付朝泓，李　艷，童永清，陳占國(guó)

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430060)

?

初發(fā)白血病患者血常規(guī)和臨床癥狀的關(guān)系分析

付朝泓△，李艷※，童永清，陳占國(guó)

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430060)

摘要：目的探討初發(fā)白血病患者血常規(guī)和臨床癥狀間的關(guān)系。方法選擇2010年1月至2014年3月武漢大學(xué)人民醫(yī)院確診為初發(fā)白血病患者259例，應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)259例初發(fā)白血病患者進(jìn)行血常規(guī)分析，同時(shí)對(duì)臨床工作中常見(jiàn)10種臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果慢性白血病的白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)明顯高于急性白血病[86.4(19.4～207.8)×109/L比9.4(3.3～44.4)×109/L，248(118～467)×109/L比34(18～84)×109/L](P<0.01)。體檢發(fā)現(xiàn)、白細(xì)胞總數(shù)或PLT異常在慢性白血病臨床癥狀中占第2位，為19.2%(15/78)，在慢性淋巴細(xì)胞白血病中占第1位，為29.4%(5/17)。急性白血病的常見(jiàn)臨床癥狀為乏力、發(fā)熱感染、皮膚黏膜出血，骨關(guān)節(jié)疼痛”在急性淋巴細(xì)胞白血病臨床癥狀中占第3位，為8.9%(5/56)。結(jié)論 血常規(guī)項(xiàng)目的準(zhǔn)確判讀聯(lián)合對(duì)常見(jiàn)臨床癥狀的觀察和詢問(wèn)能降低白血病的漏診率，提高臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：白血?。谎Ｒ?guī)；臨床癥狀

白血病是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的白血病細(xì)胞大量增殖并浸潤(rùn)各器官、組織，使正常造血功能受到抑制，并可導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量和成分發(fā)生變化，從而引起血常規(guī)檢查中一系列指標(biāo)異常[1]。由于發(fā)病機(jī)制的不同對(duì)不同白血病類型在檢測(cè)指標(biāo)和臨床癥狀的表現(xiàn)上各異[2]。本研究主要分析不同類型的白血病血常規(guī)和臨床癥狀間的相關(guān)性，為提高檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性、降低初診白血病的漏診率提供進(jìn)一步的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年3月武漢大學(xué)人民醫(yī)院確診為初發(fā)白血病患者259例，男177例、女82例，年齡11～76歲，平均(54±6)歲?；颊呔?jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和免疫組織化學(xué)染色等確診為白血病。慢性白血病78例，其中慢性淋巴細(xì)胞白血病17例、慢性髓細(xì)胞白血病61例。急性白血病181例，其中急性淋巴細(xì)胞白血病56例、急性髓細(xì)胞白血病125例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀分類標(biāo)準(zhǔn)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照法國(guó)、美國(guó)和英國(guó)急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，臨床癥狀分類標(biāo)準(zhǔn)按照第8版《診斷學(xué)》[3]、《內(nèi)科學(xué)》[4]并結(jié)合武漢大學(xué)人民醫(yī)院血液科臨床工作實(shí)際情況共分為11類：乏力、發(fā)熱感染、體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)或血小板計(jì)數(shù)(platelet,PLT)異常、皮膚及黏膜出血、腹部疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大、貧血狀、下肢水腫、消化道出血、血尿、其他(包括一些不常見(jiàn)的癥狀，如眼眶脹痛、口角歪斜、腫塊、嘔吐等)。

1.3血常規(guī)檢測(cè)用含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝血真空管采集患者靜脈血1.5 mL，顛倒4～5次充分混勻，進(jìn)行檢測(cè)。儀器為日本Sysmex公司XE-2100全自動(dòng)血液分析儀；進(jìn)口專用配套試劑、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1慢性白血病和急性白血病血常規(guī)項(xiàng)目比較慢性白血病組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平和PLT高于急性白血病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，慢性白血病組淋巴細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞百分比低于急性白血病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　慢性白血病和急性白血病血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目比較

PLT：血小板計(jì)數(shù)；a為t值，余為u值

2.2慢性白血病和急性白血病臨床癥狀在急性白血病臨床癥狀中占前3位的分別乏力、發(fā)熱感染、皮膚及黏膜出血；在慢性白血病臨床癥狀中占前3位的分別是乏力、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常、腹部疼痛。兩組間各種臨床癥狀發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　慢性白血病和急性白血病

WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT：血小板計(jì)數(shù)

2.3慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性髓細(xì)胞白血病血常規(guī)項(xiàng)目的比較慢性髓細(xì)胞白血病的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PLT高于慢性淋巴細(xì)胞白血病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),慢性髓細(xì)胞白血病的淋巴細(xì)胞百分比低于慢性淋巴細(xì)胞白血病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組單核細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀在慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床癥狀中占第1位的是體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常；在慢性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀中占前2位乏力、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常和腹部疼痛。兩組間各種臨床癥狀發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.5急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病血常規(guī)的比較急性淋巴細(xì)胞白血病的淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平高于急性髓細(xì)胞白血病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),急性淋巴細(xì)胞白血病的單核細(xì)胞百分比低于急性髓細(xì)胞白血病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PLT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表3　慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性髓細(xì)胞白血病血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的比較

PLT：血小板計(jì)數(shù)；a為t值，余為u值

表4　臨床癥狀在慢性淋巴細(xì)胞白血病和

WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT：血小板計(jì)數(shù)

2.6急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀中占第1至第4位的均是乏力、發(fā)熱感染、皮膚及黏膜出血、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常，骨關(guān)節(jié)痛在急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀中分別占第3位、第7位。兩組間各種臨床癥狀發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

3討論

由于白血病細(xì)胞的分化程度和浸潤(rùn)程度不同，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織，患者可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。急性白血病的細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，慢性白血病的細(xì)胞分化停潛在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，而白血病細(xì)胞又可分別累及淋巴細(xì)胞系和髓細(xì)胞系[4]。

表5　急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的比較

PLT：血小板計(jì)數(shù)；a為t值，余為u值

表6　臨床癥狀在急性淋巴細(xì)胞白血病和

WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT：血小板計(jì)數(shù)

白細(xì)胞的臨床癥狀通常是因?yàn)檎９撬柙煅δ苁芤种坪桶籽〖?xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)，常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛和其他組織器官的異常等[4]。本研究結(jié)果表明，急性白血病和慢性白血病白細(xì)胞的總數(shù)均大于正常，且慢性白血病比急性白血病的白細(xì)胞總數(shù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于慢性白血病中慢性髓細(xì)胞白血病占78.2%(61/78)，導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)升高。總的初發(fā)白血病病例中，排在前5位的臨床癥狀為乏力、發(fā)熱感染、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常、皮膚黏膜出血和腹部疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常居第3位10.4%(27/259)。雖然體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常在臨床診斷工作中不能作為臨床癥狀進(jìn)行描述，但在實(shí)際工作中對(duì)檢驗(yàn)工作者有重要的指示作用，它提示患者臨床癥狀不明顯，檢測(cè)結(jié)果和體檢結(jié)果的比對(duì)很重要。乏力和發(fā)熱感染占很大比例，這與白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)和骨髓造血功能異常有關(guān)，大多數(shù)患者具有兩種或兩種以上的癥狀[5-7]。在急性白血病和慢性白血病的臨床癥狀中乏力、皮膚及黏膜出血所占比例較小。在慢性白血病中由于病程長(zhǎng)，起病緩慢，無(wú)較明顯的臨床癥狀，很多患者是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)[8]。本研究結(jié)果表明，慢性髓細(xì)胞白血病的白細(xì)胞總數(shù)明顯大于慢性淋巴細(xì)胞白血病，中性粒細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞百分比比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在慢性淋巴細(xì)胞白血病中體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常的比例甚至超過(guò)了其他常見(jiàn)臨床癥狀的比例，為29.4%(5/17)，占到臨床癥狀的第1位，進(jìn)一步說(shuō)明慢性白血病發(fā)病慢，外周血的異常早于臨床癥狀的異常。本研究結(jié)果還表明，急性淋巴細(xì)胞白血病的外周血淋巴細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞百分比高于急性髓細(xì)胞白血病，這與申志紅和李麗華[1]的研究結(jié)果一致。急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病的白細(xì)胞總數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果均高于正常白細(xì)胞的參考范圍。同時(shí)，在急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀中發(fā)熱感染均在第2位，表明在急性白血病中外周血異常和明顯臨床癥狀的異常在疾病發(fā)病初期都同時(shí)表現(xiàn)出來(lái)。在其他的臨床癥狀中骨關(guān)節(jié)痛在急性淋巴細(xì)胞白血病中占第3位，在急性髓細(xì)胞白血病臨床癥狀中只占第7位，表明在急性淋巴細(xì)胞白病中更易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛的臨床癥狀[9-10]。

在日常的檢驗(yàn)工作中除了保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確可靠及時(shí)外，掌握必要的問(wèn)診技巧能提高對(duì)結(jié)果的可靠判斷。在慢性白血病尤其是慢性淋巴細(xì)胞白血病中“體檢時(shí)檢測(cè)項(xiàng)目的異?！币哂谄渌懊黠@臨床癥狀的異常”，此時(shí)在檢驗(yàn)工作中詢問(wèn)體檢結(jié)果并進(jìn)行比較就顯得尤為重要。在急性白血病中除了外周血檢測(cè)結(jié)果的異常外，在急性淋巴細(xì)胞白血病中常見(jiàn)的觀察和詢問(wèn)的臨床癥狀有乏力、發(fā)熱感染、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常、皮膚及黏膜出血、骨關(guān)節(jié)痛[4,11]，在急性髓細(xì)胞白血病中常見(jiàn)的觀察和詢問(wèn)的臨床癥狀有乏力、發(fā)熱感染、體檢發(fā)現(xiàn)WBC或PLT異常、皮膚及黏膜出血。除了體檢檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比和觀察及詢問(wèn)皮膚及黏膜出血臨床癥狀外，對(duì)骨關(guān)節(jié)疼痛臨床癥狀的詢問(wèn)能提高對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的判斷。

總之，在初發(fā)白血病的檢測(cè)中，檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確判讀和對(duì)常見(jiàn)臨床癥狀的觀察和詢問(wèn)能降低白血病的漏診率提高臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]申志紅，李麗華.急性白血病269例首診血常規(guī)分析[J].臨床誤診誤治，2009,22(5):17-18.

[2]楊瑞寧，王紅，王蘭，等.血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對(duì)白血病的診斷意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(23):2902-2903.

[3]萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:12-13,42-43.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:12-13,578-589.

[5]李天樂(lè)，江雪杰，王治香.高白細(xì)胞急性髓系白血病100例早期合并癥分析及其干預(yù)方法優(yōu)化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2537-2539.

[6]周雯雯，牛小青，王昭.慢性淋巴細(xì)胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2013,40(22):1400-1404.

[7]盧楊,慕俐君,張旗.老年急性髓細(xì)胞白血病的特點(diǎn)及其診治進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(2):162-165.

[8]沈志祥.血液腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,103-137.

[9]李節(jié).骨關(guān)節(jié)疼痛為早期表現(xiàn)的小兒白血病15例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24):2768-2769.

[10]左安蘭,王英.以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的急性白血病18例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2003,19(5):435-436.

[11]鄧家棟.臨床血液學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2001：970-980.

Correlation Analysis between Blood Routine Examination Results and Clinical Symptoms in the Incipient Leukemia PatientsFUChao-hong,LIYan,TONGYong-qing,CHENZhan-guo.(DepartmentofLaboratoryMedicine，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

Abstract:ObjectiveTo explore relationship between blood routine examination results and clinical symptoms in the incipient leukemia patients.MethodsA total of 259 cases with incipient leukemia admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from Jan. 2010 to Mar. 2014 were selected,and the data of blood routine was analyzed by fully automatic hematology analyzer,and statistical analysis on 10 common clinical symptoms was conducted.ResultsTotal white blood cells and platelet count of the chronic leukemia patients was higher than that of acute leukemia patients [86.4(19.4-207.8)×109/L vs 9.4(3.3-44.4)×109/L，248(118-467)×109/L vs 34(18-84)×109/L] (P<0.01).Health examination discovered the abnormal condition of the total white blood cells or platelet count was second highest [19.2%(15/78)] in the clinical symptoms of the chronic leukemia, and was first highest[29.4%(5/17)] in the clinical symptoms of the chronic lymphocytic leukemia. The common clinical symptoms of acute leukemia were weakness,fever infection,and mucocutaneous hemorrhage and bone jont pain was third highest[8.9%(5/56)] in the clinical symptoms of acute lymphocytic leukemia.ConclusionCombination of blood routine examination results and clinical symptoms can reduce rate of missed diagnosis of leukemia,and improve the accuracy of the clinical examination.

Key words:Leukemia; Blood routine examination; Clinical symptom

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.053

中圖分類號(hào):R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3405-03