李敏莉 毛蓓 袁蓓

降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應用

李敏莉 毛蓓 袁蓓

目的了解降鈣素原在重癥肺炎中的診斷價值。方法46例重癥肺炎患者為實驗組, 另選取同期體查的46例健康體檢者為對照組, 均于1 d內(nèi)行血常規(guī)、C-反應蛋白、降鈣素原、體溫測定,并從血清降鈣素原水平出發(fā), 將實驗組進行分級(包括≥10.0 μg/L組、＜0.5 μg/L組、≥2.0～10.0 μg/L組、≥0.5～2.0 μg/L組), 觀察各組呼吸機應用狀況、病死情況及住院時間與抗生素使用時間。結果實驗組C-反應蛋白、降鈣素原顯著高于對照組(P＜0.05), 中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、體溫對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；降鈣素原水平與重癥肺炎患者住院時間、呼吸機應用次數(shù)、抗生素使用時間具有相關性(P＜0.05)。結論降鈣素原在重癥肺炎臨床診斷與病情評估中具有重要的指導價值, 在臨床上應引起足夠重視。

降鈣素原；重癥肺炎；應用價值

肺炎主要是指肺泡、終末氣道、肺間質的一種炎癥, 多因藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷所致, 目前已成為威脅人類健康的一種感染性疾病。據(jù)有關研究資料顯示, 強化重癥肺炎早期診斷與治療能有效減少病死率, 改善其預后, 而臨床上以往多依據(jù)臨床癥狀、C-反應蛋白、血細胞分析等進行診斷, 因缺乏敏感性、特異性, 故其應用范圍受限［1］。近些年, 有學者研究表明, 重癥肺炎患者血清降鈣素原明顯增高, 且與患者預后具有相關性［2］。為了深入探究降鈣素原在重癥肺炎中的應用價值, 本文主要對本院收治的46例重癥肺炎患者進行系統(tǒng)試驗, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2012年8月～2014年10月本院收治的46例重癥肺炎患者為實驗組, 均經(jīng)病檢確診, 其中女20例, 男26例, 年齡37～82歲, 平均年齡(64.23±6.34)歲。另選取同期來本院體查的健康體檢者46例為對照組, 其中女18例, 男28例, 年齡35～80歲, 平均年齡(62.12±6.65)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 參考孫成棟等［3］研究：①需應用血管升壓類藥物, 伴有感染性休克；②需輔以機械通氣；③氧合指數(shù)為250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及其以下, 呼吸頻率在30次/min以上；④波及多葉肺, 伴有尿毒血癥、意識障礙；⑤存在白細胞減少癥、血小板減少癥, 且體溫較低；⑥伴有低血壓, 需予以液體復蘇。

1.3 排除標準 ①接受抗生素治療者；②惡性腫瘤；③泌尿系感染；④免疫功能低下, 伴有腎、肝、腦、心、血管疾病者。

1.4 方法 應用半定量固相免疫測定法行降鈣素原測定,試劑盒源自南京諾爾曼公司。同時, 將降鈣素原水平分為四個等級, 即≥10.0 μg/L、＜0.5 μg/L、≥2.0～10.0 μg/L、≥0.5～2.0 μg/L；并采用免疫比濁法行C-反應蛋白測定, 正常參考值在0～8 mg/L之間。

1.5 觀察指標 觀察所有患者的基本資料, 包括性別、年齡、臨床體征、第1次痰培養(yǎng)結果及血氣分析、血常規(guī)、胸部X線片、肝腎功能檢查結果, 并觀察呼吸機應用情況、住院時間、抗生素使用時間及確診1 d內(nèi)C-反應蛋白、降鈣素原水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)開展系統(tǒng)性分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。相關性比較采用Pearson相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組C-反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及體溫比較 與對照組比較, 實驗組C-反應蛋白、降鈣素原水平明顯上升, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而體溫及中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 重癥肺炎病情、預后指標與血清降鈣素原水平間的相關性分析 降鈣素原水平與重癥肺炎患者呼吸機應用次數(shù)、住院時間、抗生素使用時間密切相關(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組C-反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及體溫比較(±s)

表1 兩組C-反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)及體溫比較(±s)

組別 例數(shù) C-反應蛋白(mg/L) 降鈣素原(μg/L) 中性粒細胞百分比(％) 白細胞計數(shù)(×109/L) 體溫(℃)實驗組 46 32.01±17.03 19.43±25.12 84.32±8.93 11.93±9.45 37.34±2.76對照組 46 11.02±10.03 1.73±1.34 86.15±7.38 13.23±5.67 37.63±3.12 t12.456 15.257 1.093 1.546 0.445 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 重癥肺炎病情、預后指標與血清降鈣素原水平間的相關性分析［n(％),±s］

表2 重癥肺炎病情、預后指標與血清降鈣素原水平間的相關性分析［n(％),±s］

注：與≥10.0 μg/L組比較,aP＜0.05

組別 重癥肺炎 死亡率 呼吸機應用率 抗生素使用時間(d) 住院時間(d)＜0.5 μg/L組 1(2.17) 0 0 10.32±4.66 15.13±7.51≥0.5～2.0 μg/L組 2(4.35) 0 0 14.13±8.31 16.26±10.01≥2.0～10.0 μg/L組 35(76.09)a 7(20.00)a 20(57.14)a 20.60±11.96a 22.91±8.13a≥10.0 μg/L組 8(17.39)a 4(50.00)a 8(100.00)a 27.66±10.18a 29.15±13.45a

3 討論

降鈣素原主要是指由116個氨基酸殘基構成的降鈣素的前體物質,以13000的糖蛋白為相對分子量, 基于生理狀態(tài)下, 多有甲狀腺C細胞組成。有研究資料證實, 就健康成人而言, 降鈣素原水平處于極低狀態(tài),通常在0.1 μg/L以下［4］。研究表明, 當降鈣素原在0.5 μg/L以上時, 可作為細菌感染評估指標, 其特異性與敏感性依次為96.00％、65.00％, 與C-反應蛋白、白細胞比較, 其炎癥反應、細菌感染鑒別更有臨床價值。

有學者通過對重癥肺炎患者進行系統(tǒng)研究, 均以病原學檢測與降鈣素原檢測, 并將在2 μg/L以上的降鈣素原定義為降鈣素原陽性, 結果提示, 于痰培養(yǎng)陰性患者中降鈣素原陽性者僅1例, 痰培養(yǎng)陽性者中降鈣素原陰性者亦為1例, 而痰培養(yǎng)結果與降鈣素原檢測結果吻合, 表明降鈣素原在非細菌性重癥肺炎與細菌性重癥肺炎鑒別診斷中具有重要的應用價值［5］。另有學者通過對100例重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者進行系統(tǒng)試驗, 行降鈣素原監(jiān)測, 結果提示, 自第1天至第3天, 就降鈣素原增高者而言, 其預后不佳；而自第3天,針對降鈣素原較低(處在0.95 μg/L以下)者而言, 其存活率約為94.00％左右, 充分證實降鈣素原水平可以作為患者病情改變及預后評估的有效指標［6］。本文研究結果提示, 實驗組C-反應蛋白、降鈣素原水平明顯高于對照組(P＜0.05), 而體溫、中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明血清降鈣素原在重癥肺炎診斷中敏感性優(yōu)于體溫、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白等炎癥指標。此外, 當降鈣素原水平逐漸上升時, 重癥肺炎患者呼吸機應用次數(shù)呈增高趨勢, 而病死率明顯上升, 住院時間、抗生素使用時間延長；當降鈣素原為10.0 μg/L及其以上時, 重癥肺炎患者呼吸機輔助應用率達100.00％, 病死率達50.00％, 充分證實降鈣素原在重癥肺炎患者病情監(jiān)測及預后評估中具有積極的應用意義。另有學者通過對接受機械通氣的47例重癥肺炎患者(其中25例存活組,22例死亡組)進行系統(tǒng)研究, 行血清降鈣素原檢測, 發(fā)現(xiàn)第3、7天及死亡(或轉科)當天, 死亡組降鈣素原水平明顯高于存活組, 提示病情嚴重程度與全身反應產(chǎn)生炎癥因子水平呈正相關, 充分證實血清降鈣素原水平在病情嚴重程度及疾病預后評估中具有積極應用意義, 值得臨床積極借鑒［7］。

現(xiàn)階段, 臨床已證實炎性細胞因子與細菌內(nèi)毒素是降鈣素原形成的關鍵因素, 故細菌感染者降鈣素原水平呈上升趨勢；而就重癥肺炎患者而言, 由于細菌大量繁殖遭到裂解,進而誘導細菌內(nèi)毒素釋放, 故而引起降鈣素原增高［8］。據(jù)最新研究提示, 炎癥嚴重程度與降鈣素原濃度呈正比例關系,后者已成為重癥肺炎診斷的重要指標, 并在重癥肺炎患者病情判斷與療效、預后評估中具有重要的應用價值［9］。目前,臨床大量研究資料證實, 在細菌感染鑒別中, 降鈣素原敏感度雖達65.00％, 但特異性高達96.00％, 而在非細菌性炎性疾病及病毒性感染疾病鑒別中維持低水平。通常而言, 在細菌等病原體感染時, 降鈣素原往往呈升高狀態(tài), 于全身性細菌感染時升高顯著, 提示血清降鈣素原可作為細菌感染判別的有效指標?，F(xiàn)階段, 國內(nèi)外諸多研究學者普遍認為血清降鈣素原特異性、靈敏性均高, 于細菌性肺炎診斷中敏感性達82.00％, 而特異性達84.00％［10］。此外, 利用血清降鈣素原還可對革蘭陽性菌感染與革蘭陰性菌感染進行區(qū)分。

綜上所述, 在重癥肺炎診斷工作中, 降鈣素原具有至關重要的應用意義, 值得臨床進一步推廣與使用。

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Application value of procalcitonin in severe pneumonia

LI Min-li, MAO Bei, YUAN Bei. Department of Respiratory Medicine, Guizhou the Second People’s Hospital, Guiyang550004, China

ObjectiveTo understand the diagnostic value of procalcitonin in severe pneumonia.MethodsA total of46 severe pneumonia patients were selected as experimental group, and46 healthy people at the same period were chosen as control group. They all received blood routine examination, detection of C-reactive protein, procalcitonin, and body temperature within1 d. The experimental group was classified by procalcitonin level (as ≥10.0 μg/L group, ＜0.5 μg/L group,≥2.0～10.0 μg/L group, and≥0.5～2.0 μg/L group). Application of breathing machine, fatality state, hospital stays, and antibiotics use time were observed in all the groups.ResultsThe experimental group had obviously higher levels of C-reactive protein and procalcitonin than the control group (P＜0.05). The differences of neutrophile granulocyte percentage, white blood cell count, and body temperature had no statistical significance (P＞0.05). The level of procalcitonin had a correlation with hospital stays, application times of breathing machine, and antibiotics use times of the severe pneumonia patients (P＜0.05).ConclusionProcalcitonin has important guiding value in clinical diagnosis and disease assessment of severe pneumonia, and it ought to be paid with enough attention in clinic.

Procalcitonin; Severe pneumonia; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.002

2014-12-05］

550004 貴州省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科