李俊

益腎活血疏肝湯治療冠心病合并抑郁療效觀察

李俊

目的研究探討益腎活血疏肝湯治療冠心病合并抑郁的臨床療效。方法冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁的患者80例, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各40例。對照組采用臨床常規(guī)西藥治療, 研究組在對照組基礎(chǔ)上配合益腎活血疏肝湯治療, 對比兩組的治療效果。結(jié)果冠心病合并抑郁患者心絞痛療效及抑郁療效研究組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論益腎活血疏肝湯與傳統(tǒng)西藥治療相結(jié)合的多環(huán)節(jié)治療應(yīng)該是理想的治療方法和研究方向, 對冠心病合并抑郁癥的深入研究有重要意義。

益腎活血疏肝湯；冠心病；抑郁癥

冠心病是冠狀動脈性心臟病(coronary heartdisease)的簡稱, 冠心病的發(fā)生不僅給患者的身體帶來痛苦, 也可能給患者的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)有15％～25％的冠心病患者受抑郁情緒的影響［1］。隨著冠心病合并抑郁癥的臨床發(fā)生率逐年升高, 冠心病與抑郁癥關(guān)系的研究也被逐漸重視起來, 臨床上針對冠心病患者的抑郁狀況改善方法的探索尤為重要。本文著重探討益腎活血疏肝湯治療冠心病合并抑郁的臨床療效, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2013年1月～2014年6月經(jīng)本院心血管內(nèi)科療區(qū)確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并抑郁的患者80例, 其中男45例, 女35例, 平均年齡(60±15)歲,病程1～15年。將所有患者隨機(jī)為研究組和對照組, 各40例。所有患者的性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均通過病史詢問、臨床癥狀及實驗室檢查確診符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥臨床診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 辨證為胸痹合并郁證, 臨床可見陣發(fā)性胸痛胸悶、心煩不寧、腰膝酸軟、身困乏力、頭暈健忘、耳鳴、舌黯有瘀斑, 舌白苔厚膩, 脈沉弦澀或弦滑,證屬腎虛血瘀者。研究對象排除已往具有精神癥狀及其他重大疾病者。

1.3 研究方法 對照組采用臨床常規(guī)西藥治療, 應(yīng)用硝酸酯類及β受體阻滯劑、阿司匹林抗血小板、他汀類降脂藥調(diào)脂, 根據(jù)患者具體病情調(diào)整藥物劑量, 療程為12周。研究組在對照組臨床常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益腎活血疏肝湯。藥物組成：熟地9 g, 生地黃10 g, 黨參20 g, 黃芪30 g, 丹參15 g,川芎10 g, 葛根15 g, 當(dāng)歸10 g, 枳殼10 g, 柴胡12 g, 白芍10 g,茯苓10 g, 白術(shù)10 g, 甘草6 g,1劑/d, 早晚分服。療程為12周。在治療的同時, 根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論對患者進(jìn)行個性化的情志護(hù)理, 針對患者不同的情志需求進(jìn)行辨證, 確定護(hù)理問題及方法, 并對患者進(jìn)行健康教育, 使患者積極主動配合治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心絞痛水平及心電圖所示作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80％以上且靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡Ｕ邽轱@效；心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50％以上且靜息心電圖缺血性ST 段回升0.05 mV以上, 或者T波變淺≥25％, 或者平坦的T 波變?yōu)橹绷⒄邽橛行В恍慕g痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間＜50％且靜息心電圖與治療前無差別者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 抑郁療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后的抑郁量表進(jìn)行評定。精神癥狀消失者為顯效；精神癥狀減輕者為有效；精神癥狀無改善者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療前后自身對照采用配對設(shè)計的秩和檢驗,組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計多組差別的秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組冠心病合并抑郁患者心絞痛療效及抑郁療效比較, 研究組療效優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組冠心病合并抑郁患者心絞痛療效比較(n, ％)

表2 兩組冠心病合并抑郁患者抑郁療效比較(n, ％)

3 討論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一, 屬中醫(yī)“胸痹”范疇, 多見于中老年患者, 病位在心, 與肝、腎、脾密切相關(guān)。本研究所針對胸痹患者的病機(jī)為腎虛血瘀型。中醫(yī)理論認(rèn)為腎為諸陽之本, 上助心陽搏動以通脈, 高齡患者腎氣漸衰, 勢必導(dǎo)致心氣不足；氣為血之帥, 氣行則血行, 血運(yùn)不利,心脈痹阻而致胸痹。抑郁癥一般認(rèn)為屬于中醫(yī)“郁癥”、“臟躁”的范疇。郁, 即滯而不通之意, 病因主要與情志有關(guān)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 冠心病與抑郁癥在炎癥因子、血小板活化、動脈內(nèi)膜、血漿過氧化物等多方面因素存在密切關(guān)系,抑郁癥作為冠心病獨(dú)立的危險因素, 對冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有重要意義［2］。本研究對80例冠心病合并抑郁癥患者進(jìn)行對照臨床實驗, 其中研究組配合益腎活血疏肝湯治療, 方中熟地、生地如《本草從新》所謂：“滋腎水, 封填骨髓, 利血脈”, 補(bǔ)腎益精為主藥；丹參、川芎、葛根, 活血行氣以通心胸去瘀阻；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；柴胡、香附、枳殼疏肝解郁以調(diào)暢氣機(jī)；黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣以助血化生之源。全方共奏益腎疏肝、活血化瘀之功效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 常規(guī)西藥治療配合益腎活血疏肝湯在緩解冠心病心絞痛及改善抑郁癥狀方面明顯好于對照組, 中西醫(yī)結(jié)合療法取得了更好的治療效果。因此, 臨床上應(yīng)重視對冠心病合并抑郁癥病因病機(jī)和治療的研究, 將中藥處方與傳統(tǒng)西藥治療相結(jié)合的多環(huán)節(jié)治療應(yīng)該是理想的治療方法和研究方向, 對冠心病合并抑郁癥的深入研究有重要意義。

［1］黃峻. 心力衰竭合并冠心病處理的現(xiàn)代概念.中國介入心臟病學(xué)雜志,2014(3):201-204.

［2］宋冬紅. 冠心病患者發(fā)生抑郁的危險因素分析. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013,32(2):65-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.178

2014-11-28］

514400 廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院