李利霞

腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對凝血功能的影響

李利霞

目的探討腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對凝血功能的影響。方法60例胃癌患者隨機(jī)分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù)), 每組30例, 于術(shù)前、術(shù)后24 h, 通過凝固法對兩組患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)進(jìn)行檢測；同時計算凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR)；通過酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法, 對血漿中D-二聚體含量進(jìn)行定量測定。結(jié)果與術(shù)前相比［(12.78±0.64)s VS (12.64±0.70)s］, 術(shù)后24 h兩組凝血酶原時間明顯縮短［(11.41±0.62)s VS (11.63±0.73)s］, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.23 VS t=47.12, P＜0.05)。術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組活化部分凝血活酶時間和凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組纖維蛋白原明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.23 VS t=47.12, P＜0.05)；術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組D-二聚體含量明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.54 VS t=46.42, P＜0.05)；術(shù)后24 h與對照組相比, 觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.11 VS t=46.50, P＜0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡胃癌手術(shù)更可能導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài), 增加術(shù)后并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險, 應(yīng)在圍手術(shù)期積極進(jìn)行預(yù)防。

胃癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；凝血功能

胃癌作為比較常見的惡性腫瘤之一, 近年來的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。隨著腹腔鏡的引入, 逐漸應(yīng)用于胃癌的手術(shù)治療中, 由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點, 得到了普遍推廣。但是, 雖然腹腔鏡手術(shù)具有其他手術(shù)無可超越的優(yōu)勢, 但是術(shù)后會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響著手術(shù)的結(jié)果, 以及患者的預(yù)后［1］。本研究中選取2010年3月～2012年3月期間本院診治胃癌患者60例, 隨機(jī)將其分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù)), 各30例, 于術(shù)前、術(shù)后24 h, 檢測兩組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)水平, 測定D-二聚體含量, 計算凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值, 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)對凝血功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月～2012年3月期間, 本院診治胃癌患者60例, 隨機(jī)將其分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù)), 各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征, 并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查, 符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均確診為胃癌。對照組患者中, 男15例, 女15例, 年齡40.5～54.0歲；觀察組患者中, 男16例, 女14例, 年齡41.0～54.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等一般資料方面比較, 兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組：采用常規(guī)開腹, 進(jìn)行胃癌手術(shù)治療；觀察組：全身麻醉狀態(tài)下, 建立12 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) CO2氣腹, 通過腹腔鏡, 進(jìn)行胃癌手術(shù)治療。

1.2.2 血樣采集 于術(shù)前、術(shù)后24 h, 采集靜脈血4.5 ml, 并且加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝、離心, 取血漿, 待測。

1.2.3 檢測方法［2］通過凝固法, 對兩組的PT、APTT、FIB, 進(jìn)行檢測；同時計算INR；通過酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法, 對血漿中D-二聚體含量, 進(jìn)行定量測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)變化 術(shù)后24 h與術(shù)前相比［(12.78± 0.64)s VS (12.64±0.70)s］, 兩組凝血酶原時間明顯縮短［(11.41±0.62)s VS (11.63±0.73)s］, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.23 VS t=47.12, P＜0.05)。術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組活化部分凝血活酶時間和凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組纖溶指標(biāo)變化 術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組纖維蛋白原明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.23 VS t=47.12, P＜0.05)；術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組D-二聚體含量明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.54 VS t=46.42, P＜0.05)；術(shù)后24 h,與對照組相比, 觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.11 VS t=46.50, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組纖溶指標(biāo)變化 (±s)

表1 兩組纖溶指標(biāo)變化 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 纖維蛋白原(g/L) D-二聚體(mg/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 2.80±0.55 3.57±1.01 0.15±0.06 0.28±0.11觀察組 2.78±0.53 4.43±1.13a 0.17±0.07 0.45±0.14a

3 討論

血栓性疾病, 尤其是下肢深靜脈血栓, 是術(shù)后比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 如果治療不當(dāng)或者治療不及時, 可能會演變?yōu)榉嗡ㄈ? 甚至危及患者的生命［3］。本研究中, 術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組凝血酶原時間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h與術(shù)前相比, 兩組纖維蛋白原明顯升高, D-二聚體含量明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24 h與對照組相比, 觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 兩組治療方法都存在導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素, 所以,兩組患者術(shù)后機(jī)體都處于高凝集狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及應(yīng)激等, 都可以激活凝血因子, 導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)［4］。

與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 所以, 大多數(shù)人會認(rèn)為, 其引發(fā)的誘因相對較輕, 術(shù)后血液高凝狀態(tài)相對較輕。但是, 本研究結(jié)果證實, 腹腔鏡術(shù)后24 h的血液高凝狀態(tài)明顯高于開腹手術(shù)。CO2氣腹是導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因。氣腹存在, 腹腔鏡胃癌手術(shù)必須采取頭高腳低的體位, 這樣給操作也相應(yīng)帶來了一定的困難, 也相應(yīng)增加了手術(shù)時間。CO2氣腹、特殊體位、手術(shù)時間較長, 都可能激活血凝和纖溶系統(tǒng), 導(dǎo)致機(jī)體的高凝狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在圍手術(shù)期加強(qiáng)預(yù)防性的治療和相應(yīng)護(hù)理, 盡可能地減少誘發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)的誘因, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］鄒浩. 腹腔鏡直腸癌Miles手術(shù)對機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)的影響.腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):47-49.

［2］托婭, 宋靜慧, 范鳳卿, 等. 婦科腹腔鏡手術(shù)對患者凝血和免疫功能及缺血再灌注的影響. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):71-72.

［3］王瑜. 血塞通注射液對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者凝血功能影響的隨機(jī)對照研究. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2009,7(6):514-517.

［4］陸朋云. 直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)者凝血纖溶功能的影響. 中國臨床保健雜志,2010,13(6):609-610.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.042

2014-11-05］

471000 河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科