崔守仁 金哲 莊宏剛

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

崔守仁 金哲 莊宏剛

目的比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法40例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。對(duì)照組予以保守療法進(jìn)行治療, 觀察組予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、椎體高度及Cobb角。結(jié)果兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)。兩組患者治療后1個(gè)月、末次隨訪(fǎng)時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組治療后1周VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。與治療前相比, 兩組患者治療后椎體前緣高度、椎體中線(xiàn)高度明顯增加, 而Cobb角明顯減小, 治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組與對(duì)照組患者再骨折發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于重度骨質(zhì)疏松、不愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者, 可采用保守療法進(jìn)行治療；對(duì)于病變椎體性質(zhì)不確定的患者, 建議采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

老年人；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松是以骨量降低、骨小梁退化、骨脆性增加為特征的疾病之一［1,2］, 患者骨折發(fā)生率較高, 好發(fā)部位為胸腰椎、髖部, 其常用治療方法為保守治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等。本項(xiàng)目旨在研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)、保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月于本院骨科住院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象, 共40例。其中, 男11例, 女29例；年齡63～88歲,平均年齡(74.15±12.63)歲；發(fā)病原因：23例蹲坐傷,12例摔傷,5例交通傷；損傷節(jié)段：5例T11,9例T12,14例L1,7例L2,5例L3。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和體格檢查確診, 無(wú)局部壓瘡, 未合并泌尿系統(tǒng)和肺部感染、心肺功能低下。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各20例, 兩組患者在性別組成、年齡、發(fā)病原因、損傷節(jié)段等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。在進(jìn)行本項(xiàng)研究前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 獲得患者及家屬的知情同意, 并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 觀察組：予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)中采用局部麻醉?；颊呷「┡P位, 用穿刺針抵到椎弓根外上緣位置, 針尖方向可通過(guò)側(cè)位透視確定, 穿刺成功后緩慢進(jìn)針,直至針尖達(dá)椎體前中1/3處；而后注入骨水泥, 監(jiān)測(cè)骨水泥的散開(kāi)情況, 并避免其突破椎體前緣。對(duì)照組：予以保守療法進(jìn)行治療。在損傷1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位治療, 通過(guò)X線(xiàn)檢查患者背部標(biāo)記傷椎位置, 并放置矯形復(fù)位枕墊, 再在鎮(zhèn)靜止痛藥物的協(xié)助下, 抬高枕墊高度至患者最大耐受水平；為使脊柱保持在過(guò)拉伸狀態(tài), 可在患者俯臥位時(shí)放置被子或厚墊于胸前。當(dāng)治療3～5 d后, 若患者疼痛較治療前有所好轉(zhuǎn), 即可進(jìn)行背伸肌力鍛煉。7～10 d后復(fù)查壓縮椎體復(fù)位情況。治療半個(gè)月后可佩帶脊柱后伸型支具, 并連續(xù)固定3個(gè)月。

1.3 療效觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、椎體高度及Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)。兩組患者治療后1個(gè)月、末次隨訪(fǎng)時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組治療后1周VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 末次隨訪(fǎng)觀察組 20 8.37±1.93 3.18±2.05ab 2.63±2.06a 2.32±1.52a對(duì)照組 20 8.52±1.93 4.61±1.68a 2.25±1.44a 2.00±1.18a

2.2 兩組患者椎體高度(mm)及Cobb角(°)比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前椎體前緣高度［(11.34±3.68)VS(11.58±3.76)]、椎體中線(xiàn)高度［(10.50±3.34)VS(10.19±3.08)］及Cobb角［(47.38±6.27)VS(47.42±6.26)］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前相比, 觀察組與對(duì)照組患者治療后椎體前緣高度［(14.71±3.28)、(12.78±4.05)］、椎體中線(xiàn)高度［(14.53±3.52)、(12.80±3.92)］明顯增加, 而Cobb角［(45.82±7.54)、(46.88±7.62)］明顯減小(P＜0.05)；且觀察組叫對(duì)照組變化明顯(P＜0.05)。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者椎體再骨折發(fā)生情況比較 觀察組有4例患者治療后再次出現(xiàn)椎體骨折, 發(fā)生率為20.00％；對(duì)照組為2例, 再骨折發(fā)生率為10.00％。觀察組再骨折發(fā)生率高于對(duì)照組, 但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著全球人口老齡化問(wèn)題的加重, 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率隨之增加, 其所引起的脊柱畸形、椎體高度丟失, 對(duì)患者心肺及胃腸功能均有一定的影響, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高,因此, 及早診斷、及早治療對(duì)患者疾病的治療具有重要臨床意義。

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折保守治療措施包括使用鎮(zhèn)痛藥、采用支具、臥床休息等, 但長(zhǎng)期臥床致使患者活動(dòng)量降低, 加速了肌肉的萎縮、骨量的丟失, 加重了骨質(zhì)疏松的程度, 不利于患者的恢復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可迅速緩解患者的疼痛等癥狀, 且術(shù)后早期即可進(jìn)行功能訓(xùn)練, 可提高骨密度, 加強(qiáng)骨強(qiáng)度, 大大降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,但經(jīng)濟(jì)費(fèi)用昂貴。目前, 臨床采用脊柱后伸型支具完成脊柱過(guò)伸位凹點(diǎn)、恥骨聯(lián)合、胸骨三處固定, 具有舒適、牢靠、患者下床活動(dòng)早的優(yōu)點(diǎn), 有利于患者心理、生理上的恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)于重度骨質(zhì)疏松、不愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者, 可采用保守療法進(jìn)行治療；但對(duì)于病變椎體性質(zhì)不確定的患者, 則建議采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

［1］盧斌, 陳其昕, 蔣國(guó)強(qiáng), 等.80歲及以上骨質(zhì)疏松性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(10):829-831.

［2］劉瑤, 張華朋, 趙光宗. PKP治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折的臨床療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(26):2989-2991.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.019

2014-11-12］

113001 撫順市第二醫(yī)院骨科