楊坤

新生兒敗血癥65例臨床特點(diǎn)分析

楊坤

目的分析研究新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)。方法65例新生兒敗血癥患兒, 按照胎齡分為早產(chǎn)組(33例)和足月組(32例), 對(duì)比分析兩組的臨床資料。結(jié)果兩組患兒的發(fā)病高峰時(shí)間均在出生1周后, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)增高發(fā)病率分別為87.50％和90.91％, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是早產(chǎn)組患兒中性粒細(xì)胞增高數(shù)及血小板計(jì)數(shù)減少數(shù)均高于足月組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。足月組患兒的主要感染途徑為皮膚和臍部, 早產(chǎn)組患兒的感染途徑為呼吸道感染。兩組的主要致病菌均為G＋菌, 且足月組患兒感染率顯著高于早產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)新生兒敗血癥患兒要注意其臨床表現(xiàn), 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可盡快確診, 并明確致病菌, 可給予針對(duì)性的治療, 提高治療效果。

新生兒；敗血癥；臨床特點(diǎn)

新生兒敗血癥屬于全身炎癥反應(yīng)的綜合癥,是新生兒期比較常見(jiàn)的感染性疾病, 其病情比較復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)大多無(wú)特異性,但是一旦發(fā)展成為重癥,會(huì)對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅, 因此早期的診斷和治療至關(guān)重要［1］。本次研究對(duì)本院在2010年12月～2014年1月期間收治的65例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討其臨床特點(diǎn), 為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2010年12月～2014年1月期間共收治65例新生兒敗血癥患兒, 均依據(jù)2003年制定的新生兒敗血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診, 且均無(wú)并發(fā)嚴(yán)重的心血管、肝、肺、血液、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病, 同時(shí)無(wú)藥物過(guò)敏史。其中男38例、女27例, 分娩方式：順產(chǎn)37例、剖宮產(chǎn)28例,將其按照胎齡分為足月組(32例)和早產(chǎn)組(33例)。兩組患兒的性別比例、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法 自制調(diào)查表對(duì)患兒的發(fā)病時(shí)間、感染途徑、病原菌以及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病時(shí)間對(duì)比 兩組患兒的發(fā)病高峰時(shí)間均在出生1周后, 發(fā)病率分別為62.50％和60.61％, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果對(duì)比 足月組CRP增高率為87.50％,早產(chǎn)組CRP增高率為90.91％, 兩組患兒的CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是早產(chǎn)組的中性粒細(xì)胞增高數(shù)及血小板計(jì)數(shù)減少均高于足月組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 感染途徑對(duì)比 足月組患兒呼吸道感染率顯著低于早產(chǎn)組, 但是皮膚和臍部的感染率顯著高于早產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 病原菌比較 足月組患兒G＋菌感染率顯著高于早產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), G-菌及真菌感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒發(fā)病時(shí)間對(duì)比(n, ％)

表2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果對(duì)比(n)

表3 兩組患兒感染途徑對(duì)比(n)

表4 兩組患兒病原菌比較(n)

3 討論

研究顯示［2］新生兒敗血癥的發(fā)病高峰期在出生1周后,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫波動(dòng)、少哭、少動(dòng)、黃疸、乏力納少等, 在患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要提高警惕, 密切關(guān)注病情變化, 進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。新生兒敗血癥的早期診斷對(duì)治療預(yù)后具有極其重要的意義, 臨床一般會(huì)借助實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行確認(rèn), 實(shí)驗(yàn)室檢查主要有血小板、中性粒細(xì)胞以及CRP等。其中CRP為感染急性反應(yīng)物, 會(huì)隨著感染加重而升高, 由胎兒自身機(jī)體產(chǎn)生, 其檢測(cè)敏感性較高, 在感染的8～60 h內(nèi)即可達(dá)到高峰, 可作為該癥早期診斷重要指標(biāo)。本次研究?jī)山M患兒CRP增高發(fā)生率分別為87.50％、90.91％, 與報(bào)道［3］相符。而血小板、中性粒細(xì)胞具有一定的差異, 但其對(duì)臨床診斷意義不大。

研究顯示足月兒和早產(chǎn)兒導(dǎo)致敗血癥的致病菌均主要為G+菌, 但是仍有6％～30％的患兒是由G-菌和真菌引起, 與報(bào)道［4］相符, 因此在治療時(shí)要選取不同抗菌譜的藥物進(jìn)行治療, 以提高治療效果。

在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí), 要了解感染途徑, 以杜絕再次發(fā)生。其中足月患兒感染途徑主要為皮膚和臍部, 與新生兒皮膚功能相關(guān), 因?yàn)榇藭r(shí)皮膚的黏膜薄較嫩, 皮下脂肪較少, 屏障功能較差, 殺菌能力和免疫功能較差, 臍部殘端尚未閉合, 導(dǎo)致病菌易侵入皮膚和血液而發(fā)生感染［4］。因此要對(duì)新生兒的皮膚及臍部加強(qiáng)護(hù)理, 定期對(duì)臍部進(jìn)行清潔及消毒。早產(chǎn)患兒感染途徑主要為呼吸道感染, 與早產(chǎn)兒細(xì)胞免疫功能缺陷相關(guān), 此時(shí)患兒來(lái)自母體的抗體少且肺部功能的發(fā)育尚不成熟, 其肺泡數(shù)量較少, 呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力較差, 使得呼吸道的分泌物不易隨著咳嗽等運(yùn)動(dòng)排除, 導(dǎo)致病菌侵入引起感染。

綜上所述, 對(duì)新生兒敗血癥患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 可為臨床的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù), 對(duì)預(yù)后具有重要價(jià)值。

［1］丁娟. 新生兒敗血癥64例臨床特點(diǎn)分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(2):176-177.

［2］桑擁花, 侯新琳, 陳永紅. 新生兒敗血癥67例臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(2):177-179.

［3］劉賽紅,龔瑾,曹蓓,等.108例新生兒敗血癥臨床分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(2):304-305.

［4］周啟立, 任磊, 畢靜, 等. 不同胎齡新生兒社區(qū)獲得性敗血癥晚發(fā)型臨床表現(xiàn)及病原學(xué)分析. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2850-2852.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.053

2014-11-21］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科