藥無(wú)誤。同時(shí)，擺藥品匯總單的同事也會(huì)提醒排針劑同事特別注意易出現(xiàn)差錯(cuò)藥品。差錯(cuò)(2)可通過(guò)標(biāo)簽打印排除，每批次標(biāo)簽數(shù)量應(yīng)與登記數(shù)量一致，正常打印狀態(tài)下標(biāo)簽張數(shù)增加通常是一組有兩頁(yè)標(biāo)簽的液體，確認(rèn)后告知貼標(biāo)簽同事注意。最后，正常工作程序中核對(duì)環(huán)節(jié)也是差錯(cuò)防范的重要措施，除檢查標(biāo)簽內(nèi)容與擺藥籃中藥品是否相符外，還檢查審核時(shí)未發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑。分類(lèi)上架差錯(cuò)情況出現(xiàn)極少，常見(jiàn)放錯(cuò)病區(qū)，一般通過(guò)入倉(cāng)前檢查以及掃描打包，能夠發(fā)現(xiàn)并解決。

2.4調(diào)配差錯(cuò)及防范措施常見(jiàn)的有劑量錯(cuò)誤、漏加藥品、抗生素配置混亂。(1)劑量錯(cuò)誤：最常見(jiàn)的是取10%KCl注射液1.5 g加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中，應(yīng)抽取1支半的10%KCl的量。如果配置人員注意力不集中，結(jié)果加入了2.0 g。我科通過(guò)排藥核對(duì)時(shí)將高危藥品劑量勾圈，以示提醒。(2)漏加藥品：外科患者水針較多時(shí)漏加，如一組10%葡萄糖注射液500 ml加入6支1.0 g維生素C注射液，4支0.1 g維生素B6注射液，以及4支0.1 g肌苷注射液。通過(guò)在成品審核檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。(3)抗生素配置混亂：抗生素藥品大多不易溶解，需使用振蕩器，如1.25 g的注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉，劑量有2.5 g(2支)一組的，有3.75 g(3支)一組的，配制時(shí)節(jié)約時(shí)間一起溶解，歸位時(shí)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的差錯(cuò)。通過(guò)禁止劑量不同的醫(yī)囑同時(shí)配置，達(dá)到避免錯(cuò)誤的目的。

2.5成品復(fù)核和掃描差錯(cuò)及防范措施此環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有打包和成品輸液數(shù)量混亂，病區(qū)或批次混亂，放錯(cuò)外送箱。打包藥品我們?cè)卺t(yī)囑提取當(dāng)天下午打包，并且記錄數(shù)量，且第2 d早上開(kāi)始掃描成品輸液前再次核對(duì)，這樣一批次掃描結(jié)束后，如有錯(cuò)誤必定在已配置液體中，縮小差錯(cuò)范圍。當(dāng)遇見(jiàn)病區(qū)或批次混亂的成品輸液時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤提示，后續(xù)成品輸液均不能繼續(xù)掃描。在成品輸液出中心前，要求藥師與配送人員再次清點(diǎn)交接無(wú)誤后，方可外送。

3體會(huì)

不斷提高工作質(zhì)量和完善差錯(cuò)防范體系，是保證我院靜配中心工作順利進(jìn)行和開(kāi)展的基礎(chǔ)。除對(duì)PIVAS各工作環(huán)節(jié)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)防范措施外，筆者認(rèn)為還應(yīng)建立質(zhì)量控制小組[2]，加強(qiáng)靜配中心人員的慎獨(dú)和責(zé)任意識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:129.

[2]屈金鳳，任俊輝，孟德勝.我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及控制措施[J].中國(guó)藥房，2010,21(13)：1212-1213.

(收稿日期:2014-06-10)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0096-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.041

中圖分類(lèi)號(hào)R 197.32

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