張翠萍

(泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225411)

腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)對子宮肌瘤患者的效果比較

張翠萍

(泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225411)

摘要：目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果。方法選擇2012年1月至2014年1月泰興市第二人民醫(yī)院收治的48例采取子宮肌瘤剔除手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例。對照組患者采用常規(guī)開腹肌瘤剔除術(shù)，而觀察組患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間各指標(biāo)均顯著少于對照組[(44±17) min 比(65±20) min、(78±14) mL比(108±23) mL、(18±4) h比(34±7) h、(4.1±1.8) d比(7.3 ±2.9) d，P<0.01]，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(8.33%比33.33%，P<0.05)，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，兩組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留率、癥狀無改善率以及再次手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與常規(guī)開腹術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，患者創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)迅速，不會增加患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤之一，且隨著育齡婦女年齡的增大，其發(fā)生率也逐漸增加。雖然子宮肌瘤的癌變率較低，大約為0.6%，但是仍需對該病保持一定的警惕[1-2]。臨床上大部分的子宮肌瘤患者在疾病早期往往無明顯不適癥狀和體征，少部分患者存在不同程度的陰道流血，但是隨著肌瘤腫塊的不斷增大，可以在腹部捫及腫塊，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，若出現(xiàn)蒂部扭轉(zhuǎn)則會導(dǎo)致劇烈的疼痛[3]。目前，手術(shù)是子宮肌瘤的重要治療措施，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和肌瘤生長情況，若患者無生育需求，則可行子宮切除術(shù)；若患者要求保留生育功能或拒絕切除子宮，則可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)[4-5]。其中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前深受歡迎的微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷較小，且患者術(shù)后恢復(fù)迅速。本研究主要比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月泰興市第二人民醫(yī)院收治的48例采用子宮肌瘤剔除手術(shù)患者的臨床資料，患者均符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將上述患者依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組24例，年齡25～47歲，平均(29.8±2.2)歲，體質(zhì)指數(shù)16～30 kg/m2，平均(23.7±2.9)kg/m2，未婚、已婚患者例數(shù)分別為3例、21例；單個(gè)瘤體、多個(gè)瘤體患者例數(shù)分別為15例、9例；其瘤體直徑2.5～9.4 cm，平均(7.4 ± 0.9) cm；有剖宮產(chǎn)史、有盆腔手術(shù)史例數(shù)分別為9例、6例。觀察組24例，年齡24～49歲，平均(30.1±2.3)歲，體質(zhì)指數(shù)17～29 kg/m2，平均(22.1±2.8)kg/m2，未婚、已婚患者例數(shù)分別為5例、19例；單個(gè)瘤體、多個(gè)瘤體患者例數(shù)分別為16例、8例；其瘤體直徑2.3～9.7 cm，平均(7.7±0.6) cm；有剖宮產(chǎn)史、有盆腔手術(shù)史例數(shù)分別為10例、5例。兩組患者在平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、瘤體直徑、婚育情況、腫瘤個(gè)數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均禁飲食，同時(shí)保持陰道清潔，其中觀察組患者進(jìn)行氣管插管麻醉，并取仰臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前置入導(dǎo)尿管，在患者臍部上端1.0 cm，進(jìn)行手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧筟壓力：14.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右附近分別取1個(gè)操作孔，插入手術(shù)器械。器械進(jìn)入腹腔后，先查明患者子宮肌瘤具體位置。對于肌瘤位于漿膜下的患者，于子宮肌層注射垂體后葉素6 U，電凝蒂部之后剪斷，若瘤蒂較細(xì)，其創(chuàng)面可以直接進(jìn)行電凝止血；對于肌壁間肌瘤的患者，對其肌層注射垂體后葉素，電凝分離、抓鉗取出肌瘤組織、電凝止血，有可吸收線縫合，閉合瘤腔，同時(shí)將肌瘤粉碎、取出；對照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，將患者處于仰臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前置入導(dǎo)尿管，開腹，在其子宮肌層注射垂體后葉素，從肌瘤表面將其切開，鈍性分離，鉗出瘤體，可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間各指標(biāo))、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1年的隨訪情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組子宮肌瘤剔除手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)情況比較　(±s)

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；對照組：采用常規(guī)開腹肌瘤剔除術(shù)

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組主要術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、切口疼痛，對照組術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、術(shù)后發(fā)熱、尿液潴留。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組子宮肌瘤剔除手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；對照組：采用常規(guī)開腹肌瘤剔除術(shù)

2.3兩組患者的術(shù)后隨訪效果比較患者均接受了術(shù)后1年的隨訪，無失訪病例。兩組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留率、癥狀無改善率以及再次手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　 兩組子宮肌瘤剔除手術(shù)患者的術(shù)后隨訪效果比較　[例(%)]

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；對照組：采用常規(guī)開腹肌瘤剔除術(shù)

3討論

子宮肌瘤是臨床上十分常見的一種婦科良性腫瘤，發(fā)生率約為40%，肌瘤一般呈白色，有包膜存在，且與周圍正常的子宮組織分界明顯[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤多見于育齡期婦女，青春期少見，且絕經(jīng)后婦女肌瘤萎縮甚至消失，因此一般認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素和孕激素具有相關(guān)性，這兩種激素均可導(dǎo)致瘤體的生長[9]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為子宮肌瘤的重要治療措施。王瑞敏和侯懿[10]對60例子宮肌瘤患者采取了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，并與60例開腹術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于開腹組，且腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有較佳的治療效果。張林麗等[11]對58例子宮肌瘤患者采取腹腔鏡術(shù)式(觀察組)，并與開腹術(shù)比較(對照組)，結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率為92.3%，明顯高于對照組75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對照組術(shù)后雌激素水平均下降，觀察組術(shù)后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步體現(xiàn)了腹腔鏡術(shù)較佳的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組患者(P<0.01)。觀察組主要術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、切口疼痛，對照組術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、術(shù)后發(fā)熱、尿液潴留。從并發(fā)癥總類看，觀察組發(fā)生種類較少；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。從兩組的術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)的比較充分證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為一種微創(chuàng)術(shù)式，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)迅速，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，大大減輕了患者的痛苦。此外，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，兩組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留、癥狀無改善比例以及再次手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)的治療效果是可以肯定的，不會增加二次手術(shù)的概率，顯示了腹腔鏡較高的安全性和臨床推廣性。開腹手術(shù)作為子宮肌瘤疾病的較早的一種手術(shù)方式，針對肌瘤數(shù)量較多、較大以及相關(guān)位置較為特殊的患者，一般都選用此手術(shù)方法。在一些技術(shù)達(dá)不到的醫(yī)院，開腹手術(shù)仍舊是治療子宮肌瘤的主要治療方法。但有研究表明[12]，開腹手術(shù)一般都具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)在手術(shù)后的恢復(fù)過程較長，而且很容易會導(dǎo)致手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。相對于微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)，開腹手術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果不是很理想，給患者帶來的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是碰上炎熱潮濕的季節(jié)還容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，并不是最理想的治療途徑。隨著子宮肌瘤治療技術(shù)的改進(jìn)，運(yùn)用腹腔鏡剔除子宮肌瘤越來越受到醫(yī)師和患者的青睞[13]。運(yùn)用腹腔鏡，使得手術(shù)過程能夠在可視的狀態(tài)下進(jìn)行，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為可靠的手術(shù)方式，并且能夠最大程度地保留子宮，使得患者具有正常的生育能力，受到廣大患者的認(rèn)可[14]。

當(dāng)然，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也有一些不足之處，在手術(shù)過程中，只用電凝進(jìn)行止血，其止血效果略遜于開腹術(shù)，所以在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)使用垂體后葉素進(jìn)行降低術(shù)中的子宮出血。而且在手術(shù)前，患者應(yīng)進(jìn)行B超檢查，以便確定肌瘤的數(shù)目、大小等，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的適應(yīng)證和禁忌證，酌情進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，從而使患者最大程度上獲益[15]。

總而言之，與常規(guī)開腹術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，患者創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)迅速，不會增加患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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Comparison of Effects of Laparoscopic and Transabdominal Uterine Fibroids Removal SugeryZHANGCui-ping. (DepartmentofGynecologyandObstetrics，TaixingCitySecondPeople′sHospital,Taixing225411,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic and transabdominal uterine fibroids removal surgery.MethodsAtotal of 48 cases with uterine fibroids operation in Taixing City Second People′s Hospital from Jan.2012 to Jan.2014 were included.With method of random sampling they were divided into observation group and control group, 24 cases each.The control group was treated with transabdominal uterine fibroids removal sugery,while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.Clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe operation time, blood loss, anal exhaust time and the hospitalization time were significantly lower than those in the control group[(44±17) min vs (65±20) min,(78±14) mL vs (108±23) mL,(18±4) h vs (34±7) h,(4.1±1.8) d vs (7.3 ±2.9) d，P<0.01], and postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(8.33% vs 33.33%,P<0.05),postoperative follow-up showed that persistent or recurrent uterine fibroids,no symptom improvement ratio and the ratio of reoperation had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with conventional open surgery,laparoscopic myomectomy is a minimally invasive procedure,with small trauma and rapid postoperative recovery,which does not increase the risk of reoperation, thus is worthy of clinical application.

Key words:Uterine fibroids; Laparoscopy; Transabdominal

收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-07-02編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.054

中圖分類號：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4173-03