高立功

阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察

高立功

目的探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法84例急性腦梗死患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組, 每組42例, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷進(jìn)行治療, 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氫氯吡格雷進(jìn)行治療,比較兩組患者治療前后的斑塊面積及厚度大小的變化。結(jié)果 治療前斑塊面積及厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組的斑塊面積為(1.32±0.44)mm2, 斑塊厚度為(0.80±0.61)mm, 治療后對(duì)照組的斑塊面積為(1.42±0.51)mm2, 斑塊厚度為(1.14±0.29)mm, 治療后治療組的斑塊面積及斑塊厚度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可明顯縮小急性腦梗死患者的斑塊面積, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

阿托伐他汀鈣 ； 氫氯吡格雷 ； 急性腦梗死； 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

臨床研究顯示, 動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病最主要的原因之一, 因此如何控制動(dòng)脈粥樣硬化的速度是已經(jīng)成為預(yù)防及治療腦梗死的重要措施之一［1］。有學(xué)者提出阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可有效控制急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的速度, 但對(duì)此的研究卻相對(duì)較少, 故作者對(duì)2013年1月～2014年1月在本院進(jìn)行治療的84例急性腦梗死患者進(jìn)行了研究, 旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在本院進(jìn)行治療的84例腦梗死患者, 所有患者都經(jīng)CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死, 符合腦血管病的診斷原則, 排除腦出血, 凝血功能障礙, 惡性腫瘤等影響研究的患者。隨機(jī)將84例患者分成治療組與對(duì)照組, 每組42例, 治療組42例患者中男27例, 女15例, 年齡35～75歲, 平均年齡(52.5±2.5)歲。病程5 d～7年。對(duì)照組42例患者中男26例, 女16例,年齡36～75歲, 平均年齡(52.8±2.6)歲。病程6 d～7年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入組后, 均給予抗凝、降纖等對(duì)癥治療, 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司)20 mg, 每晚1次口服, 同時(shí)給予氫氯吡格雷(賽諾菲制藥廠)75 mg,1次/d口服。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上單獨(dú)給予氫氯吡格雷(賽諾菲制藥廠), 方法同治療組,兩組患者都以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行頸部超聲檢查, 記錄治療前后的頸動(dòng)脈-中膜的厚度及面積。同時(shí)比較兩組患者的治療前后的血脂變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈斑塊面積及厚度比較, 兩組患者治療前斑塊面積及厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組的斑塊面積為(1.32±0.44)mm2, 斑塊厚度為(0.80±0.61)mm,治療后對(duì)照組的斑塊面積為(1.42±0.51)mm2, 斑塊厚度為(1.14±0.29)mm, 治療后治療組的斑塊面積及斑塊厚度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后斑塊面積及厚度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后斑塊面積及厚度比較(±s)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 斑塊面積(mm2) 斑塊厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 1.42±0.53 1.32±0.44a 1.28±0.35 0.80±0.61a對(duì)照組 42 1.43±0.49 1.42±0.51 11.25±0.43 1.14±0.29

3 討論

本次研究顯示, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可明顯降低急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積及斑塊厚度,這與國內(nèi)學(xué)者朱杰權(quán)等［2］研究相符合。作者總結(jié)其原因在與翟萬慶等［3］研究顯示, 急性腦梗死患者一般都合并高血脂,而血脂中的低密度脂蛋白(LDL)與動(dòng)脈粥樣硬化的形成關(guān)系十分密切。根據(jù)研究顯示, LDL的主要作用是攜帶體內(nèi)的膽固醇, 但LDL的濃度過高時(shí), 其就會(huì)與巨噬細(xì)胞相結(jié)合, 從而將LDL體內(nèi)的膽固醇吸收變成一種類似泡沫的細(xì)胞, 這種細(xì)胞不斷的聚集就會(huì)形成斑塊。同時(shí)LDL還對(duì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用, 從而可增加釋放血小板源性生長因子, 巨噬細(xì)胞趨化因子, 而這些因子都可增加血栓的形成。阿托伐他汀鈣是一種還原酶抑制劑, 其主要成分為羥甲基戊二酸單酰輔酶A, 其是肝臟合成膽固醇的限速酶, 主要作用是抑制肝臟合成膽固醇, 從而使血中的膽固醇水平及脂蛋白水平降低。國內(nèi)學(xué)者王建亭［4］研究顯示, 阿托伐他汀鈣持久顯著的抑制肝細(xì)胞表面的LDL受體的生產(chǎn), 從而使患者血清中的LDL濃度降低, 減少其生成泡沫細(xì)胞的速度, 最終達(dá)到控制頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展速度。同時(shí), 國內(nèi)學(xué)者趙紅等［5］研究顯示, 阿托伐他汀鈣還能升高血液中高密度脂蛋白(HDL)的水平, 而HDL的主要作用是攜帶體內(nèi)過多的膽固醇, 增高HDL就可增強(qiáng)體內(nèi)對(duì)膽固醇的攜帶能力, 減少膽固醇的聚集, 從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度。除此之外, 阿托伐他汀鈣還可使血管內(nèi)皮增殖, 從而提高NO活性, 提高血管內(nèi)皮依賴性舒張功能, 降低血小板聚集性, 從而達(dá)到穩(wěn)定并縮小斑塊的作用。

眾所周知, 急性腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是血液高黏狀態(tài), 血小板凝集作用加快, 而氫氯吡格雷是一種抗血小板凝集藥物,其藥理作用為選擇性的抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的結(jié)合, 減少血小板的聚集, 從而改善急性腦梗死患者血液的高凝狀態(tài), 減少頸動(dòng)脈斑塊的形成, 兩藥聯(lián)用, 相輔相成,可明顯降低急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成速度。盡管如此, 對(duì)此仍然存在很多爭(zhēng)議, 國內(nèi)學(xué)者李紹發(fā)等［6］研究就顯示, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷對(duì)縮小急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積影響有限, 作者認(rèn)為這可能與服藥時(shí)間的長短有關(guān), 本次研究口服藥物3個(gè)月, 但其研究口服藥物的時(shí)間為1個(gè)月, 故作者認(rèn)為長時(shí)間的服藥才可改善頸動(dòng)脈粥樣硬化大小, 國內(nèi)外學(xué)者也支持此說法。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可明顯縮小急性腦梗死患者的斑塊面積, 可在臨床中推廣應(yīng)用。但值得注意的是本次研究的樣本量較少, 隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn), 研究結(jié)果仍有待大樣本, 多中心實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。

［1］林玉潔. 中等劑量阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響. 中國臨床研究,2012,4(6):243-244.

［2］朱杰權(quán), 許曉躍, 諸蘇杭,等. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,5(14):121-122.

［3］翟萬慶, 宋麗艷, 何曉燕, 等. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合抗血小板藥對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床研究. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,3(1):203-204.

［4］王建亭. 氫氯格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平和頸動(dòng)脈厚度的影響. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):341-342.

［5］趙紅, 胡云濤, 陳彥菊. 阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):391-392.

［6］李紹發(fā), 梁柯. 抗氧化、抗血小板和降脂三聯(lián)療法治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀察. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,4(2):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.109

2014-12-01］

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