袁小強(qiáng)

環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床分析

袁小強(qiáng)

目的分析環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床療效。方法68例難治性腎病患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各34例。觀察組給予環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療, 對照組給予常規(guī)激素治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總緩解率為97.1％, 對照組總緩解率為79.4％, 觀察組總緩解率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9％, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5％, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

環(huán)磷酰胺；激素；腎病綜合征

難治性腎病綜合征(RNS)是泌尿系統(tǒng)常見疾病, 具體指的是經(jīng)正規(guī)激素治療后, 未取得良好的臨床治療效果, 且撤藥困難、易復(fù)發(fā)、不能接受耐受治療, 其中腎上腺皮質(zhì)激素為臨床首選治療藥物［1］。本院為研究環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床療效, 選取收治的68例難治性腎病綜合征患者為研究對象, 將其隨機(jī)分為兩組, 分別給予環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療與常規(guī)激素治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的難治性腎病綜合征患者68例, 根據(jù)患者入院時間將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各34例。觀察組男23例, 女11例,年齡最大62歲, 最小18歲, 平均年齡(45.7±4.8)歲, 腎病平均病程(12.1±5.8)個月, 其中頻繁復(fù)發(fā)者9例, 激素依賴者7例, 激素抵抗者18例；對照組男22例, 女12例, 年齡最大61歲, 最小19歲, 平均年齡(46.1±5.2)歲, 腎病平均病程(11.9±5.5)個月, 其中頻繁復(fù)發(fā)者10例, 激素依賴者8例, 激素抵抗者16例。68例患者中行腎穿刺活檢者37例,其中系膜增生型腎小球腎炎24例, 膜性腎病6例, 局灶節(jié)段性腎小球腎炎4例, 膜增生性腎小球腎炎3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予潑尼松、雷公藤多苷、潘生丁等常規(guī)藥物對癥治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊法治療。將環(huán)磷酰胺10 mg/kg加入生理鹽水200 ml中,靜脈滴注2 h；同時給予水化治療, 劑量為20 ml/kg,1次/d,連續(xù)治療2 d。比較兩組臨床療效。治療期間詳細(xì)觀察并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后, 所有患者接受常規(guī)檢查, 其尿蛋白轉(zhuǎn)陰,24 h尿蛋白＜20 mg, 生化指標(biāo)正常, 水腫等臨床癥狀消失, 可視為完全緩解；尿蛋白為(+)～(+ +), 生化指標(biāo)接近正常, 水腫等臨床癥狀好轉(zhuǎn), 可視為部分緩解；患者尿蛋白、生化指標(biāo)、臨床癥狀等方面與治療前比較無明顯變化,可視為未緩解?？偩徑饴?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總緩解率為97.1％, 對照組總緩解率為79.4％, 觀察組總緩解率高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(％)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9％；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例, 呼吸道感染4例, 血糖升高3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5％。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 臨床對于難治性腎病綜合征暫無統(tǒng)一的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案, 臨床常用細(xì)胞病毒藥物與激素藥物進(jìn)行治療, 并使用降脂、抗凝等對癥療法輔助治療；另外,對于治療難治性腎病綜合征所使用藥物種類、劑量、具體治療方案與療程、用藥時間等均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 因此難治性腎病綜合征的診斷與治療是目前臨床研究的重要內(nèi)容。

波尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合使用是臨床治療難治性腎病綜合征常用手段, 其中環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞周期非特異性藥物,免疫抑制作用顯著, 主要通過抑制細(xì)胞增殖, 對抗原敏感性小淋巴細(xì)胞進(jìn)行非特異性殺傷, 從而對其轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞進(jìn)行限制, 發(fā)揮自身藥理作用；糖皮質(zhì)激素具有直接影響效應(yīng)細(xì)胞的優(yōu)點, 可在短時間內(nèi)迅速起作用, 能夠有效誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)［3］。另外, 環(huán)磷酰胺可有效提高糖皮質(zhì)激素作用,特別是對于激素依賴型、激素不敏感型以及反復(fù)發(fā)作行腎病綜合征患者具有重要的臨床應(yīng)用價值, 可使患者接受耐受反應(yīng), 從而繼續(xù)接受治療。因此, 治療難治性腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素方案, 可有效增加環(huán)磷酰胺細(xì)胞毒代謝產(chǎn)物, 提高其烷化作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用還有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生, 大大提高了治療的安全性。環(huán)磷酰胺藥物具有骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)以及肝功損傷等副作用, 在臨床應(yīng)用中需嚴(yán)格控制用量。在本次環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征研究中, 僅出現(xiàn)2例輕度胃腸道反應(yīng)患者, 經(jīng)對癥治療后, 不良癥狀消失, 且并未發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象, 由此可見, 聯(lián)合治療方案大大提高了用藥安全性。

通過本次觀察可以看出, 觀察組總緩解率為97.1％, 對照組總緩解率為79.4％；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9％, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5％, 觀察組總緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］狄偉南. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3844.

［2］黃承國. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(35):182.

［3］吉雅菲. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(34):167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.088

2014-11-13］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院