王雯

短篇論著

血清降鈣素原對細菌性肺炎與肺結核鑒別的臨床意義分析

王雯

目的探討血清降鈣素原(PCT)測定對鑒別診斷細菌性肺炎與肺結核的臨床意義。方法收集同期入院診斷為細菌性肺炎患者(肺炎組)21例及肺結核患者(結核組)22例的血清標本, 入院24 h內采用免疫熒光法分別測定兩組患者的血清降鈣素原水平, 進行分析比較。結果肺炎組血清降鈣素原水平顯著高于結核組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論血清降鈣素原測定對鑒別診斷細菌性肺炎和肺結核具有重要的臨床意義。

降鈣素原；細菌性肺炎；肺結核

當今社會由于人群居住相對密集, 且存在大氣污染加重、吸煙、人群老齡化等因素, 呼吸系統(tǒng)疾病仍是我國的高發(fā)病。盡管新的抗生素不斷問世, 但由于病原體的變化和免疫功能受損的宿主增加, 肺部感染的發(fā)病率和死亡率仍有增無減［1］。而細菌性肺炎和肺結核尤為常見, 二者的臨床癥狀、影像學表現(xiàn)趨向于多樣化、不典型性, 因此在臨床實踐中鑒別診斷二者存在困難, 且由于病原菌檢查陽性率低, 特別是抗酸桿菌培養(yǎng)及涂片陽性率極低, 而肺活檢風險大、實施困難不易推廣。PCT是近十年來逐漸被認識并應用于臨床的一種炎癥標志物, 由于其在診斷感染性疾病中有較高的靈敏度和特異性, 目前已廣泛應用于臨床［2］。本研究旨在探討血清PCT水平對細菌性肺炎和肺結核的鑒別診斷意義, 從而決定是否及時使用抗生素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4～8月在本院住院診斷為細菌性肺炎患者21例, 其中男12例, 女9例, 平均年齡(48±3.8)歲；肺結核患者22例, 男15例, 女7例, 平均年齡(50±5.6)歲。細菌性肺炎患者(肺炎組)診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準［3］,并排外呼吸道病毒、非典型致病菌、真菌感染及高度懷疑肺結核者。肺結核患者(結核組)診斷均符合2005年中華醫(yī)學會《臨床診療指南(結核分冊)》［4］, 并排除其他系統(tǒng)感染性疾病及肺外結核。且兩組患者均排除肝硬化、甲狀腺功能亢進癥、腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病、肺部基礎疾病［如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴張等］、艾滋病(AIDS)、冠心病等疾病, 無長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑者, 兩組患者在年齡、性別、主要臨床癥狀、體質量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集每例患者性別、年齡及臨床癥狀, 常規(guī)記錄體溫、呼吸等生命體征, 并行生化、血液分析、胸部CT、血氣分析、痰培養(yǎng)、痰抗酸染色等常規(guī)檢查, 兩組患者均在入院24 h內抽取靜脈血標本, 且肺炎組在使用抗生素前, 結核組在使用抗癆藥物前抽取, 并采用酶聯(lián)熒光分析技術于本院檢驗科進行檢驗, 檢驗靈敏度為0.05 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肺炎組患者血清PCT水平顯著高于結核組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。根據(jù)統(tǒng)計學ROC曲線原理, 定PCT臨界值為0.2 ng/ml, 鑒別肺結核與細菌性肺炎的特異性為86％, 靈敏度為85％。

表1 肺炎組與結核組兩組患者PCT檢測結果(n)

3 討論

PCT是甲狀腺濾泡旁細胞內轉錄生成的116AA糖蛋白,是降鈣素的前體物質［5］。在機體健康情況下, 其在血清中水平極低, 而機體一旦出現(xiàn)嚴重的感染時, 便能分泌大量PCT并釋放入血, 血清PCT隨之異常升高。PCT與感染和膿毒血癥有很好的相關性, 并被推薦用于疾病嚴重程度評估, 細菌性膿毒血癥的診斷、分層、治療監(jiān)測、預后評估以及指導抗生素使用等［6］。而血清PCT在肺結核患者中的水平極低, 是鑒別診斷肺結核和肺炎患者的敏感性指標［7］。機體一旦被細菌感染, 大量的降鈣素原便在實體細胞內形成, 但由于其具有分泌功能的顆粒匱乏, 導致降鈣素原不能繼續(xù)轉化為降鈣素, 從而血清中PCT大量蓄積。

結核感染時主要的免疫保護機制是細胞免疫, CD4+T細胞促進免疫反應, 繼而分化為Th1和Th2, 而Th1承擔著主要的細胞免疫保護作用, 分泌IFN-γ等細胞因子。一般來說, 肺結核起病隱匿, 病程進展緩慢, 導致機體產生慢性炎癥, 故而不產生毒素, 且IFN-γ等細胞因子能抑制PCT產生,從而可能導致肺結核患者血清PCT無明顯升高［8］。

本研究肺炎組主要針對細菌性肺炎, 但臨床實際工作中仍有一部分肺炎屬于病毒、非典型致病菌、真菌感染, 有研究表明, 在病毒、真菌感染時, PCT濃度不增加或僅輕微增加［9,10］。因此在實際工作中還應根據(jù)具體情況綜合分析, 而不應就一種輔助檢查盲目診斷和鑒別診斷疾病, 應綜合痰病原學、影像學等資料綜合、全面判斷。

綜上所述, 本研究中肺炎組血清PCT水平明顯高于結核組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此血清PCT水平測定有助于在臨床工作中對細菌性肺炎和肺結核進行鑒別診斷,爭取對疾病進行早診斷、早治療, 使患者得以早日康復。

［1］陳灝珠, 鐘南山, 陸再英, 等.內科學. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:7-12.

［2］Lippi G, Meschi T,Cervellin G. Inflammatory biomarkers for the diagnosis, monitoring and follow-up of community-acquired pneumonia: Clinical evidence and perspectives. European Journal of Internal Medicine,2011,22(5):460-465.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-653.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南(結核病分冊). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:122.

［5］Kurata K, Kazuyori T, Shimizu K , et al. Usefulness of serum procalcitonin measurement in the diagnosis of respiratory in factious diseases. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2010,48(9):654-660.

［6］降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識. 中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(9):944-951.

［7］Kang YA, Kwon SY, Yoon HI, et al. Role of C-reactive protein and procalciton in differentiation of tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia. Korean J Intern Med,2009,24(4):337-342.

［8］尹義平, 胡蘇萍, 李雪英, 等. 降鈣素原在細菌性肺炎及肺結核中的鑒別研究. 臨床肺科雜志,2013,18(5):786-788.

［9］何禮賢.降鈣素原指導嚴重細菌感染和膿毒血癥診療的臨床意義. 中華結核和呼吸雜志,2012,35(8):636-637.

［10］葉楓, 鐘南山.降鈣素原：指導重癥細菌感染診療的可靠指標.中華結核和呼吸雜志,2012,35(11):873-876.

Clinical significance analysis of serum procalcitonin for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis

WANG Wen. Department of Respiratory Medicine, Honghe Prefecture the First People’s Hospital, Honghe661199, China

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum procalcitonin (PCT) for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.MethodsSerum samples of21 patients with bacterial pneumonia (pneumonia group) and22 patients with pulmonary tuberculosis (tuberculosis group) in the same period were collected. Their serum procalcitonin levels were detected by immumofluorescence method within24 h after hospitalization for analysis and comparison.ResultsThe pneumonia group had remarkably higher level of serum procalcitonin than the tuberculosis group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of serum procalcitonin has important significance for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.

Procalcitonin; Bacterial pneumonia; Pulmonary tuberculosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.006

2014-11-26］

661199 紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內科