?

·臨床論著·

經(jīng)根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變的X線觀察

付冬梅，熊萍，陳丹，孫勇

[摘要]目的觀察經(jīng)根管使用鹽酸米諾環(huán)素(派麗奧)治療牙周牙髓聯(lián)合病變的術(shù)后不同時(shí)間X線變化，以評(píng)價(jià)派麗奧對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的療效。方法牙周牙髓聯(lián)合病變患牙52顆，所有患牙術(shù)前攝X線根尖片，經(jīng)基礎(chǔ)牙周治療，開(kāi)髓揭頂，Protaper系統(tǒng)逐步深入法根管預(yù)備，按根管預(yù)備時(shí)間隨機(jī)交替分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用派麗奧經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥，對(duì)照組采用常規(guī)氫氧化鈣根管封藥，同時(shí)牙周袋內(nèi)注入派麗奧對(duì)患牙進(jìn)行治療。兩組均采用冷牙膠側(cè)壓充填，攝片觀察術(shù)后0 d、3個(gè)月、6個(gè)月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和垂直方向的直徑(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化。結(jié)果術(shù)后0 d，兩組的X、Y、H、L無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的X、Y、H、L縮小范圍較同時(shí)間對(duì)照組的更大(P<0.05)，且時(shí)間越久，縮小差異越大。結(jié)論經(jīng)根管使用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變是一種有效可行的方法，且較傳統(tǒng)氫氧化鈣封藥根管表現(xiàn)出更好的遠(yuǎn)期效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合病變；米諾環(huán)素；根管；根尖X片；療效

牙周牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周、牙髓的同時(shí)病變或者相互影響，使一顆牙齒受到雙重實(shí)質(zhì)性損害[1]。由于其既存在牙髓病的特點(diǎn)，又有牙周病的特點(diǎn)，臨床不易確定其病因，治療過(guò)程復(fù)雜，診療難度大，治療時(shí)間長(zhǎng)。目前治療牙周牙髓聯(lián)合病變的原則是積極處理牙周牙髓的病灶，徹底消除感染源，盡量保留患牙。以治療病源為主，其他病變?yōu)檩o，采用綜合治療方案。除傳統(tǒng)的酚類(lèi)和抗生素類(lèi)藥物外，臨床常使用氫氧化鈣制劑進(jìn)行髓腔及根管消毒。目前臨床上采用鹽酸米諾環(huán)素(派麗奧)經(jīng)牙周袋治療牙周牙髓聯(lián)合病變?nèi)〉昧舜_切療效，但是經(jīng)根管途徑使用派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效卻鮮有報(bào)道。因此，本研究以臨床牙周牙髓聯(lián)合病變患者為對(duì)象，通過(guò)根管預(yù)備后根管內(nèi)封派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變，攝片觀察術(shù)后0 d、3個(gè)月、6個(gè)月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和最大垂直方向的直徑(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化，以期為臨床治療牙周牙髓聯(lián)合病變提供一條新的思路，并為臨床經(jīng)根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變提供參考。

1資料與方法

1.1病例資料 選擇2012年6~10月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔內(nèi)科治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者50例52顆患牙，其中男38例，女12例，年齡40~75歲，平均57.5歲；前牙6顆，前磨牙6顆，磨牙40顆。

1.2病例的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療，1個(gè)月內(nèi)全身或者口腔局部未使用過(guò)抗生素，能積極配合治療者；患牙均有牙周炎，有真性牙周袋，牙周袋探診深度3~10 mm，牙齒松動(dòng)度Ⅰ~Ⅱ度，X線片顯示牙槽骨水平或垂直性吸收，附著喪失≥2 mm，同時(shí)有典型根尖周炎癥狀，逆行性牙髓炎患牙無(wú)牙體硬組織缺損或隱裂等，牙周炎與牙髓炎并存的患牙則除牙周炎外，同時(shí)有牙體硬組織疾患和根尖周炎[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙或牙周袋深度≥10 mm，松動(dòng)度≥Ⅲ度，牙冠缺損≥1/2，有影響治療的全身性系統(tǒng)性疾病，對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物有過(guò)敏反應(yīng)，婦女妊娠期或哺乳期，有長(zhǎng)期服用引起牙齦增生或者影響牙周組織恢復(fù)的藥物史[3]。

1.3材料及器械鹽酸米諾環(huán)素[商品名：派麗奧，軟膏劑，規(guī)格：10 mg/(0.5 g·支)，新時(shí)代株式會(huì)社(Sunstar，INC)，中國(guó)注冊(cè)證號(hào) H20050274]。氫氧化鈣糊劑[規(guī)格：2.5 g/支，義獲嘉(Bendererstrasse2.9494Schaan)，注冊(cè)證號(hào)：(進(jìn))字2012第3630420號(hào)(更)]。3%H2O2，0.5%甲硝唑，2%碘甘油，氧化鋅丁香油酚水門(mén)汀(ZOE)，磷酸鋅水門(mén)汀(ZOP)，Densply納米填料乳光樹(shù)脂，側(cè)壓針，Densply牙膠尖，Apexit plus根管充填糊劑，NSK，E246(Made in Japan)，根管預(yù)備機(jī)用馬達(dá)，Protaper鎳鈦機(jī)用擴(kuò)挫針(S1~F2)，F(xiàn)ONABLUEX數(shù)字?jǐn)z片機(jī)(Type9320201700，SN2706TQ1141)，DBSWZN5.3.1數(shù)字測(cè)量軟件。

1.4方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床患者，初診均常規(guī)行X線攝片(平行投照)，大錐度鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械Protaper系統(tǒng)的臨床路徑：開(kāi)髓，降牙合，封VOCO失活劑(若有必要)。牙髓失活后揭全頂，顯露根管口，逐步深入法預(yù)備根管。均采用NSK機(jī)用馬達(dá)、鎳鈦機(jī)用擴(kuò)挫針(S1~F2)，擴(kuò)挫全程加入EDTA，軟化牙本質(zhì)。同時(shí)用3%H2O2結(jié)合0.5%甲硝唑反復(fù)沖洗根管，直到有液體從牙周或者瘺口溢出，建立根管-根尖-牙周通道。按根管預(yù)備的時(shí)間，將患牙隨機(jī)交替分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26顆，實(shí)驗(yàn)組采用派麗奧經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥，對(duì)照組采用氫氧化鈣根管封藥，同時(shí)牙周袋內(nèi)注入派麗奧對(duì)患牙進(jìn)行治療。達(dá)到根管充填標(biāo)準(zhǔn)后，兩組均采用Apexit plus根管充填糊劑+牙膠尖側(cè)壓充填。

1.5觀察指標(biāo)測(cè)量并記錄治療前、封藥術(shù)后0 d、3個(gè)月、6個(gè)月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和最大垂直方向的直徑(Y)，以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化，測(cè)量精度0.01 mm。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根管封藥術(shù)后0 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組X、Y、H、L與同時(shí)間的對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的X、Y、H、L縮小范圍較同時(shí)間對(duì)照組的更大(P<0.05)，且時(shí)間越久，縮小差異越大。見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后不同時(shí)間各測(cè)量指標(biāo)的變化(mm，n=26)

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，①P<0.05

3討論

牙周與牙髓組織均起源于中胚葉組織，成為生理與病理相互影響的基礎(chǔ)[4]。其發(fā)病因素和病理過(guò)程雖不完全相同，但牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染[5]。二者感染和病變相互擴(kuò)散和影響，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。聯(lián)合病變感染范圍較大，一般藥物難以同時(shí)作用于牙周和牙髓，從而影響其預(yù)后[6]。鹽酸米諾環(huán)素(派麗奧)是一種溶性油質(zhì)緩釋劑，可直接在牙周袋內(nèi)注射給藥[7]。其主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，對(duì)厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯的效果，是一種用于牙周炎的抗菌譜廣的局部緩釋劑，其耐藥菌株少，能顯著抑制牙周組織中膠原酶的活性，阻止牙槽骨的吸收，能促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有助于牙周組織的附著，它可以黏附于牙根表面并緩慢釋放，長(zhǎng)時(shí)間(5~7 d)可保持足夠的臨床藥物濃度，還可以使牙槽骨喪失速度減慢。有利于牙槽骨的再生及牙周膜的重新附著，經(jīng)臨床使用均無(wú)全身或局部不良反應(yīng)[8]。而張明珠等[9]的研究顯示牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周可疑致病微生物包括福塞類(lèi)桿菌(T.forsythensis)，牙齦撲琳單胞菌(P.gingivalis)，具核梭桿菌(F.nucleatum)，中間普氏菌(P.intemedia)，牙密垢螺旋體(T.denticola)感染密切相關(guān)。細(xì)菌是牙周病的始動(dòng)因子，沒(méi)有細(xì)菌就不會(huì)發(fā)生牙周病[10]。鹽酸米諾環(huán)素是中強(qiáng)度的酸(pH1~2)，能將根管中感染硬組織軟化，有利于根管內(nèi)壁污染牙本質(zhì)層的去除[5]。Thomas等[11]的體外實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，鹽酸米諾環(huán)素和四環(huán)素一樣具有去除牙本質(zhì)玷污層和開(kāi)放牙本質(zhì)小管的作用。劉牧菲等[12]在離體牙實(shí)驗(yàn)表明鹽酸四環(huán)素具有滲透能力強(qiáng)，不僅能滲透到較遠(yuǎn)端的牙本質(zhì)小管，還能進(jìn)入側(cè)支根管而且能與髓腔表面的硬組織螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合體，從而改變局部微環(huán)境，即細(xì)菌的滋生環(huán)境。

經(jīng)根管途徑使用派麗奧避免了牙周深部刮治和翻瓣，破壞及污染根面牙周膜，意外形成牙周“瘢痕”性修復(fù)所造成的損傷[13]。它不僅能達(dá)到傳統(tǒng)的根管消毒藥物的根管消毒作用，而且能充滿(mǎn)根管內(nèi)，并通過(guò)牙周牙髓病變中可能的致病途徑到達(dá)病灶區(qū)，加強(qiáng)藥物作用，提高治愈率。

研究發(fā)現(xiàn)，根管封藥術(shù)后0 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組X、Y、H、L與同時(shí)間的對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的X、Y、H、L縮小范圍較同時(shí)間對(duì)照組的更大(P<0.05)，且時(shí)間越久，縮小差異越大。由此不難判定，經(jīng)根管使用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變是一種有效可行的方法，且較傳統(tǒng)氫氧化鈣封藥根管表現(xiàn)出更好的遠(yuǎn)期效果，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王慶濤.牙周-牙髓聯(lián)合病治療探討[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2006.

[2]唐云環(huán).派麗奧、氫氧化鈣在牙周牙髓聯(lián)合病變中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,8(29):8.

[4]王忠義,趙依民.疑難口腔科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:68-72.

[5]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[6]Tugait A,Clerehugh V,Hirschmann PN.Use of the basic periodontal examination and radiographs in the assessment of periodontal diseases in general dental practice[J].J Dent,2004,32(1):17-25.

[7]田亞光,趙文菲,趙秀麗,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效研究[J].Journal of Dalian Medical University,2008,30(5):451.

[8]Muzzi L,Rotundo R,Cairo F.Periodontic-endodontic lesions:diag-nostic and therapeutic in dications[J].Minerva Stomatol,2002,51(1-2):41-48.

[9]張明珠,徐杰,彭藝,等.牙周牙髓聯(lián)合病變與常見(jiàn)牙周病原微生物感染的關(guān)系研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,2011.

[10]彭彬,樊明文.牙菌斑浸出液對(duì)Hela細(xì)胞和中性白細(xì)胞的毒性作用觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),1993,13(1):261.

[11]Thomas BS,Varma BR,Bhat KM.Efficacy of minocycline as a root conditioner in comparison to citric acid and tetracycline.An in vitro evaluation[J].Indian J Dent Res,1999,10(2):69-75.

[12]劉牧菲,粟原英.鹽酸米諾環(huán)素在根管治療術(shù)中用藥的組織實(shí)驗(yàn)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000,10(4):212-214.

[13]范衛(wèi)華,張健.牙周牙髓病損預(yù)后的臨床分析[J].廣東牙病防治,2002,10(3):174-176.

X-ray observation on curative effect of Periocline in root canal treatment of periodontal endodontic lesions

Fu Dongmei1,Xiong Ping2,Chen Dan1,Sun Yong11.Department of Stomatology,Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China;2.Second People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan,610031,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative changes on X-ray image of periodontal endodontic lesions treated with minocycline hydrochloride(Periocline)through root canal and to evaluate the curative effect of Periocline on periodontal endodontic lesions.MethodsDental periapical X-ray images of for 52 teeth with periodontal endodontic lesions were taken before the operation.After the basic periodontal treatment,the dental pulp was exposed with the top of tooth uncovered and the Protaper system was used to gradually get into the depth to prepare the root canal.The teeth samples were divided into experimental group and control group randomly and alternately according to the preparation time of the root canal.Periocline was administered to the patients in the experimental group through the route of root canal,root tip,and periodontium,while conventional calcium hydroxide intracanal medication was provided for the patients in the control group with Periocline being injected into the periodontal pocket for treatment.Cold gutta-percha lateral condensation was adopted for both groups,and then periapical X-ray images(parallel projection)were taken on the current day,the 90th day,and the 180th day after the operation in order to observe the changes of the maximum horizontal diameter(X)and vertical diameter(Y)of the root tip shadow shown in the images,and changes of the maximum vertical height(H)and the maximum horizontal width(L)of alveolar bone absorption.ResultsOn the current day after the operation,there were no significant differences in X,Y,H,and L between the two groups(P>0.05);on the 90th day and 180th day after the operation,the reduced ranges of X,Y,H,L in the experimental group were greater than those in the control group at the same time(P<0.05),and the longer the time was,the greater the differences were.ConclusionMinocycline hydrochloride(Periocline)is effective in treatment of periodontal endodontic lesions and has better long-term effect than conventional calcium hydroxide intracanal medication,so it is worth clinical promotion and application.

[Key words]periodontal endodontic lesions;minocycline;root canal;periapical X-ray image;curative effect

(收稿日期:2014-12-26)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.016

中圖分類(lèi)號(hào)R 781.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:孫勇，E-mail:529779574@qq.com

基金項(xiàng)目:德陽(yáng)市科技局“12·5”重點(diǎn)科技項(xiàng)目(2012SZ044-1)
作者單位:610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科(付冬梅，陳丹，孫勇)；四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科(熊萍)