李作興 劉漢立

藥物與臨床

依達(dá)拉奉對(duì)急性肺損傷患者的肺保護(hù)作用及炎性因子、氧自由基的影響

李作興 劉漢立

目的研究分析依達(dá)拉奉對(duì)急性肺損傷患者的肺部保護(hù)作用, 總結(jié)其對(duì)肺損傷患者炎性因子、氧自由基的影響, 為臨床研究提供參考。方法60例急性肺損傷患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療, 對(duì)比觀察兩組患者的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療14 d其白細(xì)胞介素-10(IL-10)低于對(duì)照組, 超氧化物歧化酶(SOD)優(yōu)于對(duì)照組, 氧分壓(PaO2)更高, 心率更慢, 各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用依達(dá)拉奉對(duì)急性肺損傷患者的肺部保護(hù)作用好, 有助于降低患者的炎癥狀態(tài),減少氧自由基損傷, 值得應(yīng)用。

急性肺損傷；依達(dá)拉奉；肺保護(hù)；炎性因子；氧自由基

急性肺損傷為一種原發(fā)疾病在發(fā)病過程中出現(xiàn)的急性的進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥等均會(huì)導(dǎo)致急性肺損傷的發(fā)生［1］。病理研究認(rèn)為急性肺損傷為患者肺部實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致彌漫性肺泡上皮、肺微血管內(nèi)皮損傷等, 若不能給予積極有效的治療, 還會(huì)進(jìn)展為多器官的功能障礙綜合征［2］。為更好地對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行治療, 本院采取依達(dá)拉奉進(jìn)行救治, 效果較好。本文研究分析依達(dá)拉奉對(duì)急性肺損傷患者肺部保護(hù)作用及炎性因子、氧自由基的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年2月本院收治的急性肺損傷患者60例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬均簽署知情同意書,患者符合1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn), 無急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺水腫、肺內(nèi)感染等肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：并排除24 h內(nèi)發(fā)生急劇病情變化, 治療14 d內(nèi)死亡,惡性腫瘤晚期、放棄治療等患者, 患者或家屬不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組30例, 男16例, 女14例, 年齡37～76歲, 平均年齡(55.19±5.97)歲。對(duì)照組30例, 男17例, 女13例, 年齡36～75歲, 平均年齡(55.85±5.14)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在明確診斷為肺部損傷后, 均積極給予常規(guī)治療, 包括原發(fā)疾病的治療, 補(bǔ)液治療, 積極抗感染治療, 同時(shí)給予呼吸機(jī)支持, 限制性液體管理等治療措施。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司)治療, 劑量為30 mg,100 ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者治療后其肺部保護(hù)情況及炎性因子和氧自由基的變化。其中肺部保護(hù)測(cè)定患者治療3 d后的心率和PaO2；炎性因子測(cè)定IL-10,方法使用酶聯(lián)免疫吸附法, 根據(jù)試劑說明書嚴(yán)格進(jìn)行操作, 時(shí)間為患者治療后14 d；氧自由基測(cè)定SOD, 測(cè)定時(shí)間為治療后14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療14 d其IL-10低于對(duì)照組,SOD優(yōu)于對(duì)照組, PaO2更高, 心率更慢, 各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺保護(hù)作用、炎性因子及氧自由基指標(biāo)(±s)

表1 兩組患者的肺保護(hù)作用、炎性因子及氧自由基指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) IL-10(pg/ml) SOD(nU/ml) PaO2(mm Hg) 心率(次/min)實(shí)驗(yàn)組 30 37.76±13.75 83.87±19.22 84.22±5.48 21.62±4.01對(duì)照組 30 59.16±17.94 72.88±18.03 71.21±4.62 29.32±3.55 t8.722 2.284 9.942 7.875 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性肺損傷為一種臨床常見的急危重癥, 其發(fā)病急, 患者疾病發(fā)展迅速, 且病情兇險(xiǎn)頑固, 臨床治療棘手且預(yù)后較差。由于急性肺損傷的原發(fā)疾病多樣, 致病的環(huán)節(jié)多, 誘因多,導(dǎo)致臨床治療更為困難。隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步, 對(duì)罹患肺損傷的患者給予控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等方法, 使急性肺損傷的病死率明顯降低, 但是仍＞35％［3］。

急性肺損傷是一種細(xì)胞因子大量釋放的全身過度炎癥反應(yīng), 促炎性因子、炎性介質(zhì)等均對(duì)肺損傷產(chǎn)生了一定的影響。IL-10為具有較強(qiáng)的免疫抑制及抗炎功能的細(xì)胞因子, 其對(duì)巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等均有較高的抗炎、免疫抑制特性。急性肺損傷患者由于機(jī)體對(duì)炎癥刺激, 產(chǎn)生代償反應(yīng), 使IL-10升高［4］。

為了更好地對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行救治, 本院采取了常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。依達(dá)拉奉為臨床常用的一種新型自由基清除劑, 為神經(jīng)科常用的藥物, 在腦保護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。藥物具有親脂性基團(tuán), 可以有效地抑制黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性, 并降低羥自由基濃度, 有效地抑制氫氧根離子與鐵離子所介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化, 并抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等氧化損傷［5］。

從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 實(shí)驗(yàn)組患者使用依達(dá)拉奉后,其氧自由基指標(biāo)SOD為(83.87±19.22)nU/ml、PaO2為(84.22±5.48) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、 心 率(21.62±4.01)次/ min、IL-10為(37.76±13.75) pg/ml, 各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果說明, 依達(dá)拉奉可以有效地調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì), 調(diào)節(jié)抗炎癥介質(zhì)平衡, 并減輕炎癥介質(zhì)作用, 發(fā)揮對(duì)肺部組織的較好的保護(hù)作用。氧自由基指標(biāo)中SOD的活性升高, 說明依達(dá)拉奉有助于有效地調(diào)節(jié)氧化、抗氧化的平衡作用, 減少氧化作用, 提高機(jī)體的抗氧化能力, 發(fā)揮較好的肺部組織保護(hù)作用。依達(dá)拉奉可以對(duì)PGI2生成產(chǎn)生刺激作用, 可以促進(jìn)組織器官的功能恢復(fù)［6］。

綜上所述, 使用依達(dá)拉奉對(duì)急性肺損傷患者的肺部保護(hù)作用好, 有助于降低患者的炎癥狀態(tài), 減少氧自由基損傷,對(duì)急性肺損傷具有積極的臨床意義, 值得應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

［2］毛梅. 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6):505-507.

［3］錢桂生. 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(4):371-373.

［4］鐘梓文.急性肺損傷時(shí)白細(xì)胞介素10在肺泡巨噬細(xì)胞中的表達(dá). 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1555-1558.

［5］梁濤.依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者部分炎性細(xì)胞因子水平的影響研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(15):2250-2251.

［6］寧玉林,趙國(guó)強(qiáng),張永輝,等.依達(dá)拉奉在心肺分流術(shù)中對(duì)肺功能的保護(hù)作用. 中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(5):290-292.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.065

2014-11-24］

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：Z2012424)

54100 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科