王曉洪

臨床醫(yī)學(xué)

同型半胱氨酸與C-反應(yīng)蛋白水平檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

王曉洪

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與冠心病的相關(guān)性, 為診斷冠心病提供參考。方法74例冠心病患者為觀察組, 選擇同期在本院體檢的健康成人70例作為對照組, 兩組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血, 分離血漿后進(jìn)行Hcy和CRP的檢測。結(jié)果觀察組患者的Hcy和CRP指標(biāo)均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同類型冠心病患者之間, 血漿Hcy和CRP 水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予冠心病患者早期聯(lián)合檢測Hcy和CRP, 對于冠心病的早期診斷有重要的臨床意義。

同型半胱氨酸；C-反應(yīng)蛋白；冠心?。粦?yīng)用價值

由于很多原因的影響, 我國冠心病發(fā)病人數(shù)在逐漸增加,同時復(fù)發(fā)率比較高, 給社會、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 與多種因素有關(guān), 近年來, 有文獻(xiàn)報道稱同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白與血脂相關(guān)指標(biāo)對冠心病的診斷具有一定的意義［1,2］。本文主要探討Hcy、CRP與冠心病的相關(guān)性, 現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院就診的60 歲以上老年冠心病患者(觀察組)74例, 其中男41例,女33例, 平均年齡(65.1±2.2)歲。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程0.3～8.0年, 平均病程(3.1±0.2) 年。按世界衛(wèi)生組織冠心病分型標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者進(jìn)行分組：其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP組)26例, 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP組)24 例,急性心肌梗死(AMI組)24例。選擇同期在本院體檢的健康成人70例作為對照組。排除伴有各種急慢性感染者、腫瘤、自身免疫性疾病者等, 排除服用藥物影響Hcy水平者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血2～5 ml,經(jīng)離心、提純、抗凝后取血漿［3］, 然后進(jìn)行低溫保存, CRP散射比濁法進(jìn)行定量分析, 應(yīng)用德靈特種蛋白分析儀, 采用廠家配套試劑測定。采用日立7600s型生化分析儀進(jìn)行測定分析, 應(yīng)用北京金斯?fàn)柟旧a(chǎn)的酶法測定血漿Hcy濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy 和CRP 水平比較 觀察組患者的Hcy和CRP水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy 和CRP 水平比較(±s)

表1 兩組Hcy 和CRP 水平比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) CRP(mg/L)觀察組 74 18.97±3.53 14.25±4.06對照組 70 10.11±2.20 2.09±2.01

2.2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較 不同類型冠心病患者之間, Hcy 和CRP 水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較(±s)

表2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較(±s)

注：組間兩兩比較, P＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) CRP(mg/L) SAP組 26 14.45±2.52 5.51±3.37 UAP組 24 17.71±3.13 10.29±4.40 AMI組 24 24.75±4.94 26.95±4.42

3 討論

被稱為威脅人類健康頭號殺手的心血管疾病每年會奪走300萬患者的生命, 并且我國目前已有2.7億人在受其折磨。因此對其誘因的研究已開展了多年, 高血壓、高脂血癥、肥胖和吸煙廣為人知, 其中冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 導(dǎo)致治療比較困難, 為此需要進(jìn)行早期診斷與判斷。冠心病是指脂質(zhì)代謝失衡, 血液脂質(zhì)沉著于動脈內(nèi)膜上而形成的白色斑塊病變, 往往使患者動脈腔狹窄, 血流受阻, 進(jìn)而引發(fā)一系列病變, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。冠心病是一種常見病,1年中任何季節(jié)、任何年齡段均可發(fā)病, 多見于40 歲以上的男性。

Hcy是一種含硫氨基酸, 它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物, 其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成［4］。近年來, 眾多學(xué)者通過大量研究, 結(jié)果均證明 Hcy 與冠心病具有極為密切的關(guān)系［5］。高 Hcy 血癥是冠心病的一個新的危險因素, 在冠心病的診治中有重要意義。有學(xué)者研究證實(shí), 血漿總 Hcy 水平每升高5 μmol/L, 冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病危險性分別隨之提高1.6 倍、1.8倍、6.8倍［6,7］。CRP 是環(huán)狀五球體蛋白, CRP 的主要生物學(xué)效應(yīng)之一是促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放。在正常情況下 CRP 以微量形式存在于健康人血清中, 但在嚴(yán)重瓣膜病、心功能不全、近期手術(shù)或外傷、腫瘤患者中可明顯升高, 在感染性疾病患者中, 其血清 CRP 濃度可比正常人高500 倍。研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過冠狀動脈造影檢查證實(shí)的冠心病患者血清 CRP 濃度約為正常人的2 倍, AMI 患者中其水平則是正常人的4 倍以上,排除其他引起CRP 升高的因素, CRP 水平的高低可以反映冠脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱, 是冠心病診斷極為有價值的標(biāo)志物［8］。

本文中, 觀察組血清 Hcy、CRP 均顯著高于對照組(P＜0.05)；AMI 患者血清 Hcy、CRP 均高于 UAP 患者 (P＜0.05)；UAP 患者血清 Hcy、CRP均高于 SAP 患者(P＜0.05)。這一結(jié)果表明, 血清CRP、Hcy與冠心病患者冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

綜上所述, 血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病, 在冠心病診斷中有很好的指導(dǎo)價值。此外, 血漿Hcy、CRP檢測有利于不同類型冠心病患者的鑒別診斷。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.010

2014-11-25］

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