孟秋麗

肝動脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法治療中晚期肝細胞癌臨床分析

孟秋麗

目的探討肝動脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法治療中晚期肝細胞癌的效果。方法90例中晚期肝細胞癌患者, 隨機分為觀察組與參考組, 各45例, 兩組患者均接受肝動脈化療栓塞治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合伽瑪?shù)缎蜇炛委? 分別在治療結(jié)束后1、2年對兩組患者臨床治療效果進行觀察,觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率及治療后1、2年生存率均明顯大于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組不良反應發(fā)生率與參考組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌近期與遠期效果均顯著, 能夠延長患者生存時間, 同時患者耐受良好。

肝動脈化療栓塞；伽馬刀序貫治療；中晚期肝細胞癌；臨床效果

肝細胞癌在早期不易被察覺, 而晚期手術(shù)切除治療時機喪失, 因此探討有效的手段提高治療效果, 延長患者生存時間有著顯著的臨床意義。肝動脈化療栓塞為臨床治療無法手術(shù)切除的中晚期肝細胞癌的有效手段, 然而遠期效果不能令人滿意［1］, 聯(lián)合伽馬刀治療能夠在較大程度上彌補這一缺陷。為探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌的臨床效果, 作者對本院近兩年收治的90例患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年9月～2012年9月收治的90例中晚期肝細胞癌患者, 其中男50例, 女40例, 年齡50～89歲, 平均年齡(67.45±4.77)歲, 其中結(jié)節(jié)型21例, 巨塊型69例, Child-pugh分級：A級78例, B級12例, ECOG評分：0分22例,1分41例,2分27例, 所有患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的相關(guān)診斷標準, 排除嚴重肝硬化失代償期、肝癌破裂及遠處轉(zhuǎn)移患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組,各45例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組采用肝動脈化療栓塞治療, Seldinger技術(shù)操作, 患者均采用局部麻醉, 經(jīng)股動脈穿刺插管, 成功穿刺后, 將5 F導管置入, 并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)進行監(jiān)視, 選擇性給予肝動脈插管、腹腔干動脈插管造影, 之后插管至腫瘤供血動脈部位將化療藥物混懸劑［絲裂霉素(MMC)10 mg/m2、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1.0 mg/m2, 阿霉素(ADM)40 mg/m2)］注入, 超液化碘油10 ml。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時采用伽馬刀序貫治療, 肝動脈化療栓塞治療7～14 d后,給予伽馬刀治療, 患者采取平臥體位, 范圍為膈頂上3 cm到肝下緣下3 cm, 經(jīng)CT螺旋掃描, 準確腫瘤體積后描畫出來,將需要保護的器官進行標記, 治療計劃根據(jù)患者具體情況進行, 經(jīng)50％～80％劑量曲線包繞腫瘤體積, 靶周劑量設(shè)置為25～40 Gy, 分割劑量設(shè)置為2.5～4.0 Gy,1次/d, 每周連續(xù)治療5次, 連續(xù)治療8～15次, 具體根據(jù)患者病情確定。

1.3 療效判定標準［2］根據(jù)WHO標準對治療效果進行判定。顯效：腫瘤體積至少縮小50％；有效：腫瘤體積縮小25％～50％；穩(wěn)定：腫瘤體積減少25％內(nèi), 然而未出現(xiàn)新病灶或者病灶未增加, 至少持續(xù)1個月；無效：腫瘤體積增加25％以上?？傆行?(顯效+有效+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100％。觀察兩組的1、2年生存情況及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療后顯效21例, 有效14例, 穩(wěn)定8例,無效2例, 治療總有效率為95.6％, 參考組治療后顯效14例,有效12例, 穩(wěn)定10例, 無效9例, 治療總有效率為80.0％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者1、2年死亡率及生存率均優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與參考組1年、2年生存率比較分析［n (％)］

2.3 觀察組治療期間出現(xiàn)5例嘔吐惡心, 參考組治療期間出現(xiàn)4例嘔吐惡心, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肝細胞癌為臨床常見的原發(fā)性癌癥, 流行病學研究顯示,其已經(jīng)在全球癌癥發(fā)病率中占第5位, 同時疾病發(fā)生率及患者死亡率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢, 尤其是男性患者, 肝細胞癌的死亡率更高［3］。原發(fā)性肝癌早期發(fā)病患者無顯著癥狀,因此明確診斷及治療時多為中晚期, 最佳手術(shù)時間已經(jīng)喪失,患者需要輔助化療等抵抗疾病進展, 肝動脈化療栓塞治療是目前臨床首選手段, 肝動脈、門靜脈對肝細胞癌雙重供血,經(jīng)肝動脈化療栓塞治療后, 正常肝組織的血供基本不會受到影響, 較為安全, 然而由于門靜脈具有供血作用, 因此在栓塞治療后, 部分浸潤細胞、腫瘤細胞及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞仍然處于存活狀態(tài), 癌細胞可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或者局部復發(fā), 效果并不顯著［4］。

伽馬刀為填充式三維適形放療方法, 精確立體定向后,高劑量照射腫瘤靶區(qū), 從而誘導腫瘤病灶區(qū)血管變性, 靶區(qū)供血明顯減少, 有效射殺腫瘤細胞, 同時正常肝組織因為不受嚴重照射, 因此基本無損傷。且肝動脈化療栓塞治療能夠縮小腫瘤體積, 伽馬刀的照射范圍顯著減少, 正常肝組織受到的損傷較小, 化療的敏感性明顯增強, 伽馬刀的殺滅作用更加明顯。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組1、2年內(nèi)存活率均明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療期間觀察組與參考組均僅出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心等不良反應, 經(jīng)積極治療后癥狀消失, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌效果顯著, 能夠有效延長患者生存時間, 同時患者可耐受, 可作為安全有效的治療方案推廣使用。

［1］鄭家平, 邵國良, 羅君, 等. 索拉非尼治療中晚期肝細胞癌安全性和預后因素分析. 介入放射學雜志,2014,23(3):222.

［2］張磊, 李勇. 中晚期肝細胞癌肝動脈化療栓塞術(shù)后熊去氧膽酸護肝利膽作用的研究.實用醫(yī)學雜志,2011,27(22):4129.

［3］李勇, 黃建文, 陸驪工. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細胞癌的臨床分析. 中華醫(yī)學雜志,2010,90(31):2187.

［4］徐愛兵, 沈茜, 田思源, 等. 索拉非尼對中晚期肝細胞癌患者近期生活質(zhì)量的影響. 腫瘤防治研究,2013,40(12):1187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.038

2014-10-30］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院腫瘤血液科