蔡靈樂 王娜 馬紀(jì)榮

非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)60例臨床療效觀察

蔡靈樂 王娜 馬紀(jì)榮

目的探討評(píng)價(jià)非氣腹單孔拖出式腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的臨床療效。方法60例急慢性闌尾炎且適合腹腔鏡治療的住院患者, 隨機(jī)分為單孔腹腔鏡組(M組)32例和常規(guī)腹腔鏡組(C組)28例,觀察記錄兩組患者手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果兩組患者在手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)三方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), M組明顯優(yōu)于常C組；在術(shù)后疼痛程度方面, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)三孔式腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較, 具有術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕隱匿、適用于高齡患者等明顯優(yōu)勢(shì),是一種安全可行、便于推廣的手術(shù)方式。

闌尾切除術(shù)；單孔拖出式；腹腔鏡

近年來腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用, 但是建立氣腹要求較高的麻醉技術(shù), 在手術(shù)過程中, 氣腹還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生較大的影響［1］。由于氣腹并發(fā)癥的存在, 縮小了該手術(shù)的適用范圍。針對(duì)上述問題, 本院普外科致力于腹腔鏡技術(shù)的實(shí)踐改進(jìn), 開展了使用腹壁懸吊技術(shù)的免氣腹單孔式腹腔鏡的手術(shù)方式, 針對(duì)急慢性闌尾炎患者, 運(yùn)用經(jīng)臍單孔拖出式闌尾切除術(shù)32例, 不僅減少了氣腹的并發(fā)癥, 而且手術(shù)切口小, 符合美容的手術(shù)理念, 臨床效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年10月本院普外科急慢性闌尾炎且適合腹腔鏡治療的住院患者60例, 其中慢性闌尾炎13例, 急性闌尾炎47例, 隨機(jī)分為單孔腹腔鏡組(M組)32例和常規(guī)腹腔鏡組(C組)28例, M組患者中, 女20例, 男12例, 年齡20～45歲；其中慢性闌尾炎7例, 急性闌尾炎25例；C組患者中, 女15例, 男13例, 年齡20～45歲；其中慢性闌尾炎6例, 急性闌尾炎22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 急性闌尾炎患者病程不超過24 h；②符合單孔腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證并自愿接受手術(shù)患者；③體溫在38.5℃以下, 血常規(guī)白細(xì)胞＜20×109/L；④患者無血液腫瘤免疫等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法 C組采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù), M組采用單孔拖出式腹腔鏡手術(shù), 手術(shù)在本院手術(shù)室進(jìn)行, 選用美國(guó)史塞克Stryker5 mm30°腹腔鏡系統(tǒng), 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 留置胃管和尿管, 左斜15～25°頭低腳高體位, 常規(guī)消毒鋪巾, 采用氣管插管硬膜外麻醉。在臍環(huán)上做13 mm的弧形切口, 穿入腹腔鏡管道；在右下腹腹壁上穿入7號(hào)絲線懸吊腹壁, 代替氣腹,以保證腹腔內(nèi)足夠的視野空間。沿著腹腔鏡管道置入分離鉗,作探查尋找闌尾, 找到闌尾后, 將其完整拖出腹腔, 切除闌尾, 消毒縫合后還原至腹腔內(nèi), 再次置入5 mm腹腔鏡探查手術(shù)后組織損傷情況, 觀察有無出血、積液, 探查完全后, 釋放懸吊絲線, 消毒縫合手術(shù)切口, 完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

M組有1例患者探查后發(fā)現(xiàn)闌尾化膿穿孔, 改變手術(shù)方式,3例患者為后位闌尾, 局部分離不完全, 改為常規(guī)腹腔鏡, C組無中轉(zhuǎn)開腹情況。兩組患者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(T1)、手術(shù)總時(shí)間、住院天數(shù)三方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), M組明顯優(yōu)于C組；見表1。在術(shù)后疼痛程度方面,兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)總時(shí)間(min) 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d) M組 32 28.4±8.5 11.5±2.0 2.8±0.9 C組 28 40.7±10.0 22.9±2.7 4.0±0.8

3 討論

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要在腹壁上多點(diǎn)穿刺, 不但留下多個(gè)瘢痕, 而且穿刺時(shí)有腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)［3］； 選擇單孔式可以減少術(shù)后傷口的疼痛, 減少感染發(fā)生幾率, 手術(shù)切口在臍周,位置比較隱秘美觀。對(duì)于老年患者使用非氣腹方式, 避免了氣腹的諸多并發(fā)癥, 增加患者對(duì)腹腔鏡的耐受性, 擴(kuò)大其適應(yīng)范圍。另外使用腹壁懸吊方法形成的免氣腹單孔腹腔鏡術(shù),其手術(shù)操作空間不需要密封裝置, 手術(shù)器械可以自由進(jìn)出。當(dāng)闌尾由單孔拖出腹腔時(shí), 傳統(tǒng)手術(shù)器械均可使用, 節(jié)約了手術(shù)成本和手術(shù)時(shí)間。非氣腹單孔式腹腔鏡也有其自身缺點(diǎn),如單孔進(jìn)出入腹腔, 器械之間相互干擾, 操作空間狹小, 僅適用于特殊部位的手術(shù)；手術(shù)難易程度受患者體型影響程度較大, 嚴(yán)重肥胖、妊娠期、腹肌發(fā)達(dá)等患者, 僅僅依靠懸吊形成的空間不足。

在急慢性闌尾炎切除術(shù)手術(shù)方式選擇時(shí), 要掌握其手術(shù)適應(yīng)證, 術(shù)前綜合評(píng)價(jià)患者身體情況。本院普外科應(yīng)用非氣腹單孔拖出式腹腔鏡切除術(shù), 通過與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)比分析, 在高齡伴慢性系統(tǒng)性疾病患者手術(shù)中, 非氣腹腹腔鏡手術(shù)具有應(yīng)激反應(yīng)輕、麻醉安全性高、手術(shù)視野好、手術(shù)器械可以自由進(jìn)出、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有利于患者康復(fù)。

［1］李燕書,張立獻(xiàn),馬順茂,等. 非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):115-117.

［2］張慧力,俞漢蒙. 經(jīng)臍單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)20例臨床體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(7):83-84.

［3］李寶春. 二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(1):98-99,101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.021

2014-11-27］

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院(鄭州市老年病醫(yī)院)