徐黎青

老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期處理及風(fēng)險(xiǎn)探析

徐黎青

目的對老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期處理及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探究。方法142例心臟手術(shù)治療患者作為研究對象, 根據(jù)患者年齡將其分為A組(92例, ＜65歲)和B組(50例, ≥65歲), 對兩組患者的術(shù)前情況、合并癥、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)后等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組患者的治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組并發(fā)癥為46.0％, B組并發(fā)癥率為6.5％, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論要對老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 制定出相應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)而正確處理并發(fā)癥, 降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。

心臟手術(shù)；老年患者；圍手術(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)

由于老年患者自身合并較多疾病, 身體機(jī)能不斷下降,進(jìn)而易增加心臟手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。圍手術(shù)期處理作為外科手術(shù)治療中的重要組成部分, 對手術(shù)的順利實(shí)施具有重要作用［1］。因此, 為有效降低老年患者心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 提高患者生活質(zhì)量, 需要采取相應(yīng)的圍手術(shù)期處理措施。作者對本院收治的老年患者的心臟手術(shù)資料進(jìn)行分析,并總結(jié)圍手術(shù)期處理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月～2013年7月收治的142例心臟手術(shù)治療患者作為研究對象, 男82例, 女60例,根據(jù)患者年齡將其分為A組(92例)和B組(50例), 其中, A組為＜65歲患者, B組為≥65歲患者,135例擇期手術(shù),5例限期手術(shù),2例急診手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先對患者的合并癥狀進(jìn)行了解, 根據(jù)其合并癥狀對其進(jìn)行不同的術(shù)前準(zhǔn)備。如患者合并高血壓,則對患者進(jìn)行降壓, 保持患者血壓略高于正常水平, 有效防止術(shù)后發(fā)生低血壓；如患者合并糖尿病, 則首先指導(dǎo)患者合理飲食, 并定時(shí)監(jiān)測患者血糖, 控制血糖為7.2～8.4 mmol/L；如患者合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD), 則術(shù)前給予平喘、解痙治療, 避免發(fā)生呼吸道痙攣；如患者合并腦血管疾病, 則將其血細(xì)胞比容維持到25％～30％。

1.2.2 麻醉方式 對所有患者均采取靜脈麻醉、吸入復(fù)合麻醉, 建立體外循環(huán)；術(shù)前, 將連續(xù)心排血量(CCO)導(dǎo)管、中心靜脈壓導(dǎo)管以及Swan-ganz導(dǎo)管插入到患者頸內(nèi)靜脈中,對肺動脈壓進(jìn)行監(jiān)測, 使用血液標(biāo)本對患者的混合靜脈血氧飽和度進(jìn)行測量；手術(shù)治療過程中, 對血氧飽和度、動脈血壓以及中心靜脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.2.3 手術(shù)處理 如患者采取冠狀動脈搭橋術(shù)治療, 則將一側(cè)乳內(nèi)靜脈或者兩側(cè)乳內(nèi)動脈、大隱靜脈作為備用, 阻斷主動脈后, 在其根部使用冷血含鉀停搏液進(jìn)行灌注, 并注意將體外循環(huán)灌注壓維持到60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；如患者采取瓣膜置換術(shù)治療, 則運(yùn)用中度低溫和中度血液進(jìn)行稀釋；術(shù)后使用肝素, 并將患者送往重癥監(jiān)護(hù)病房, 對患者的中心靜脈壓、生命體征、經(jīng)皮氧飽和度等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,并使用呼吸機(jī)輔助通氣, 確?；颊咔逍亚已鲃恿W(xué)、呼吸指標(biāo)穩(wěn)定后, 將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的主動脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比 A組患者的主動脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間明顯長于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 主動脈阻斷時(shí)間(min) 體外循環(huán)時(shí)間(min) ICU時(shí)間(d) 呼吸機(jī)使用時(shí)間(h) 住院時(shí)間(周) A組 92 82.5±21.5 121.4±32.6 45.5±41.8 17.3±21.3 12.2±2.4 B組 50 62.3±26.3 103.2±29.2 70.5±34.6 27.5±25.3 17.8±2.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率對比 B組患者發(fā)生2例心律失常,5例肺部感染,3例術(shù)后出血,4例傷口感染,2例腦血管意外,1例急性心力衰竭,6例患者血流動力學(xué)不穩(wěn), 并發(fā)癥率為46.0％；A組患者發(fā)生1例心律失常,3例傷口感染,2例患者血流動力學(xué)不穩(wěn), 并發(fā)癥率為6.5％；兩組患者的并發(fā)癥率對比 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明［2］, 與年輕患者相比, 老年患者心臟手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大, 但術(shù)后生活質(zhì)量和生存質(zhì)量高于僅采用藥物治療的患者。因此, 采取心臟手術(shù)治療老年心血管疾病患者是十分重要的方法。通常情況下, 在對老年患者實(shí)施心臟手術(shù)治療時(shí), 術(shù)中會對其給予有效處理, 如縮短65歲以上老年患者的主動脈阻斷時(shí)間和轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間, 減少體外循環(huán)給機(jī)體帶來的損傷, 需要合理控制血液稀釋度, 并有效維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 另外, 還要注重保護(hù)腎、腦、肺等重要臟器, 進(jìn)而保障手術(shù)治療的安全；此外, 適當(dāng)提高術(shù)中灌注壓與術(shù)后的平均動脈壓, 進(jìn)而能夠有效保證腦、腎、心等器官的血流灌注, 將灌注壓控制為65～70 mm Hg, 確保其和老年人正常水平相接近［3］。

老年患者的身體狀況和身體機(jī)能較差, 術(shù)后并發(fā)癥率要高于年輕患者。本組研究結(jié)果表明, B組患者的ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均長于A組, 且術(shù)后并發(fā)癥率高于A組。老年患者的呼吸系統(tǒng)機(jī)能和免疫機(jī)能已經(jīng)衰退, 且受到合并COPD等因素影響, 給術(shù)前患者的呼吸道功能帶來不良影響, 術(shù)后不易咳出痰液, 提高了肺部感染率。因此,要注重對老年患者進(jìn)行呼吸道處理, 術(shù)前, 指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、排痰鍛煉, 術(shù)后保證供氧的充足, 且確定患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后, 及早拔掉導(dǎo)管, 協(xié)助患者排痰。另外, 體外循環(huán)持續(xù)時(shí)間長、心功能不全、術(shù)后心排量低以及灌注壓等均是體外循環(huán)后急性腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素, 因此, 如術(shù)前患者存在以上危險(xiǎn)因素, 要首先注重改善心臟功能, 治療過程中保持患者器官灌注量的充足, 進(jìn)而避免損傷靶器官；術(shù)后觀察患者尿量, 進(jìn)而對腎臟損傷進(jìn)行有效預(yù)防。

雖然老年患者身體機(jī)能差、合并癥多, 但只要采取有效的圍手術(shù)期處理措施, 就能夠有效降低心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。①術(shù)前：要對老年心臟手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 并給予針對性的處理。②術(shù)中：注重保護(hù)患者心??；另外, 為防止發(fā)生重要器官缺血的情況, 在允許范圍內(nèi)盡量縮短患者的體外循環(huán)時(shí)間和心臟手術(shù)時(shí)間, 并適量提高術(shù)中灌注壓；此外,護(hù)理人員要仔細(xì)認(rèn)真操作, 選擇合適的麻醉、手術(shù)方式。③術(shù)后：常規(guī)監(jiān)測患者生命體征, 進(jìn)行抗生素預(yù)防感染以及使用呼吸機(jī)輔助呼吸等［4］。

綜上所述, 為有效降低老年心臟手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn), 需要對老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 制定出相應(yīng)的護(hù)理措施, 并有效處理并發(fā)癥。

［1］李文燦,陶選,江威霖,等. 老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期處理及風(fēng)險(xiǎn)分析. 安徽醫(yī)藥,2012,16(12):1840-1842.

［2］王越, 侴偉平, 葛春林.合并心血管病高齡肝門部膽管癌病人圍手術(shù)期處理. 國際病理科學(xué)與臨床雜志,2011,31(1):11-16.

［3］唐勝平, 李強(qiáng), 鄭斯聚.冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期處理.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32(1):86-90.

［4］杜梅青, 楊鴻兒.體外循環(huán)心臟手術(shù)后胃腸道功能紊亂的個(gè)體化護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.056

2014-10-31］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科