羅會霞

持續(xù)質(zhì)量改進在預防神經(jīng)外科術(shù)后感染護理中的應用

羅會霞

目的總結(jié)神經(jīng)外科術(shù)后感染護理過程中使用持續(xù)質(zhì)量改進的效果。方法神經(jīng)外科所收治的100例手術(shù)治療患者, 將使用持續(xù)質(zhì)量改進護理的50例患者作為改進組, 將使用常規(guī)護理的50例患者作為常規(guī)組, 對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果改進組患者臨床感染率為20.0％, 明顯低于常規(guī)組的40.0％, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；改進組患者的滿意度為96.0％(48/50), 而常規(guī)組患者的滿意度為84.0％(42/50), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)外科護理過程中, 能夠切實減少手術(shù)后感染情況的發(fā)生, 改善患者生存質(zhì)量, 臨床應用價值明顯。

持續(xù)質(zhì)量改進；神經(jīng)外科；感染護理

醫(yī)院感染控制在醫(yī)院質(zhì)量管理中占據(jù)著核心性地位, 持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理模式中一項不可忽視的方式, 同時強調(diào)質(zhì)量與過程改進, 在普外科術(shù)后感染中作用突出。神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥為術(shù)后感染, 因為手術(shù)室的患者手術(shù)部位相對特殊, 因此常常會引起嚴重感染甚至死亡［1］。作者對本院所收治的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者予以持續(xù)質(zhì)量改進護理措施, 以預防神經(jīng)外科術(shù)后感染, 獲得了較為理想的護理效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選病例隨機抽取2013年11月～2014年8月本院神經(jīng)外科收治的100例手術(shù)治療患者, 男性患者比女性患者多12例。所有患者病程持續(xù)時間最長13 d, 最短1 d, 平均病程(6.3±2.3)d。100例患者依照具體的護理方法分為改進組與常規(guī)組, 每組50例。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)護理, 護理內(nèi)容包括健康指導、飲食指導與用藥護理等。改進組使用持續(xù)質(zhì)量改進護理, 具體的護理措施為：強化患者營養(yǎng)攝入, 保持病房環(huán)境衛(wèi)生。①手術(shù)室空氣質(zhì)量降低, 容易誘發(fā)長時間手術(shù)感染率的提升, 所以應提升患者和施術(shù)者的衛(wèi)生健康, 減少細菌排放量。緊急手術(shù)患者可以在手術(shù)前快速擦拭患者的身體與清除患者的嘔吐物, 提高患者的潔凈度；②強化腦脊液漏患者體位護理與切口護理, 對患者使用常壓引流方式, 并且在這個過程中把引流袋放在切口的平面位置以下, 以避免發(fā)生引流袋回流而誘發(fā)顱內(nèi)逆行感染；③腦室外引流情況下, 護理人員需要對引流瓶高度做有效控制, 以避免發(fā)生因為腦脊液回流而誘發(fā)臨床感染。引流瓶與引流管使用一次性無菌物品,操作過程中如果出現(xiàn)引流阻塞不可使用上下插入操作, 而是需要通過左右輕旋以防止逆行感染情況的出現(xiàn)。使用擠壓引流管的方式將組織碎塊阻塞引流管的問題解決, 避免因為腦室端沖洗而誘發(fā)顱內(nèi)感染；④需要緊急置管的患者, 需要在48 h內(nèi)更換導管, 選擇薄膜敷料將導管行固定處理, 針對疑似污染的病理要及時更換。盡量少使用對靜脈有較大刺激性作用的藥物, 以防止發(fā)生靜脈炎感染的情況；⑤針對實施后顱凹手術(shù)的患者, 因為這一手術(shù)的位置相對特別, 其出現(xiàn)腦脊液滲漏的幾率很大, 所以, 在結(jié)束手術(shù)治療之后, 為了避免感染的出現(xiàn), 護理人員應及時予以適量的抗生素藥物進行治療, 同時為了防止顱內(nèi)感染的出現(xiàn), 可對患者實施腰穿持續(xù)性引流。

1.3 觀察指標 對兩組患者不同部分感染發(fā)生率情況進行記錄與對比；同時依據(jù)自制護理滿意度調(diào)查表, 就患者對護理服務的滿意度情況進行調(diào)查, 總分為100分, 其中60分(不含60分)以下為不滿意,60～84分之間為滿意,85分以上為十分滿意。本次共發(fā)出100份問卷調(diào)查表, 且全部收回。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部分感染發(fā)生率情況分析 改進組患者總感染率20.0％, 常規(guī)組患者總感染率44.0％, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者滿意度情況分析 對兩組患者進行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn), 改進組患者中有39例十分滿意,9例滿意,2例不滿意,滿意度為96.0％(48/50), 而常規(guī)組患者中有31例十分滿意,11例滿意,8例不滿意, 滿意度為84.0％(42/50), 兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同部位感染發(fā)生率對比［n(％)］

表2 兩組患者滿意度情況比較(n, ％)

3 討論

本次研究中對比使用持續(xù)質(zhì)量改進與兩組的術(shù)后感染率發(fā)生情況, 發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科術(shù)后感染容易發(fā)生感染的部位是顱內(nèi)、下呼吸道和泌尿道, 而影響感染率的因素有手術(shù)時長、血流感染、腦脊漏液、不合理置管等［2］, 顯示神經(jīng)外科術(shù)后護理需要從細節(jié)著手, 全程監(jiān)督。

持續(xù)質(zhì)量改進的護理核心是全程高質(zhì)量控制, 其所重視的是在傳統(tǒng)護理基礎上提升更高的護理標準, 保持護理質(zhì)量管理始終在一個良性運行環(huán)境中執(zhí)行, 神經(jīng)病外科的臨床護理過程中, 可以選擇持續(xù)質(zhì)量改進護理措施以實現(xiàn)對術(shù)后感染的預防和控制, 以切實提升臨床護理效果［3］。

李靜等［4］研究指出, 實施持續(xù)質(zhì)量改進, 對提升醫(yī)護人員的責任感、控制護理現(xiàn)場質(zhì)量等都有促進性意義, 能夠讓醫(yī)護人員在重視本職工作的基礎上, 更好的注意感染管理與控制。本次研究中顯示持續(xù)質(zhì)量改進能顯著降低神經(jīng)外科術(shù)后感染率, 相比常規(guī)護理的44.0％, 改進組20.0％的感染率明顯更低, 表示持續(xù)質(zhì)量改進護理方式, 在預防與控制術(shù)后感染作用上有切實作用［5］。

綜上所述, 對神經(jīng)外科手術(shù)患者開展持續(xù)質(zhì)量改進護理, 對降低術(shù)后感染率有顯著效用, 臨床應用價值現(xiàn)實性意義明顯。

［1］劉欣菊, 谷海英, 劉欣梅. 持續(xù)質(zhì)量改進在預防普外科患者術(shù)后感染效果分析. 中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(24):6004-6006.

［2］應蓮琴, 王衛(wèi)珍, 唐慧琳, 等. 持續(xù)質(zhì)量改進在預防普外科意外撥管中的應用. 醫(yī)院管理論壇,2014(2):37-39.

［3］吳金香, 沈立芳, 吳麗紅. 持續(xù)質(zhì)量改進在預防神經(jīng)內(nèi)科留置尿管感染中的應用. 護士進修雜志,2013,28(10):940-941.

［4］李靜, 田麗, 李想, 等. 品管圈活動在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應用. 鄭州大學學報(醫(yī)學版),2013(4):556-559.

［5］李金蘭, 吳素香, 吳華芬. 持續(xù)質(zhì)量改進在大小便標本采集管理中的應用. 護士進修雜志,2009,24(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.170

2014-10-28］

471000 洛陽市第一人民醫(yī)院