劉為華

妊娠合并糖尿病臨床治療分析

劉為華

目的探討妊娠合并糖尿病的臨床治療效果。方法60例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察組, 同時(shí)隨機(jī)選取60例非糖尿病孕婦作為對(duì)照組, 對(duì)觀察組給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療, 觀察兩組孕婦及胎兒并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組孕婦妊高癥、感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血情況、新生兒并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率(20.00％,70.00％)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胰島素治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于妊娠合并糖尿病效果良好, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況, 制定合理的治療方案。

妊娠合并糖尿??；臨床治療

妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病和妊娠后發(fā)生糖尿?。?］。近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病發(fā)病率逐漸上升。妊娠合并糖尿病的臨床治療過(guò)程復(fù)雜, 容易導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥, 病死率較高, 因此必須盡早給予治療干預(yù)。本文分析了妊娠合并糖尿病的臨床治療方法和效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年9月收治的妊娠合并糖尿病患者60例作為觀察組, 年齡24～39歲, 平均年齡28.5歲, 孕周32～40周；糖尿病合并妊娠患者18例,妊娠期糖尿病(GDM)42例；其中39例初產(chǎn)婦,21例經(jīng)產(chǎn)婦。同時(shí), 在本院收治的非糖尿病妊娠孕婦中隨機(jī)抽取60例作為對(duì)照組, 年齡23～40歲, 平均年齡27.5歲, 其中36例為初產(chǎn)婦,24例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦年齡、孕周、生產(chǎn)情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 妊娠合并糖尿病診斷依據(jù)

1.2.1 糖尿病合并妊娠 孕婦孕前確診為糖尿病, 復(fù)合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 空腹測(cè)定血糖至少兩次結(jié)果≥7.0 mmol/L；并進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT), 服用20％葡萄糖溶液后2 h血糖≥11.1 mmol/L［2］。

1.2.2 妊娠期糖尿病 至少兩次空腹血糖測(cè)定值≥5.8 mmol/L；或進(jìn)行OGTT試驗(yàn), 空腹12 h, 服用前空腹血糖≥5.6 mmol/L,服用后1 h血糖≥10.3 mmol/L,2 h血糖≥8.6 mmol/L,3 h 血糖≥6.7 mmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食治療 患者妊娠期控制飲食額標(biāo)準(zhǔn)是既能夠滿足孕婦和胎兒熱量及營(yíng)養(yǎng)需要, 又能夠?qū)⒀蔷S持在正常范圍, 避免高血糖, 同時(shí)不出現(xiàn)饑餓性酮癥［3］, 確保胎兒發(fā)育正常。孕期應(yīng)根據(jù)患者體重、血糖計(jì)算其所需熱量, 制定科學(xué)合理的飲食方案。嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量, 飲食配比碳水化合物約為45％～55％, 脂肪為25％～30％, 蛋白質(zhì)為20％～25％；采取少量多餐的方法, 避免過(guò)量進(jìn)食增加身體負(fù)擔(dān)；注意補(bǔ)充鈣、鐵、維生素；飲食控制3～5 d后, 測(cè)定24 h血糖值, 分別于0時(shí)、餐前30 min、餐后2 h測(cè)定血糖水平和尿酮體；如果患者尿酮體測(cè)定結(jié)果呈陽(yáng)性, 則需調(diào)整飲食方案。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)治療 根據(jù)產(chǎn)科和內(nèi)科治療原則, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng), 尤其是肥胖孕婦, 應(yīng)在餐后30 min～1 h進(jìn)行中輕度有氧運(yùn)動(dòng)(如散步), 心率保持在120次/min, 忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 藥物治療 若飲食控制和適度運(yùn)動(dòng)無(wú)法將患者血糖維持在正常范圍, 則應(yīng)考慮藥物治療。由于服用降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低血糖或畸形［4］, 因此不宜采用。孕婦對(duì)胰島素敏感性存在差異, 首次應(yīng)用選擇最小劑量, 靜脈滴注,密切觀察患者血糖變化, 如果發(fā)現(xiàn)血糖水平異常, 則需調(diào)整胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者中49例(81.67％)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使血糖得以控制, 其余11例通過(guò)胰島素治療控制血糖,60例患者均效果良好, 無(wú)窒息、饑餓性酮癥酸中毒；兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)新生兒影響 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比［n(％)］

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比［n(％)］

3 討論

妊娠合并糖尿病患者的血糖水平和糖尿病病情對(duì)孕婦和胎兒均產(chǎn)生一定影響。孕婦由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌過(guò)多, 從而干擾脂質(zhì)代謝, 損傷血管, 并使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增強(qiáng), 減弱了患者的抗血栓能力, 影響血管舒縮因子的平衡,最終引發(fā)孕婦及胎兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 例如酮癥酸中毒、妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等。因此, 必須重視妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療,能夠有效控制機(jī)體血糖水平, 此外還可以通過(guò)應(yīng)用胰島素控制血糖；觀察組孕婦妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、感染、產(chǎn)后出血情況與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 僅早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組, 新生兒并發(fā)癥情況均與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明本次妊娠合并糖尿病臨床治療方案可以將患者血糖控制在正常水平, 有利于降低孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］梅菊. 妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床診治. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):187-188.

［2］趙巖紅. 妊娠合并糖尿病妊娠期危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,11(8):70-71.

［3］許茹娜. 妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響探析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(16):2386.

［4］袁羽蘭, 任鎖霞. 妊娠合并糖尿病護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.060

2014-11-24］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科