張獻(xiàn)文

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 綿陽(yáng) 621000)

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注氣法和注水法對(duì)老年患者結(jié)腸鏡檢查效果及檢查過(guò)程中腹痛程度、炎癥應(yīng)激程度的比較

張獻(xiàn)文

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 綿陽(yáng) 621000)

摘要：目的分析注氣法和注水法對(duì)老年患者結(jié)腸鏡檢查效果及檢查過(guò)程中腹痛程度、炎癥應(yīng)激程度的差異。方法選擇2013年7月至2014年7月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室接受結(jié)腸鏡檢查的肛腸科患者122例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組(61例)接受注氣法檢查，觀察組(61例)接受注水法檢查。比較兩組患者的檢查時(shí)間、腹痛評(píng)分、炎性因子水平及應(yīng)激水平等差異。結(jié)果觀察組患者接受注水法檢查后的進(jìn)鏡時(shí)間及退鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹痛評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.01)；白細(xì)胞介素8、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)；腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論注水法結(jié)腸鏡檢查可以?xún)?yōu)化檢查過(guò)程、減少患者腹痛感受，同時(shí)降低檢查后的炎癥應(yīng)激水平。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡；注氣法；注水法

結(jié)腸鏡檢查是肛腸科常用的診斷及治療方法，其中以老年便秘、便血等大便性狀改變?yōu)橹鱗1]。結(jié)腸鏡檢查作為一類(lèi)侵入性操作，檢查過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)一定不適感受，加上老年患者的腸道解剖更加復(fù)雜、存在腸道準(zhǔn)備不足的情況等，不少患者反映結(jié)腸鏡檢查中腹痛難忍甚至因此中斷檢查[2]。注氣法及注水法均為輔助結(jié)腸鏡順利進(jìn)行的方式，其臨床應(yīng)用的舒適性及實(shí)用性均存在差異。本研究重點(diǎn)分析以上兩種方式的臨床獲益情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2014年7月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室接受結(jié)腸鏡檢查的肛腸科患者122例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備差；近期急性腸道出血；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾患。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有入組患者分為兩組，各61例。觀察組中男32例，女29例，年齡61～81歲，平均(67±4)歲；對(duì)照組中男33例，女28例，年齡60～80歲，平均(68±5)歲。兩組患者的性別、年齡等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法患者檢查前均經(jīng)過(guò)腸道準(zhǔn)備，禁食8～12 h，結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者常規(guī)采取左側(cè)臥位，操作前在患者肛門(mén)處及鏡身前涂抹復(fù)方丁卡因凝膠，起到局部麻醉及減輕摩擦作用。觀察組患者采用注水法檢查，具體如下：采用Olympus OFP內(nèi)鏡送水泵，將水泵至36 ℃恒溫鹽水中，注水端插入活檢孔道，腳部控制注水量，提供視野，調(diào)節(jié)角度并左旋鏡身以進(jìn)入直腸乙狀結(jié)腸曲部位。通過(guò)低壓注水保持鏡頭清晰、循腸腔推進(jìn)內(nèi)鏡后右旋鏡身進(jìn)鏡越過(guò)皺褶進(jìn)入乙結(jié)腸。對(duì)照組患者采用注氣法檢查，具體如下：全程注氣完成，邊進(jìn)鏡邊充氣打開(kāi)腸腔，檢查中若遇患者腹痛難忍可考慮行無(wú)痛結(jié)腸鏡。操作中留取病理及小息肉切除均于退鏡時(shí)完成。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1檢查時(shí)間及腹痛評(píng)分兩組患者接受不同檢查方式后，記錄進(jìn)鏡時(shí)間及退鏡時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者的腹痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分值越高、疼痛越劇烈。

1.3.2炎性因子水平兩組患者接受不同檢查方式前后，抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清炎性因子白細(xì)胞介素8、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α的水平。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平檢查后采集患者的外周血 5 mL，以離心半徑10 cm，3000 r/min離心10 min后取血清檢測(cè)腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查時(shí)間和腹痛評(píng)分的比較觀察組患者接受注水法檢查后的進(jìn)鏡時(shí)間及退鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹痛評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組接受結(jié)腸鏡檢查的肛腸科患者

對(duì)照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

2.2兩組患者炎性因子水平的比較檢查前，兩組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，檢查后，觀察組患者各項(xiàng)炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平的比較檢查前，兩組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，檢查后，觀察組患者各應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組接受結(jié)腸鏡檢查的肛腸科患者檢查前后炎性因子水平的比較　±s)

對(duì)照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

表3　兩組接受結(jié)腸鏡檢查的肛腸科患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平的比較　±s)

對(duì)照組:接受注氣法檢查；觀察組:接受注水法檢查

3討論

結(jié)腸鏡檢查為一類(lèi)重要的消化系統(tǒng)疾病檢查手段，但由于其為侵入性操作，可帶給患者不適感及痛苦體驗(yàn)。部分患者甚至因?qū)z查過(guò)程不適感受的恐懼而拒絕接受檢查，導(dǎo)致臨床漏診、病情延誤等頻發(fā)。無(wú)痛內(nèi)鏡是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的舒適檢查方式，患者在靜脈麻醉下接受內(nèi)鏡檢查，對(duì)于消除患者的緊張及腹痛等不適感效果顯著[3-4]。但是無(wú)痛內(nèi)鏡檢查過(guò)程中鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，直接增加了呼吸抑制、心律失常、穿孔出血等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，Matro等[5]研究認(rèn)為，無(wú)痛內(nèi)鏡的實(shí)施并不有利于優(yōu)化內(nèi)鏡操作過(guò)程中的各個(gè)步驟，反而增加了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。尋找更為理想的檢查手段，在緩解患者痛苦、降低經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，確保結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，一直是肛腸外科研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。臨床接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，便秘人群占很大一部分，此類(lèi)患者糞便在直腸-乙結(jié)腸存留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致結(jié)腸-乙結(jié)腸解剖交界處更為銳利，增加結(jié)腸鏡操作難度[6]。注氣法為結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中充盈腸腔的常用方式，其在操作過(guò)程中邊吸氣邊退鏡再進(jìn)鏡，但是許多患者自述腹痛劇烈甚至因難以忍受而中斷檢查過(guò)程。Lecleire等[7]對(duì)注氣法結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行了舒適度調(diào)查，結(jié)果顯示，大多數(shù)患者在檢查過(guò)程中感受到痛苦體驗(yàn)，說(shuō)明這一方法存在缺陷。注水法是近年來(lái)出現(xiàn)的用于清醒結(jié)腸鏡檢查的方法，通過(guò)在腸腔內(nèi)注水拉直乙狀結(jié)腸部位的彎曲，減少檢查過(guò)程中的腸系膜牽拉，力求在檢查過(guò)程中提升患者的舒適感[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受注水法檢查后的進(jìn)鏡時(shí)間及退鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹痛評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.01)。雖然結(jié)腸鏡檢查前邊吸氣邊退鏡，但是不排除在檢查中腸腔仍存留較多氣體的可能性，乙狀結(jié)腸中存氣后可上升至患者右側(cè)，增加其扭曲度，也使鏡體行進(jìn)困難、增加操作時(shí)間[9]。而注水法在直腸-乙狀結(jié)腸交接處注入適量溫水，幫助鏡身順利通過(guò)、降低成襻率，對(duì)于減少檢查過(guò)程中腸腔痙攣及腹痛等有積極意義，這與Adakan等[10]的研究結(jié)果相一致。

內(nèi)鏡檢查是一種侵入性的操作，尤其接受結(jié)腸鏡檢查的患者多為老年、便秘等，腸腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜增加入鏡、出鏡難度，不可避免地造成對(duì)腸腔組織的翻動(dòng)、摩擦甚至損傷[11]。Kim等[12]研究顯示，接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者，檢查后1 d可有輕度發(fā)熱，說(shuō)明結(jié)腸鏡檢查可能造成組織損傷并引發(fā)炎癥應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)的考核，除操作過(guò)程中的安全性外，在檢查結(jié)束后給患者全身狀態(tài)帶來(lái)的影響也是至關(guān)重要的，由于接受此類(lèi)檢查的患者許多伴有其他臟器疾病，操作后的全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)可能對(duì)其他系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受注水法檢查后的炎性因子水平及應(yīng)激水平指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.01)。可見(jiàn)，在腸腔內(nèi)注入一定溫水可以減小腸段之間成角、降低操作難度及對(duì)腸腔造成的損傷，而在患者主觀方面，焦慮、緊張及腹痛等不良感受也減少，對(duì)于抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)動(dòng)均有積極意義。同時(shí)炎癥應(yīng)激水平較低也有利于患者檢查后全身狀態(tài)的迅速恢復(fù)，避免出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查后并發(fā)癥，保障患者的安全。

綜上所述，注水法結(jié)腸鏡檢查法可以?xún)?yōu)化檢查過(guò)程、減少患者腹痛感受，同時(shí)降低檢查后的炎癥應(yīng)激水平。

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Comparison of Influence of Gas Injection and Water Injection Method on Elderly Patients′ Abdominal Pain,Inflammation and Stress Levels during ColonoscopyZHANGXian-wen.(DepartmentofEndoscopyCenter，CentralHospitalofMianyang,Mianyang621000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the influence of gas injection and water injection method on elderly patients′ abdominal pain,inflammation and stress levels during colonoscopy.MethodsA total of 122 elderly patients receiving colonoscopy were chosen in Mianyang Central Hospital Endoscopy Room from Jul. 2013 to Jul. 2014 as research objects,and were divided into control group(61 cases)receiving gas injection and observation group(61 cases) receiving water injection according to random number table method,and the testing time,abdominal pain score,inflammatory factor levels and stress levels of the two groups were compared.ResultsThe endoscope entrance and exit time of the observation group was significantly shorter than the control group,and the abdominal pain score was less than the control group(P<0.01);the interleukin,CRP and TNF-α levels of the observation group were significantly lower than the control group(all P<0.01); Epinephrine, norepinephrine and angiotensin Ⅱ levels of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01).ConclusionWater injection colonoscopy method can optimize the inspection process,reduce the abdominal pain,and reduce the inflammation stress level after examination.

Key words：Colonoscopy; Gas injection method; Water injection method

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.070

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3444-03