馬玉洋,李　全,劉進德

(1.華北石油二部醫(yī)院 a.麻醉科,b.外科,河北 任丘 062552； 2.華北油田總醫(yī)院麻醉科，河北 任丘 062552)

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瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析

馬玉洋1a,李全1b,劉進德2※

(1.華北石油二部醫(yī)院 a.麻醉科,b.外科,河北 任丘 062552； 2.華北油田總醫(yī)院麻醉科，河北 任丘 062552)

摘要：目的探討瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果。方法選取2013年 5月至2014年5月華北石油二部醫(yī)院收治的120例需行腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，完全隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組，各60例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，芬太尼組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果 瑞芬太尼組與芬太尼組的收縮壓、舒張壓及心率在術前和術畢的組內及組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是在氣腹后瑞芬太尼組的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。瑞芬太尼組的意識恢復時間為(7.9±2.2) min，拔管時間為(14.8±2.8) min，止痛時間為(16.9±2.5) min，顯著低于芬太尼組的意識恢復時間(11.3±2.1) min，拔管時間(18.9±2.4) min，止痛時間(23.2±3.1) min(P<0.01)；瑞芬太尼組的綜合VAS評分為(1.8±1.0)分，芬太尼組為(4.3±1.1)分，瑞芬太尼組顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后24 h不良反應主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡及蘇醒后躁動，瑞芬太尼組總不良反應發(fā)生率低于芬太尼組[3.3%(2/60)比23.3%(14/60)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；瑞芬太尼組無呼吸抑制及躁動情況發(fā)生，而芬太尼組呼吸抑制發(fā)生率為3.4%，躁動率為5.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果好，安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；瑞芬太尼；丙泊酚；效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]是治療膽囊結石的經典微創(chuàng)手術，具有切口小、出血少、恢復快及治愈率高等優(yōu)點，因此在臨床廣泛應用，LC的技術也不斷成熟，大大縮短了手術時間，提高患者出院率。但是，手術過程中的麻醉控制是影響其效果的一大因素，由于LC氣管插管需全身麻醉，因此對麻醉的要求較高，需要麻醉起效快、平穩(wěn)、術后蘇醒快、安全性高及不良反應少等[2]。而瑞芬太尼[3]為新型μ受體激動劑，具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點，同時該藥在體內消除快，無蓄積，安全性高；丙泊酚[4]是常用的短效麻醉藥，具有半衰期短、起效快的優(yōu)點。本研究旨在探討瑞芬太尼復合丙泊酚用于LC的麻醉效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年5月華北石油二部醫(yī)院收治的需行LC患者120例，采用完全隨機設計原則，將其分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組60例。所有研究對象均符合以下納入研究標準：均被確診為膽囊結石，且均具有手術適應證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ~Ⅱ級；疼痛感覺和認知功能無異常且意識清晰；無藥物濫用及其他影響療效的疾病。排除標準：術中失血過多嚴重影響血流動力學穩(wěn)定；術后出現(xiàn)失語、聽力障礙及意識障礙者。瑞芬太尼組中男37例、女23例，年齡23~75歲，平均(49±4)歲；芬太尼組中男36例、女24例，年齡22~74歲，平均(47±5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署麻醉知情同意書。

1.2麻醉方法瑞芬太尼組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司生產，批號：1120605)復合丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產，批號：20130106)麻醉，芬太尼組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉。給藥方式均采用靜脈注射。所有患者于術前禁食6~8 h，入室后開啟靜脈通道并開始監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率及心電圖。術前0.5 h給予阿托品和苯巴比妥鈉，兩組均采用咪達唑侖、丙泊酚及維庫溴銨進行誘導麻醉，瑞芬太尼組在此基礎上給予瑞芬太尼1 μg/kg誘導，并在術中給予瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚0.1 mg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；芬太尼組在以上基礎上給予2 μg/kg芬太尼進行誘導，在術中給予芬太尼0.05 μg/(kg·min)、丙泊酚0.1 mg/(kg·min)維持麻醉。手術過程中根據(jù)患者具體情況給予0.5 mg/kg丙泊酚追加麻醉。手術過程中密切觀察患者生命體征，并于手術結束前5 min停藥。

1.3觀察指標分別于術前、氣腹后及術畢時對比兩組患者的血流動力學變化，包括舒張壓、收縮壓和心率進行監(jiān)測對比；并記錄兩組患者的意識恢復時間、拔管時間、止痛時間，進行綜合視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評分，評分標準：共計10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，并依據(jù)其疼痛程度進行評定，<3分為良好，3~4分為基本滿意，>5分為差；術后24 h觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，并做好記錄。

2結果

2.1兩組麻醉過程中血流動力學分析麻醉過程中，兩組收縮壓和舒張壓均呈先上長后下降趨勢，瑞芬太尼組波動幅度小于芬太尼組，組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。瑞芬太尼組心率呈先下降后上升趨勢，芬太尼組心率呈先上升后下降趨勢，組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　瑞芬太尼組與芬太尼組患者麻醉過程中血流動力學變化　±s, n=60)

1 mmHg=0.133 kPa

2.2瑞芬太尼組與芬太尼組患者術后意識恢復、拔管及止痛時間、VAS評分比較瑞芬太尼組的意識恢復時間、拔管時間、止痛時間顯著短于芬太尼組(P<0.01)；瑞芬太尼組的VAS評分顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2瑞芬太尼組與芬太尼組患者術后意識

恢復、拔管及止痛時間比較

組別意識恢復時間(min)拔管時間(min)止痛時間(min)VAS評分瑞芬太尼組7.9±2.214.8±2.816.9±2.51.8±1.0芬太尼組 11.3±2.118.9±2.423.2±3.14.3±1.1t8.6598.61212.25413.026P0.0000.0000.0000.000

VAS：視覺模擬評分

2.3瑞芬太尼組與芬太尼組患者術后24 h不良反應發(fā)生情況瑞芬太尼組總不良反應發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.385,P<0.05)，見表3。

表3　瑞芬太尼組與芬太尼組患者術后24 h

a與芬太尼組比較，P<0.05

3討論

LC是治療膽囊結石的常用微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快及治愈率高等優(yōu)點，但需要氣管插管全身麻醉，且術中需建立CO2氣腹，而CO2氣腹對呼吸及心血管等系統(tǒng)易造成不良影響，術中CO2壓力升高，易導致心率加快、血壓升高等血流動力學紊亂情況發(fā)生[5]。而好的麻醉藥物可以改善這一情況的發(fā)生。丙泊酚[6]是一種新型速效靜脈麻醉劑，廣泛應用于臨床麻醉，起效快，半衰期短，清除率高，需要靜脈持續(xù)給藥，但是其靜脈注射時間越長，患者的清醒時間也會延遲。瑞芬太尼[7]為新型μ受體激動劑，是人工合成的阿片類藥物，對μ受體結合力較高，由于其結構特點，可被機體迅速代謝，半衰期短，約為4 min，具有起效快、蘇醒快，無蓄積并迅速達到血-腦平衡等優(yōu)點，且具有較好的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是以往較常用的麻醉藥，主要經肝、腎清除，對于有肝、腎功能衰竭[8]患者而言，易造成藥物在體內蓄積，導致呼吸抑制等不良反應發(fā)生。而瑞芬太尼可以被體內酯酶迅速分解，不受肝、腎功能影響，可控性好，研究表明[9]瑞芬太尼的相對效價是芬太尼的50~100倍，且阿片樣作用不需要藥物逆轉。因此瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用可以達到互補作用，發(fā)揮更好效果。

本研究結果顯示，瑞芬太尼組氣腹后的血壓、心率更加穩(wěn)定，這與田珺[10]報道的瑞芬太尼復合丙泊酚對LC麻醉中血流動力學的影響研究結果一致。而且瑞芬太尼組意識恢復時間和拔管時間均顯著低于芬太尼組，延遲性的呼吸抑制發(fā)生率也更低，說明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉抑制氣腹所致的應激反應較好，術后恢復較快，與王曉山等[3]報道的采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的患者蘇醒迅速，清醒質量高等研究結果一致。兩組患者在術后24 h不良反應主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡及蘇醒后躁動，但瑞芬太尼組總不良反應發(fā)生率低于芬太尼組(P<0.05)，這與部分文獻報道的結果不太吻合，可能與瑞芬太尼組及時給予患者鎮(zhèn)痛藥有關。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚用于LC麻醉可以有效穩(wěn)定血流動力學，并減弱手術產生的應激反應，起效快，清除率高，鎮(zhèn)痛作用強[11]，術后患者蘇醒快，安全性高，其操作方便，效果顯著，為臨床應用提供參考。

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Effect Analysis of Remifentanil and Propofol for Anesthesia in Laparoscopic CholecystectomyMAYu-yang1a,LIQuan1b,LIUJin-de2. (1a.DepartmentofAnesthesiology，1b.DepartmentofSurgery,HubeiOilfieldErbuHospital; 2.DepartmentofAnesthesiology,HuabeiOilfieldGeneralHospital,Renqiu062552,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the anesthesia effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy.MethodsDuring May 2013 and May 2014 in Huabei Oilfield Division Two Hospital 120 cases of laparoscopic cholecystectomy were included in the study,and randomly divided into observation group and fentangl group:the remifentanil group received remifentanil plus propofol anesthesia,while the fentangl group received fentanyl and propofol anesthesia,and the anesthetic effect of the two groups were compared.ResultsSystolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate before and after surgery and between the two groups had no statistically significant difference(P>0.05) ,but systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate after pneumoperitoneum in the remifentanil group were statistically significantly lower than the fentangl group(P<0.05).In the remifentanil group consciousness recovery time was (7.9±2.2) min,extubation time was (14.8±2.8) min, analgesic time was (16.9±2.5) min, significantly lower than the fentangl group′s (11.3±2.1) min,(18.9±2.4) min,(23.2±3.1) min respectively (P<0.01);the integrated VAS score of he the remifentanil group was (1.8±1.0),of the fentangl group was (4.3±1.1), the difference was statistically significant(P<0.01).The 24 h postoperative adverse reactions included nausea,vomiting,respiratory depression,lethargy, and restlessness after waking,total adverse renction rate of the remifentanil group was lower than the fentangl group [3.3% (2/60) vs 23.3% (14/60)],the difference was satistically significant (P<0.05);there was no breathing depression and restlessness in the remifentanil group, while in the fentangl group was 3.4% and 5.1% respectively,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe anesthetic effect of remifentanil and propofol for laparoscopic cholecystectomy is good, with high safety,thus is worthy of clinical application.

Key words:Laparoscopic cholecystectomy; Remifentanil; Propofol; Effect analysis

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-08編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.072

中圖分類號：R57

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3449-03