李宗華 鄔玉龍 張順霞 王志忠

·臨床研究·

中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病的流行病學(xué)調(diào)查

李宗華 鄔玉龍 張順霞＊王志忠＊＊

目的了解中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病現(xiàn)況，為制訂防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣法對(duì)銀川市2 009例中學(xué)生行問(wèn)卷調(diào)查、耳科檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。結(jié)果銀川市中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙患病率為3.29%，耳科疾病的總體患病率為7.07%，外耳疾病患病率為3.84%，中耳疾病患病率為0.80%，內(nèi)耳疾病患病率為2.44%。聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病的性別患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男生高于女生。耵聹栓塞、噪聲性聽(tīng)力損失、先天性耳前瘺管、化膿性中耳炎、外耳道炎是中學(xué)生耳科常見(jiàn)疾病。結(jié)論目前中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病患病率偏高，學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展耳科健康教育，制訂防治策略。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，15：407-411,415)

聽(tīng)覺(jué)障礙；耳科疾??；流行病學(xué)；中學(xué)生

聽(tīng)力與言語(yǔ)是人類相互交流和認(rèn)識(shí)世界的重要手段，人類接受的信息中約有 11%來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)[1]。學(xué)生時(shí)期是學(xué)習(xí)知識(shí)強(qiáng)度最大、學(xué)習(xí)效率最高的時(shí)期。良好的聽(tīng)力，不但能迅速地接受信息，而且對(duì)于信息的交流和溝通都起到積極的作用。在校學(xué)生，眼和耳的使用強(qiáng)度比其他年齡段大，學(xué)生的視力和聽(tīng)力易發(fā)生病變。聽(tīng)力患病初期的癥狀，沒(méi)有視力那么明顯，不易被感知，社會(huì)和個(gè)人對(duì)聽(tīng)力的關(guān)注程度較低。及早發(fā)現(xiàn)和解決聽(tīng)力問(wèn)題，對(duì)中學(xué)生的學(xué)習(xí)及健康成長(zhǎng)都有著重要作用。為了解中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙及耳科疾病的現(xiàn)況，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)銀川市中學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)銀川市中學(xué)生進(jìn)行抽樣，抽出40個(gè)班級(jí)2 100例學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，獲得有效樣本2 009份，有效率為95.7%。其中男性1 023例(50.9%)、女性986例(40.1%)；平均年齡(15.5±1.3)歲。

1.2 方法 調(diào)查表參考WHO《耳和聽(tīng)力損失檢查表》[2](版本7.1)制訂，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、聽(tīng)力情況、疾病情況，耳毒性藥物使用史、既往病史、家族史，MP3/MP4、手機(jī)、游戲機(jī)及其他噪音接觸史，學(xué)習(xí)壓力、睡眠等。純音聽(tīng)力計(jì)為OB922，聲導(dǎo)抗儀為GS133，經(jīng)校準(zhǔn)符合GB7341國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷調(diào)查、耳部檢查由耳科醫(yī)師承擔(dān)；純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗測(cè)試，在調(diào)查對(duì)象脫離噪聲環(huán)境24 h后于隔聲室內(nèi)[背景噪聲<25 dB(A)]，由聽(tīng)力師負(fù)責(zé)測(cè)試。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 耳科疾病和聽(tīng)力損失的病因診斷依據(jù)WHO《耳和聽(tīng)力損失檢查表》的填寫(xiě)指南執(zhí)行。耵聹栓塞：只有堵塞外耳道才做此診斷；外耳道炎：兼有耳痛和外耳道炎癥；急性中耳炎：兼有耳痛和鼓膜紅腫，但無(wú)穿孔；慢性化膿性中耳炎：無(wú)痛，鼓膜穿孔，外耳道或中耳有膿；分泌性中耳炎：無(wú)痛，鼓膜混濁或內(nèi)陷，無(wú)穿孔，有聽(tīng)力損失；傳染病致聽(tīng)力損失：聽(tīng)力損失發(fā)生前有明確的傳染病史，如風(fēng)疹、結(jié)核、腦膜炎、瘧疾、水痘、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、弓形體病、腮腺炎等；遺傳性聽(tīng)力損失：家族史，近親婚配史，各種遺傳性聽(tīng)力損失綜合征表現(xiàn)；非感染性聽(tīng)力損失：全身明顯的非感染疾病，如糖尿病、克汀病、噪聲暴露、耳毒性藥物或化學(xué)物中毒等。聽(tīng)力殘疾定義[3]：①15歲以上，較好耳0.5、1、2、4 kHz 4個(gè)頻率永久性非助聽(tīng)聽(tīng)閾級(jí)的平均值≥41 dB；②15歲及以下：較好耳0.5、1、2、4 kHz 4個(gè)頻率永久性非助聽(tīng)聽(tīng)閾級(jí)的平均值≥31 dB。聽(tīng)力損失[2]：任一耳0.5、1、2、4 kHz 4個(gè)頻率聽(tīng)閾級(jí)的平均值≥26 dB。聽(tīng)力損失程度分級(jí)：輕度26～40 dB，中度41～60 dB，重度61～80 dB，極重度≥81 dB。噪聲性聽(tīng)力損失：有明確的MP3/MP4、手機(jī)、游戲機(jī)等發(fā)聲類電子產(chǎn)品使用史或其他穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史，結(jié)合病史、癥狀和查體及聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并排除其他原因引起的聽(tīng)力損失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidate 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)覺(jué)障礙 2 009例學(xué)生中，66例有聽(tīng)力損失，患病率為3.29%；其中4例達(dá)到聽(tīng)力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為0.20%。聽(tīng)力損失程度分級(jí)：輕度聽(tīng)力損失61例，占聽(tīng)力損失人數(shù)的92.42%(61/66)；中度聽(tīng)力損失3例，占4.55%(3/66)；重度聽(tīng)力損失2例, 占3.03%(2/66)。1 023例男生中，有聽(tīng)力損失的42例，患病率為4.11% ；986例女生中，有聽(tīng)力損失的24例，患病率為2.43%。男、女生聽(tīng)力損失患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.41，P<0.05)，男生高于女生。

2.2 耳科疾病 2 009例學(xué)生中，142例患耳科疾病，總患病率為7.07%(表1)。外耳疾病患病率為3.84%，中耳疾病患病率為0.80%，內(nèi)耳疾病患病率為2.44%。外耳疾病占耳科疾病的54.22%(77/142)，中耳疾病占11.27%(16/142)，內(nèi)耳疾病占34.51%(49/142)?；疾÷饰痪忧?位的耳科疾病是：耵聹栓塞(1.94%)、噪聲性聽(tīng)力損失(1.79%)、先天性耳前瘺管(0.55%)、化膿性中耳炎(0.40%)，外耳道炎(0.35%)。1 023例男生中，有耳科疾病的84例，患病率為8.21% ；986例女生中，有耳科疾病的58例， 患病率為5.88%。男、女生耳科疾病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)，男生高于女生。

表1 銀川市中學(xué)生耳科疾病患病率

2.3 聽(tīng)覺(jué)障礙病因 66例聽(tīng)覺(jué)障礙中學(xué)生的可能病因見(jiàn)表2。非感染性因素為中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙的主要病因，占63.64%(42/66)。噪聲性聽(tīng)力損失居各種病因的首位，占54.55%。中耳炎及原因不明者居2、3位。4例聽(tīng)力殘疾中學(xué)生的病因：2例為遺傳性，1例為耳毒性藥物中毒，1例為化膿性中耳炎。

2.4 干預(yù)需求 2 009例學(xué)生中，116例(5.77%)需要干預(yù)，其中39例(1.94%)需取出耵聹(7例聽(tīng)力損失，耵聹取出后聽(tīng)力正常)，3例(0.15%)配戴助聽(tīng)器(2例為遺傳性聽(tīng)力損失、1例為藥物性聽(tīng)力損失)，18例(0.90%)需要外科手術(shù)治療。41例(2.04%)需要藥物治療。其他需求15例(0.75%)。

表2 76例中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙的病因

3 討論

聾和聽(tīng)力損失已日益成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它不但嚴(yán)重阻礙兒童言語(yǔ)發(fā)育和教育，也給成年人和老年人的交往帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。我國(guó)目前聽(tīng)力殘疾有2 004萬(wàn)人，在所有殘疾中占24.16%[4]。本次調(diào)查采用分層隨機(jī)整群抽樣方法；耳科體格檢查和聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)均在專科門診和聽(tīng)力室由高年資?？漆t(yī)師和聽(tīng)力師負(fù)責(zé)，結(jié)果真實(shí)可靠，能較好地反映當(dāng)前中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病的現(xiàn)況，可為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

中學(xué)期間是學(xué)生心身發(fā)育高峰期，耳科疾病不同程度地阻隔了學(xué)習(xí)和社交的正常途經(jīng)，給學(xué)生帶來(lái)的不只是生活、學(xué)習(xí)上的困難，同時(shí)伴有精神心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響中學(xué)生身心健康，也增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：中學(xué)生耳科疾病總患病率為7.07%，外耳疾病占半數(shù)以上，耵聹栓塞最常見(jiàn)。外耳道炎和外耳道濕疹是外耳疾病中最常見(jiàn)的感染性疾病，要積極行抗感染治療，以免病情加重，引起鼓膜及中耳感染，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙。中耳炎是學(xué)生中最多見(jiàn)的中耳疾病，也是可以預(yù)防和治愈的疾病，因此積極預(yù)防和治療該病是防止學(xué)生聽(tīng)力殘疾的有效措施。內(nèi)耳疾病約占耳科疾病的1/3，噪聲性聽(tīng)力損失是危害中學(xué)生內(nèi)耳功能的最主要因素；不明原因和遺傳性聽(tīng)力損失占內(nèi)耳疾病的第2、3位。由于內(nèi)耳的損害多具有不可逆性，可嚴(yán)重影響學(xué)生的身心健康，應(yīng)引起足夠的重視。

根據(jù)以往人口調(diào)查統(tǒng)計(jì)有不同程度聽(tīng)力下降者在人群中的比例，青年期為1%[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：中學(xué)生聽(tīng)力損失的患病率為3.29%，提示中學(xué)生人群中有聽(tīng)覺(jué)障礙的比例在上升，已成為不容忽視和急需干預(yù)的問(wèn)題。非感染性因素為中學(xué)生聽(tīng)覺(jué)障礙的主要病因，其中噪聲性聽(tīng)力損失居首位，占54.55%。噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，不僅直接作用于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)而產(chǎn)生特異性聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)，還可通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的分支達(dá)到不同的神經(jīng)中樞而產(chǎn)生非特異性聽(tīng)覺(jué)外效應(yīng)，對(duì)心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)和精神、心理造成非特異性的損害[6]。短時(shí)間暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境所引起的聽(tīng)力下降，屬于暫時(shí)性聽(tīng)力閾移(TTS)，在此基礎(chǔ)上再繼續(xù)接觸強(qiáng)噪聲暴露，就會(huì)使內(nèi)耳Corti器由功能性改變發(fā)展為器質(zhì)性退行性病變，出現(xiàn)永久性聽(tīng)力閾移(PTS)[7]。中學(xué)生面臨的噪聲主要來(lái)源于由機(jī)械、空氣動(dòng)力和電磁性噪聲組成的環(huán)境噪聲、交通及生產(chǎn)噪聲和發(fā)聲類電子產(chǎn)品。學(xué)生是一個(gè)非常特殊的群體，使用MP3、隨身聽(tīng)等發(fā)聲類電子產(chǎn)品比一般人多，使用的時(shí)間更長(zhǎng)。有關(guān)調(diào)查顯示：中學(xué)生的MP3、MP4等隨身聽(tīng)擁有率達(dá)85.2%，其中88.2%的學(xué)生把音量調(diào)到最大音量的2/3(87 dB)及以上，平均每天使用時(shí)間為(1.41±1.11)h。長(zhǎng)時(shí)間高分貝聽(tīng)MP3、MP4等現(xiàn)象在中學(xué)生中已相當(dāng)普遍[8-9]。彭建華等[10]對(duì)30例耳科正常青年人及120例隨身聽(tīng)使用者的聽(tīng)力進(jìn)行研究后表明，耳塞式隨身聽(tīng)可以產(chǎn)生導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能潛在危險(xiǎn)的強(qiáng)度,即85～105 dB (A),如果使用方式(如音量設(shè)置和持續(xù)聆聽(tīng)時(shí)間等) 不當(dāng),存在導(dǎo)致發(fā)展為永久性噪聲性聾的嚴(yán)重危險(xiǎn)性。在性別方面,劉丞等[11]在江蘇省的調(diào)查及王幼勤等[12]在貴州省的調(diào)查均表明聽(tīng)力減退患病率男性高于女性，其差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查也顯示男生高于女生，這是否與男生更多使用MP3、隨身聽(tīng)等發(fā)聲類電子產(chǎn)品，喜歡聽(tīng)爵士、搖滾等高音調(diào)歌曲，打網(wǎng)絡(luò)游戲及不重視耳的保護(hù)，使耳部更易受傷等因素有關(guān)，需進(jìn)一步研究。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保健的完善，因炎癥、藥物和外傷造成聽(tīng)覺(jué)障礙的比例將繼續(xù)下降，其他和(或)不詳病因也會(huì)減少，噪聲性聾及遺傳性聾的問(wèn)題會(huì)更加明顯。因此，噪聲污染必須加強(qiáng)治理，遺傳性聾的咨詢和干預(yù)研究需進(jìn)一步深化。為此，教育部門要盡快制定關(guān)于中學(xué)生人群聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病的防治策略和實(shí)施方案；加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)雙耳及珍惜聽(tīng)力的保健意識(shí)；積極指導(dǎo)學(xué)生正確使用MP3、隨身聽(tīng)等發(fā)聲類電子產(chǎn)品，盡量保證其音量不高于60 dB(A)，以40～50 dB(A)為宜，達(dá)到清晰的程度即可，不可超過(guò)最大音量的60%。連續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1 h；當(dāng)音量增加[不超過(guò)80 dB(A)])時(shí)，使用時(shí)間應(yīng)保持在30～40 min。對(duì)疑有聽(tīng)覺(jué)障礙和耳科疾病的學(xué)生，要及時(shí)就診，積極行聽(tīng)力檢查, 爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免聽(tīng)力進(jìn)一步受損。

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(本文編輯 楊美琴)

Epidemiologic study of hearing impairment and ear diseases among middle school students

LIZong-hua,WUYu-long,ZHANGShun-xia＊,WANGZhi-zhong＊＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theFifthHospitalofPeople′sLiberationArmy,Yinchuan750004,China

LI Zong-hua, Email: lzh2004@yeah.net

Objective To undertake a survey on the prevalence，pathogenic factors and treatment of hearing impairment and ear diseases among 2 009 middle school students in Yinchuan. Methods A cross-section study was performed to investigate the hearing impairment and ear diseases among middle school students. Questionnaire and ear examination were carried out by the staff who had received special training. Results The prevalence of hearing impairment was 3.29 % and the prevalence of ear diseases was 7.07%, including outer ear diseases(3.84%), middle ear diseases(0.80%)and inner ear diseases(2.44%). There was a statistically difference in prevalence between males and females(P<0.05). Impacted cerumen, noise induced hearing loss, congenital preauricular fistula, otitis media and external otitis were the main ear diseases among middle school students. Conclusions The high prevalence of hearing impairment and ear diseases have negative influences on physical and mental health of middle school students. The scientific strategies of prevention and treatment need to be formulated and implemented urgently. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:409-411,415)

Hearing impairment； Ear diseases； Epidemiology； Middle school students

中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院耳鼻喉科 銀川 750004；＊寧夏大學(xué)校醫(yī)院 銀川 750021；＊＊寧夏醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室 銀川 750004

李宗華(Email：lzh2004@yeah.net)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.06.010

2015-01-06)