楊坤

新生兒敗血癥65例臨床特點分析

楊坤

目的分析研究新生兒敗血癥的臨床特點。方法65例新生兒敗血癥患兒, 按照胎齡分為早產(chǎn)組(33例)和足月組(32例), 對比分析兩組的臨床資料。結果兩組患兒的發(fā)病高峰時間均在出生1周后, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患兒C反應蛋白(CRP)增高發(fā)病率分別為87.50％和90.91％, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是早產(chǎn)組患兒中性粒細胞增高數(shù)及血小板計數(shù)減少數(shù)均高于足月組患兒, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。足月組患兒的主要感染途徑為皮膚和臍部, 早產(chǎn)組患兒的感染途徑為呼吸道感染。兩組的主要致病菌均為G＋菌, 且足月組患兒感染率顯著高于早產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對新生兒敗血癥患兒要注意其臨床表現(xiàn), 結合實驗室檢查可盡快確診, 并明確致病菌, 可給予針對性的治療, 提高治療效果。

新生兒；敗血癥；臨床特點

新生兒敗血癥屬于全身炎癥反應的綜合癥,是新生兒期比較常見的感染性疾病, 其病情比較復雜, 臨床表現(xiàn)大多無特異性,但是一旦發(fā)展成為重癥,會對新生兒的生命健康造成嚴重威脅, 因此早期的診斷和治療至關重要［1］。本次研究對本院在2010年12月～2014年1月期間收治的65例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析, 以探討其臨床特點, 為臨床治療提供準確依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2010年12月～2014年1月期間共收治65例新生兒敗血癥患兒, 均依據(jù)2003年制定的新生兒敗血癥的相關診斷標準得到確診, 且均無并發(fā)嚴重的心血管、肝、肺、血液、腎和內分泌系統(tǒng)等疾病, 同時無藥物過敏史。其中男38例、女27例, 分娩方式：順產(chǎn)37例、剖宮產(chǎn)28例,將其按照胎齡分為足月組(32例)和早產(chǎn)組(33例)。兩組患兒的性別比例、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行分析比較。

1.2 方法 自制調查表對患兒的發(fā)病時間、感染途徑、病原菌以及實驗室的檢查結果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組發(fā)病時間對比 兩組患兒的發(fā)病高峰時間均在出生1周后, 發(fā)病率分別為62.50％和60.61％, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 實驗室的檢查結果對比 足月組CRP增高率為87.50％,早產(chǎn)組CRP增高率為90.91％, 兩組患兒的CRP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是早產(chǎn)組的中性粒細胞增高數(shù)及血小板計數(shù)減少均高于足月組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 感染途徑對比 足月組患兒呼吸道感染率顯著低于早產(chǎn)組, 但是皮膚和臍部的感染率顯著高于早產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 病原菌比較 足月組患兒G＋菌感染率顯著高于早產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), G-菌及真菌感染率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患兒發(fā)病時間對比(n, ％)

表2 兩組患兒實驗室的檢查結果對比(n)

表3 兩組患兒感染途徑對比(n)

表4 兩組患兒病原菌比較(n)

3 討論

研究顯示［2］新生兒敗血癥的發(fā)病高峰期在出生1周后,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫波動、少哭、少動、黃疸、乏力納少等, 在患兒出現(xiàn)上述癥狀時要提高警惕, 密切關注病情變化, 進行及時的診斷和治療。新生兒敗血癥的早期診斷對治療預后具有極其重要的意義, 臨床一般會借助實驗室的檢查結果結合臨床表現(xiàn)進行確認, 實驗室檢查主要有血小板、中性粒細胞以及CRP等。其中CRP為感染急性反應物, 會隨著感染加重而升高, 由胎兒自身機體產(chǎn)生, 其檢測敏感性較高, 在感染的8～60 h內即可達到高峰, 可作為該癥早期診斷重要指標。本次研究兩組患兒CRP增高發(fā)生率分別為87.50％、90.91％, 與報道［3］相符。而血小板、中性粒細胞具有一定的差異, 但其對臨床診斷意義不大。

研究顯示足月兒和早產(chǎn)兒導致敗血癥的致病菌均主要為G+菌, 但是仍有6％～30％的患兒是由G-菌和真菌引起, 與報道［4］相符, 因此在治療時要選取不同抗菌譜的藥物進行治療, 以提高治療效果。

在對患兒進行治療的同時, 要了解感染途徑, 以杜絕再次發(fā)生。其中足月患兒感染途徑主要為皮膚和臍部, 與新生兒皮膚功能相關, 因為此時皮膚的黏膜薄較嫩, 皮下脂肪較少, 屏障功能較差, 殺菌能力和免疫功能較差, 臍部殘端尚未閉合, 導致病菌易侵入皮膚和血液而發(fā)生感染［4］。因此要對新生兒的皮膚及臍部加強護理, 定期對臍部進行清潔及消毒。早產(chǎn)患兒感染途徑主要為呼吸道感染, 與早產(chǎn)兒細胞免疫功能缺陷相關, 此時患兒來自母體的抗體少且肺部功能的發(fā)育尚不成熟, 其肺泡數(shù)量較少, 呼吸道纖毛的運動能力較差, 使得呼吸道的分泌物不易隨著咳嗽等運動排除, 導致病菌侵入引起感染。

綜上所述, 對新生兒敗血癥患兒的臨床特點進行分析, 可為臨床的診斷和治療提供準確的依據(jù), 對預后具有重要價值。

［1］丁娟. 新生兒敗血癥64例臨床特點分析. 中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(2):176-177.

［2］桑擁花, 侯新琳, 陳永紅. 新生兒敗血癥67例臨床特點分析.中國兒童保健雜志,2011,19(2):177-179.

［3］劉賽紅,龔瑾,曹蓓,等.108例新生兒敗血癥臨床分析. 實用預防醫(yī)學,2010,17(2):304-305.

［4］周啟立, 任磊, 畢靜, 等. 不同胎齡新生兒社區(qū)獲得性敗血癥晚發(fā)型臨床表現(xiàn)及病原學分析. 重慶醫(yī)學,2014,43(22):2850-2852.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.053

2014-11-21］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科