戴　潔，凌　靜

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇 江陰 214400)

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左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較

戴潔，凌靜※

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇 江陰 214400)

摘要：目的比較左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)和炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血(功血)的臨床療效。方法選擇2012年3月至2014年3月就診于江陰市人民醫(yī)院婦科的圍絕經(jīng)期功血患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療，于月經(jīng)第4～7日放置，隨訪6個月；對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，診斷性刮宮后5～7 d起，每日1片，連續(xù)應(yīng)用21 d，等待撤退性出血后第5日重新開始服用，連續(xù)服用3個月。比較兩組患者控制陰道出血的時間和臨床療效。結(jié)果觀察組控制出血時間和完全止血時間分別為(30.2±4.3) h、(53.1±3.3) h，長于對照組的(19.8±3.4) h、(34.5±2.6) h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組總有效率顯著高于對照組(100.0% 比75.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(2.5% 比35.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期功血均療效顯著，控制出血時間方面炔雌醇環(huán)丙孕酮片優(yōu)于左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)，但在治愈率和復(fù)發(fā)率方面，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮片。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)；炔雌醇環(huán)丙孕酮片

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，簡稱圍絕經(jīng)期功血，在更年期婦女疾病中非常常見，是由于卵巢功能衰退引起，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量增多，陰道出血不凈，出血嚴(yán)重者甚至危及患者生命。臨床首要治療方案為診刮術(shù)，而治愈本疾病的關(guān)鍵是診刮后的臨床治療[1]。本研究主要比較左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2014年3月就診于江陰市人民醫(yī)院婦科的圍絕經(jīng)期功血患者80例，經(jīng)婦科檢查、婦科B超、新柏液基細(xì)胞檢查、診斷性刮宮、實驗室檢查排除器質(zhì)性疾病，診斷性刮宮病理(增生期子宮內(nèi)膜53例，單純性增生子宮內(nèi)膜27例)。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，每組40例。觀察組年齡41~48歲，平均(46.5±2.2)歲，病程3~12個月，平均(7.1±3.3)個月；對照組年齡41~44歲，平均(46.8±1.9)歲，病程3~11個月，平均(6.6±3.0)個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法患者均接受刮宮術(shù)治療，觀察組采用LNG-IUS，德國先靈公司,批號:TUOORH1)治療，于月經(jīng)第4～7日由專人按正確操作方法放置，并確認(rèn)其位置正常，全部病例月經(jīng)后1～7 d內(nèi)隨訪共6個月，記錄控制出血時間、出血量、子宮大小、內(nèi)膜厚度、血紅蛋白數(shù)值、復(fù)發(fā)時間。對照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35，德國拜爾公司，批號:201A2)，診斷性刮宮后5～7 d起，每日1片，連續(xù)應(yīng)用21 d，等待撤退性出血后第5日重新開始服用，連續(xù)服用3個月，再停藥觀察3個周期，每月記錄控制出血時間、完全止血時間。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：從第1次用藥到陰道出血完全停止；有效：治療后月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；無效：治療期間患者仍然可見不規(guī)則陰道出血，出血量未見減少[2]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：停藥后再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂為復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1兩組患者控制出血和完全止血時間比較觀察組控制出血時間、完全止血時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

觀察組:采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療；對照組:采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療

2.2兩組患者臨床療效的比較觀察組總有效率為100.0%(40/40)，對照組為75.0%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.428，P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=3.987,P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.312，P<0.05)。見表2。

表2　兩組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮

觀察組:采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療；對照組:采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療;a與對照組比較，P<0.05

3討論

圍絕經(jīng)期功血多發(fā)生于40～50歲婦女，此時卵巢功能逐漸衰退，對性腺激素反應(yīng)下降，排卵稀發(fā)或無排卵，單一雌激素作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生不能轉(zhuǎn)變到分泌期內(nèi)膜，同步剝脫，臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，周期長短不一，經(jīng)量淋漓不凈或增多，甚至大出血，所以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)榻^經(jīng)期功血的治療原則[1-2]。而藥物治療又是功血治療的首選，臨床上常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期[3]。

近年來相繼有用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血取得成功報道[4]，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)是一個T型緩釋系統(tǒng)，作用時間5年，放入子宮后緩慢而穩(wěn)定釋放低劑量左炔諾孕酮20 μg/d，從而抑制子宮內(nèi)膜雌激素受體的合成，發(fā)揮致子宮內(nèi)膜增生拮抗作用，可以長久有效減少月經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜增生改變[5]。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在子宮局部藥物濃度是血液中的1000倍，何淑明和張陽德[6]研究顯示，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病對脂代謝和肝功能無不良影響，并不增加動脈粥樣硬化和心血管疾病的危險性，更有利于更年期婦女應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血有效率達(dá)100%，同時復(fù)發(fā)率低，本研究顯示復(fù)發(fā)率僅2.5%,由此可見，LNG-IUS是治療圍絕經(jīng)期功血較為理想的方法。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片為雌孕激素的復(fù)合制劑，可抑制垂體分泌促性腺激素從而抑制卵巢分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到止血目的。炔雌醇環(huán)丙孕酮片含炔雌醇35 μg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，醋酸環(huán)丙孕酮是第3代孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜增生并轉(zhuǎn)化成分泌期內(nèi)膜，減少月經(jīng)量，雌孕激素雙重作用達(dá)到止血、減少月經(jīng)、調(diào)節(jié)周期的目的[7]。但是更年期婦女有脂代謝下降，高脂血癥發(fā)病率多，再加上基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，所以長期服用避孕藥增加血栓性疾病的風(fēng)險。本研究顯示，炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期功血有效率為75.0%，但復(fù)發(fā)率達(dá)35.0%。

本研究結(jié)果對ING-IUS與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期功血的療效進行觀察，應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片止血時間短，但停藥后復(fù)發(fā)率高，同時要及時關(guān)注實驗室指標(biāo)，防止并發(fā)癥，而ING-IUS開始止血時間長，但治療時間越長效果越好，有效率高，復(fù)發(fā)率低，患者的依從性較好。

綜上所述，應(yīng)用ING-IUS治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，用藥方便，患者也樂于接受，值得臨床推廣。

參考文獻

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Clinical Observation of Efforts of Mirena and Diane-35 on Peri-menopausal Dysfunctional Uterine BleedingDAIJie,LINGJing.(DepartmentofGynecology,JiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects of Mirena and Diane-35 on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. MethodsTotal of 80 patients with peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding admitted to Jiangyin People′s Hospital from Mar. 2012 to Mar. 2014 were included in the study,and divided into two groups by random table method:the observation group(40 cases) was treated with Mirena placed at the 4th-7th days of menstruation,and was followed up for 6 months;the control group(40 cases) was treated with Diane-35,since 5-7 days after diagnostic curettage,1 pill per day,for 21 days,waiting for the fifth days after withdrawal bleeding then re-started taking for 3 consecutive months.The vaginal bleeding control time and clinical effect of the two groups were compared.ResultsBleeding control time of the observation group was longer than the control group[(30.2±4.3) h vs (19.8±3.4) h],and complete hemostasis time was longer than the control group[(53.1±3.3) h vs (34.5±2.6) h],the differences were statistically significant(P<0.01).Total effective rate of the observation group was higher than the control group(100.0% vs 75.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).The recurrence rate of the observation group was lower than the control group(2.5% vs 35.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEffocts of Mirena and Diane-35 on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding are significant,while Diane-35 is better than Mirena in time of bleeding control,and Mirena is better than Diane-35 in cure rate and recurrence rate.

Key words:Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding; Mirena; Diane-35

收稿日期：2014-08-18修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.059

中圖分類號:R71

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3419-02