徐金成，矯 瑋，高 頎

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FIFA 11+綜合熱身練習在足球運動中的應用
——系統(tǒng)綜述

徐金成，矯 瑋，高 頎

目的：通過系統(tǒng)的文獻檢索與分析，總結(jié)介紹國際足球聯(lián)合會醫(yī)學評估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Centre,F-MARC)所制定和推廣的FIFA 11+綜合熱身練習在足球運動員中的應用及效果。方法：依據(jù)預先制定的文獻檢索、篩選、錄入、評價方法，進行相關(guān)文獻的檢索和篩選。檢索方法：1)2014年4月～5月，在PubMed、EBSCO(Medline和CINAHL)、PEDro等外文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)等中文數(shù)據(jù)庫以關(guān)鍵詞檢索方式檢索FIFA 11+在足球運動員中的應用研究文獻；2)下載F-MARC網(wǎng)站所列舉的有關(guān)FIFA 11+的應用研究文獻；3)對相關(guān)文章的參考文獻目錄進行閱讀和手檢。篩選和錄入標準：1)FIFA 11+在足球運動員中的前瞻性干預研究文章；2)已在學術(shù)期刊出版的全文或摘要；3)只錄入英文或中文文章。評價方法：使用牛津大學循證醫(yī)學中心臨床報告證據(jù)等級評價表對錄入文獻進行評價。結(jié)果：經(jīng)過檢索和篩選，從PubMed、EBSCO(Medline和CINAHL)、PEDro等外文數(shù)據(jù)庫共錄入14篇英文文章，從F-MARC官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫錄入2篇英文文章，手動檢索錄入4篇英文文章，共計20篇英文文獻被錄入進行最后的分析、評價和總結(jié)，未納入任何中文文獻。結(jié)論：1)FIFA 11+綜合熱身練習可有效預防青少年男女足球運動員的運動損傷，降低損傷風險；2)FIFA 11+可作為足球運動員的專項熱身練習；3)FIFA 11+可改善足球運動員的某些身體素質(zhì)和運動能力。

國際足球聯(lián)合會；綜合熱身；足球；預防損傷

1 前言

足球作為一項世界性的體育運動，在世界范圍內(nèi)具有廣泛的參與度，據(jù)國際足球聯(lián)合會(FIFA)2006年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在207個成員國或協(xié)會中，約有2.5億名業(yè)余或職業(yè)足球運動員，其中，女性運動員約占10%，各協(xié)會注冊的職業(yè)運動員約為3 800萬人，與2000年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，女性運動員的增長最為明顯，增加了大約54%[17]。規(guī)律的體力活動或運動可改善體質(zhì)，促進健康，降低慢性病或殘疾的風險，足球自然也不例外。研究表明，對于缺乏鍛煉的某些人群來說，規(guī)律的足球運動可顯著改善體質(zhì)，降低心血管疾病等慢性疾病的風險。從某些方面來說，其效果甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的中等強度跑步運動，因其在全球青少年以及其他人群中的普及度，足球可作為一項健康促進運動來推廣[15,21,30]。作為一項身體接觸性運動，除了足球可帶來的健康效益外，也應意識到其存在的損傷風險以及損傷所帶來的醫(yī)療花費對社會經(jīng)濟的影響，國際足球聯(lián)合會醫(yī)學評估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Centre,F-MARC)研究指出，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，從事足球運動的愛好者或運動員每年至少遭受一次運動損傷，其中，以下肢損傷最為常見，累計相關(guān)的醫(yī)療花費每年可達300億美元。以瑞士為例，2010年，其全國總?cè)丝趦H790萬，但與足球損傷相關(guān)的醫(yī)療花費卻高達1億7千萬美元[5,15]。

F-MARC成立于1994年，其宗旨是研究和傳播足球醫(yī)學與科學的相關(guān)知識，預防足球運動損傷，將足球作為一項健康促進運動在全球進行推廣。為了更有效地預防足球運動損傷，維護足球運動員的健康，促進足球運動的推廣，2006年，F(xiàn)-MARC與挪威奧斯陸運動創(chuàng)傷研究中心(Oslo Sports Trauma Research Centre,OSTRC)及美國圣莫妮卡運動醫(yī)學研究基金會(Saint Monica Sports Medicine Foundation，SMSMF)在大量文獻研究及原有FIFA 11熱身練習的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制定了用于足球運動損傷預防的FIFA 11+綜合熱身練習，并在FIFA成員國或協(xié)會中進行大力推廣[5,15,41]。筆者參加了FIFA于2014年3月在意大利米蘭召開的主題為足球運動損傷預防的第二屆足球科學峰會(2ndScience of Football Summit)，來自F-MARC及世界各地的權(quán)威足球科學與醫(yī)學專家進行了專題報告和研討，其中FIFA 11+是本次峰會關(guān)鍵部分之一，現(xiàn)有的隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)以及前瞻性隊列研究(prospective cohort study)都證明了其在男、女足球運動員損傷預防中的有效性和可操作性[5]。

FIFA于2006年已經(jīng)在全球展開FIFA 11+的推廣，但是，從相關(guān)中文數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果來看，尚未見有關(guān)中文文獻介紹或研究報道；雖然已有FIFA 11+的高質(zhì)量RCT研究等文獻報道，但尚未見到有關(guān)FIFA 11+的系統(tǒng)綜述。因此，本研究旨在對FIFA 11+及其相關(guān)最新研究成果進行系統(tǒng)綜述，為足球運動在國內(nèi)的推廣和普及提供一定的科學依據(jù)。

2 方法

為盡量避免作者自身主觀因素對綜述的干擾，獲得更為客觀的結(jié)論，筆者盡可能地依據(jù)權(quán)威PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報告條目)系統(tǒng)綜述指導原則及其他相關(guān)指導性原則預先制定相關(guān)的方法和策略，隨后，依據(jù)其進行文獻的檢索、篩選、評估、數(shù)據(jù)提取和合成及結(jié)論制定等[22,35]。

2.1 文獻檢索

2014年4月～5月，以關(guān)鍵詞“FIFA 11”在外文數(shù)據(jù)庫PubMed、EBSCO(Medline and CINAHL)、PEDro和中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)庫(WANGFAN DATA)進行檢索。由于FIFA 11+是在FIFA 11等損傷預防練習基礎(chǔ)上制定的，因此，為了最大限度獲取文獻，檢索時去掉了字符“+”，以關(guān)鍵詞“FIFA 11”進行檢索。根據(jù)各數(shù)據(jù)庫檢索特點的不同，使用了不同的檢索元設(shè)置：PubMed為上述關(guān)鍵詞的全域檢索(All Fields)，EBSCO(Medline and CINAHL)為全文檢索(TX All Text)，PEDro為Abstract&Title(摘要和標題)檢索。與此同時，下載F-MARC官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫所提供的研究文獻。為了最大限度搜集文獻，還對相關(guān)研究報告的參考文獻目錄進行閱讀和手動檢索。除此之外，使用相同關(guān)鍵詞“FIFA 11”在CNKI、WANFANG DATA分別進行“全文”或“全部”檢索元設(shè)置的檢索，檢索相關(guān)中文文獻，其中，WANFANG DATA的文獻類型限制為“期刊論文、會議論文、中外專利、科技成果”，目的為只檢索中文文獻。

檢索策略的制定和設(shè)施：第一作者制定初步檢索方案后，由第2、第3兩位作者進行審閱修訂，確定最終檢索方案并由第1作者進行具體的檢索。檢索中出現(xiàn)的任何疑問，均由3位作者共同商定解決。

2.2 文獻篩選以及錄入標準

文獻錄入標準：1)FIFA 11+在足球運動員(不含室內(nèi)足球或沙灘足球)中的前瞻干預性應用研究報告，包括RCT、非隨機對照試驗、前瞻性隊列研究等；2)已在學術(shù)期刊出版的全文或摘要；3)只錄入英文或中文文章。文獻的錄入標準由3位作者共同制定。

文獻篩選過程：1)依據(jù)檢索策略進行數(shù)據(jù)庫檢索，將相關(guān)檢索結(jié)果導入EndNote X7文獻管理軟件，根據(jù)錄入標準，由第1作者根據(jù)標題和摘要進行初步篩選；2)初步篩選后納入的文獻由第1作者進行全文下載，進行全文閱讀和文章附錄參考文獻的手動檢索和篩選，最終確定納入本次系統(tǒng)綜述的文獻。文獻篩選過程中，針對第1作者不能確定是否納入的文獻，由第2和第3作者進行2次審閱，最終由3位作者共同協(xié)商決定。

2.3 錄入文獻的數(shù)據(jù)提取

對于納入最終評價和綜述的文獻，主要依據(jù)數(shù)據(jù)提取的PICOS(Participants(受試者),Intervention(干預),Comparison(對照),Outcome(結(jié)果),Study design(研究設(shè)計))原則來進行數(shù)據(jù)提取和分析[22,35]。P表示受試者基本信息，I表示干預方案，C表示對照設(shè)計，O表示研究的主要結(jié)果指標(如損傷發(fā)生率、損傷風險等)，S表示研究設(shè)計類型(如RCT、隊列研究等)。

此外，筆者就FIFA 11+練習對損傷風險影響的隨機對照研究進行了Meta分析(又名薈萃分析,Meta-analysis)，合并效應量為RR(risk ratio，相對風險比)，如原文可獲得意向性分析(intention to treat,ITT)數(shù)據(jù)時，一律使用ITT數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)提取方法參照Leppanen等[31]。不同研究間的異質(zhì)性檢驗使用Q(I2)檢驗，參照Cochrane系統(tǒng)綜述指導手冊，一般認為I2值在0～40%之間時可以不考慮異質(zhì)性；異質(zhì)性存在時，效果量的合并一般選用隨機效應模型(random effects model，REM)，反之，則為固定效應模型(fixed effect model，F(xiàn)EM)，但應具體分析異質(zhì)性的原因[25]。Meta分析軟件為Cochrane Review Manager 5.2[8]。

2.4 錄入文獻的評價

使用牛津大學循證醫(yī)學中心(Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM)的2011版臨床報告證據(jù)等級評價表(OCEBM 2011 Levels of Evidence，表1)對錄入文獻進行評估[20]。雖然該評價結(jié)果不能提供對文章質(zhì)量的直接評價或直接用作某項建議，但是，其簡單快捷的評價結(jié)果可用于盡可能地選擇最佳的干預手段[24]。錄入文獻的評價由第1作者進行，第2、第3作者進行校審，如對評級標準存在疑問，由3位作者共同協(xié)商確定。

表 1 本研究OCEBM 2011版證據(jù)評價等級簡介一覽表[20]

注：詳細信息請參閱參考文獻[9]。

3 結(jié)果

3.1 文獻檢索及錄入結(jié)果

PubMed共檢索到文獻56篇，EBSCO(Medline and CINAHL)共檢索到文獻33篇，PEDro共檢索到文獻5篇，F(xiàn)-MARC官方數(shù)據(jù)庫下載文獻2篇；CNKI共檢索到文獻7篇，WANFANG DATA共檢索到文獻11篇。經(jīng)過摘要和標題的閱讀篩選后，PubMed篩除文獻34篇，剩余22篇；EBSCO(Medline and CINAHL)篩除文獻15篇，剩余18篇；PEDro篩除文獻1篇，剩余4篇；F-MARC數(shù)據(jù)庫的2篇文獻均進入下一步篩選；CNKI、WANFANG DATA的中文文獻被全部篩除。將PubMed、EBSCO(Medline and CINAHL)、PEDro、F-MARC數(shù)據(jù)庫中納入的文獻進行查重，篩除22篇重復文獻，共計納入24篇文獻進行下一步的全文閱讀篩查和相關(guān)列舉參考文獻的手動檢索。在全文閱讀篩查中，共計8篇文章因不符合納入標準而被篩除，在對相關(guān)納入文獻文后列舉參考文獻進行的手動檢索中檢索納入4篇文獻，最終共有20篇文獻被納入到最后的評估和系統(tǒng)綜述(圖1)。在CINAHL的檢索結(jié)果中，檢索到了一篇完成于2012年的博士學位論文[46]，但并未見到相關(guān)研究在學術(shù)期刊進行正式發(fā)表，因此，筆者未將其納入到本研究的分析中。

3.2 錄入文獻的基本信息

圖 1 文獻檢索和篩選流程圖

符合錄入標準的20篇文獻中，其中包括專業(yè)期刊出版的會議摘要5篇[33,34,39,40,47]，期刊全文15篇[4,7,9-13,19,23,36,37,41-44]，出版會議摘要均來自2014年國際奧委會(IOC)損傷預防大會收錄摘要，期刊全文來源于10本不同的專業(yè)期刊(表2)。20篇文獻分別來自于8個國家的10個研究項目，包括加拿大、挪威、美國、意大利、日本、伊朗、葡萄牙、尼日利亞。研究對象主要是青少年運動員或業(yè)余運動員，主要研究長期FIFA 11+干預對損傷風險的影響，輔以訓練依從性、運動員和教練員對FIFA 11+相關(guān)認識的問卷調(diào)查。有2篇文獻[4,36]關(guān)注了一次性FIFA 11+練習對男子足球運動員相關(guān)生理機能或?qū)ｍ椖芰Φ挠绊?，此外，還有3項研究[7,9-13,23]調(diào)查了8～10周FIFA 11+練習對男子足球運動員下肢力量、神經(jīng)肌肉控制和相關(guān)專項運動能力的影響。

表 2 本研究錄入文獻的基本信息一覽表

續(xù)表 2

注：* IG：干預組;CON：對照組；#：共同來源于同一研究小組的有關(guān)FIFA 11+在加拿大女性青少年運動員中應用的同一項長期跟蹤隨機對照研究；!：原文作者對干預賽季的數(shù)字描述前后不一致，筆者依據(jù)摘要中的上下文描述，推測干預賽季應為“2011、2012”，因摘要中未列舉作者的通訊方式，未聯(lián)系原作者進行核實；$：PET：正電子發(fā)射計算機斷層掃描；FDG：氟脫氧葡萄糖；##：來源于同一個課題組的研究項目；&：來源于同一課題組的同一研究；$$：來源于同一課題組的同一研究。

期刊縮寫：BJSM=British Journal of Sports Medicine,JSSM=Journal of Sports Science and Medicine,JSS=Journal of Sports Science,JAT=Journal of Athletic Training,JHK=Journal of Human Kinetics,Biol Sport=Biology of Sport,IAES=Isokinetics and Exercise Science,BMJ=British Medical Journal.

3.3 錄入文獻的評價

在錄入的20篇文獻中，共有隨機對照試驗7篇[23,37,40,41,43,44,47]，循證等級第2級；隊列研究5篇[19,33,34,39,42]，循證等級第3級；非隨機對照隊列研究5篇(均來自于Daneshjoo等的同一項研究)[9-13]，循證等級第3級；非隨機對照試驗1篇[36]，由于其樣本量的限制(干預組及對照組每組僅5名受試者)及研究對象選擇和分組上的局限(無體力活動或運動背景及分組背景描述，非足球運動員)，評價循證等級為第4級別；非對照縱向研究2篇[4,7]，循證等級第4級(表3)。

從評價結(jié)果看，17篇文獻屬于高質(zhì)量的第3或以上等級，研究結(jié)論具有較強的實踐參考依據(jù)。只有3篇文獻屬于第4等級。

表 3 本研究錄入文獻的循證等級評價一覽表

3.4 文獻研究結(jié)果報告

本部分對錄入文獻的主要研究結(jié)果進行了報告，并就FIFA 11+干預練習對損傷風險影響的2項隨機對照研究進行了Meta分析。

3.4.1 FIFA 11+與運動員損傷風險

3.4.1.1 女子足球運動員

Steffen等[44]研究了一個賽季(4個月)，每周2～3次的3種不同暴露方式FIFA 11+干預(對照組：教練員只能自由通過網(wǎng)絡獲取FIFA 11+資料；綜合干預組：教練員接受賽前專門培訓并有物理治療師定期的隨訪監(jiān)督；一般干預組：教練員接受賽前培訓，無隨訪監(jiān)督)對加拿大青少年女子足球運動員(n=385，13～18歲)練習依從性及損傷風險的影響。與對照組的訓練依從性(73.5%)相比，兩干預組的依從性(85.6%、81.3%)明顯增加，但是，按組別、年齡、運動水平和傷病史調(diào)整后無顯著差異。高依從性運動員(210～435節(jié)FIFA 11+訓練課)比低依從性的運動員(0～108節(jié)FIFA 11+訓練課)損傷風險顯著降低57%[IRR(incidence rate ratio，損傷發(fā)生率比值)=0.43，95% CI(confidence interval，置信區(qū)間)=0.19～1.00]。但是，經(jīng)過協(xié)方差調(diào)整后，該組間顯著差異消失(IRR=0.44，95% CI=0.18～1.06)，且相關(guān)結(jié)果還提示，教練員的專門培訓可有效提高FIFA 11+練習的依從性，有或無物理治療師現(xiàn)場監(jiān)督的結(jié)果相似。同時，該項研究的子數(shù)據(jù)[43]分析還顯示高依從性運動員的星形平衡能力測試(star excursion balance test,SEBT)明顯改善，且伴隨著顯著降低的損傷風險(IRR=0.28，95% CI=0.10～0.79)。

Soligard等[41,42]在2007年最早研究了一個賽季(8個月)，每周至少2次的FIFA 11+練習對挪威女子青少年運動員(FIFA 11+干預組：n=1055，對照組：n=837；13～17歲)損傷及損傷風險的影響。該研究也是最早有關(guān)FIFA 11+與足球損傷預防的干預性研究，也是第一項隨機對照研究。結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+干預組的總損傷(RR=0.68，95% CI=0.48～0.98，P=0.041)、過度使用損傷(RR=0.47，95% CI=0.26～0.85，P=0.012)及嚴重損傷(RR=0.55，95% CI=0.36～0.83，P=0.005)風險均顯著降低，下肢損傷風險降低29%，邊緣顯著(RR=0.71,95% CI=0.49～1.03，P=0.072)。對干預組的進一步數(shù)據(jù)分析顯示，與中等依從性運動員(賽季平均23.4次FIFA 11+練習，0.7次/周，范圍：15～32次)相比，高依從性運動員(賽季平均49.2次FIFA 11+練習，1.5次/周，范圍：33～95次)的損傷風險顯著降低35%(RR=0.65，95% CI=0.46～0.91，P=0.011)，中等依從性運動員與低依從性運動員(賽季平均7.7次FIFA 11+練習，0.2次/周，范圍：0～14次)之間無顯著差異。有過相關(guān)損傷預防練習經(jīng)歷教練球隊的損傷風險可顯著降低46%[OR(odds ratio，比值比)=0.54，95% CI=0.33～0.87，P=0.011]。結(jié)果提示，系統(tǒng)長期的FIFA 11+可有效降低青少年女運動員的損傷發(fā)生率和風險；高依從性運動員的損傷風險較中等程度依從性運動員顯著降低；教練員對損傷預防的積極態(tài)度可能與運動員的高依從性及低損傷風險相關(guān)。

3.4.1.2 男子足球運動員

Silvers等[40]研究顯示，一個賽季，每周至少3次的FIFA 11+練習可有效降低美國男子大學生足球運動員的損傷發(fā)生率及因傷導致的缺席時間。干預組(n=675，285例損傷，共35 226A-E(athlete-exposures，運動員-暴露)的損傷發(fā)生率8.09/1000 A-E(95% CI)顯著低于對照組(n=850，665例損傷，共44 212 A-E)的15.04/1000 A-E (95% CI，P=0.001 17)。干預組因傷病缺席的總時間為2 824天(平均9.94天)，而對照組則為8 776天(平均13.20天)。

Saho等[39]研究發(fā)現(xiàn)，每周2次的FIFA 11+練習即可顯著降低日本U-18、U15(n=986，12～18歲)青少年男子足球運動員的總損傷風險和下肢損傷風險。干預賽季(2011、2012賽季)的傷病總發(fā)生率[每1000運動員-小時數(shù)(1000 P-H，player-hours)的損傷例數(shù)]、比賽損傷發(fā)生率、訓練損傷發(fā)生率分別為2.0、4.4和1.5，而參照賽季(2010賽季，常規(guī)熱身)分別為4.0、8.9和3.4。干預賽季的總損傷、比賽損傷、訓練損傷相對風險分別降低了29%(RR=0.71,95% CI=0.664～0.747)、46%(RR=0.54，95% CI=0.477～0.611)、28%(RR=0.72，95% CI=0.674～0.768)。于此同時，干預賽季的下肢損傷發(fā)生率顯著低于參考賽季(作者只表述，未提供相關(guān)數(shù)據(jù))。

Owoeye等[37]報告指出，一周至少2次，持續(xù)一個賽季(6個月)的FIFA 11+練習可有效降低尼日利亞男子青少年足球運動員(n=414，14～19歲)的總損傷發(fā)生率和下肢損傷發(fā)生率。干預組FIFA 11+練習的依從性分別為60%(球隊)和74%(運動員)，總損傷發(fā)生率顯著降低了41%(IRR=0.59，95% CI=0.40～0.86，P=0.006)，下肢損傷發(fā)生率顯著降低了48%(IRR=0.52，95% CI=0.34～0.82，P=0.004)。

Grooms等[19]研究了FIFA 11+干預對美國男子大學生運動員(n=41，18～25歲)下肢運動損傷的影響。FIFA 11+干預賽季的損傷發(fā)生率(2.2/1000 A-E，52天缺席時間)明顯低于參照賽季(8.1/1000 A-E，291天缺席時間)，下肢損傷的風險降低了72%(RR=0.28,95% CI=0.09～0.85,P<0.01)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+練習可顯著降低下肢損傷的發(fā)生率及損傷風險。

3.4.1.3 FIFA 11+與損傷風險的Meta分析

在上述有關(guān)FIFA 11+練習與損傷風險的研究中，有4項隨機對照研究[37,40,41,44]探討了FIFA 11+對運動員損傷風險的影響，其中，1項比較不同執(zhí)行方式的FIFA 11+練習對運動員損傷風險的影響[44]；還有1篇報道為會議摘要，無法獲得全文提取有效數(shù)據(jù)[40]。因此，最后只有2項隨機對照研究[37,41]被納入到Meta分析，在此筆者只對損傷風險的主要指標：總損傷(overall injuries)相對風險、比賽損傷(match injuries)相對風險、訓練損傷(training injuries)相對風險、下肢損傷(lower extremity injuries)相對風險進行了分析。2項研究均為FIFA 11+練習與常規(guī)練習之間的比較，均為青少年運動員，1項為女性(n=1892，13～17歲)[41]，1項為男性(n=414，14～19歲)[37]。

Meta分析結(jié)果(圖2)顯示，除訓練損傷相對風險外(I2=0%)，其余3項指標均存在異質(zhì)性[I2=87%(總損傷相對風險)、I2=90%(比賽損傷相對風險)、I2=89%(下肢損傷相對風險)]，因此，選用REM模型來進行RR的合并。合并后的總損傷相對風險為RR=0.50(95% CI=0.29～0.86；Z=2.51，P=0.01)，比賽損傷相對風險為RR=0.46(95% CI=00.21～1.00；Z=1.97，P=0.05)，訓練損傷相對風險為RR=0.60(95% CI=0.44～0.83；Z=3.10，P=0.002)，下肢損傷相對風險為RR=0.48(95% CI=0.24～0.96；Z=2.06，P=0.04)。

圖 2 本研究FIFA 11+ vs常規(guī)練習：RR、合并RR、95% CI與異質(zhì)性檢驗(Heterogeneity)

3.4.2 FIFA 11+對運動員身體機能或運動能力的影響

3.4.2.1 一次性FIFA 11+練習

Nakase等[36]使用正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positron emission tomography，PET)研究發(fā)現(xiàn)，20 min的一次性FIFA 11+練習后(僅限練習第2部分)，干預組(n=5，31±4歲)腹直肌、臀大肌、臀小肌的氟脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG)累積值顯著高于對照組(n=5，29±4歲)。結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+的第2部分練習中，髖部伸展肌群和腹直肌處于激活狀態(tài)。但需要注意的是，該研究的受試者為健康成年男性志愿者，非足球運動員。

Bizzini等[4]報告了一次性FIFA 11+練習對意大利業(yè)余男子足球運動員(n=20，25.5±5.1歲)某些生理機能指標和運動能力的影響。一次性FIFA 11+練習后(約25 min)，除了股四頭肌最大等長隨意收縮力量(isometric maximal voluntary contraction,MVC；-13%，P=0.426)和力量發(fā)展速率(rate of force development,RFD；-10%，P=0.205)外，20 m沖刺、靈敏、縱跳、軀體僵硬度、SEBT均顯著提高(1.0%～6.2%，0.015

3.4.2.2 長期FIFA 11+練習

Whittaker等[47]用超聲測量了一個賽季不同暴露方式FIFA 11+練習對14～16歲加拿大女性青少年運動員腹部肌肉、臀部肌肉、多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌厚度及寬度、腹直肌間距(inter-recti distance,IRD)的影響以及直腿抬高與髖外展動作時腹部肌肉和臀肌的結(jié)構(gòu)變化。兩組運動員均由教練員進行FIFA 11+的指導練習，對照組教練員只能從F-MARC網(wǎng)站下載相關(guān)信息，實驗組教練員賽季前接受專門培訓并結(jié)合物理治療師的現(xiàn)場監(jiān)督。結(jié)果顯示，兩組間賽季前后相關(guān)肌肉的超聲測量值(95% CI)變化無顯著差異，但兩組內(nèi)賽季前后的靜息(對照組：t=8.20,P<0.001；實驗組：t=5.90,P<0.001)及直腿抬高(對照組：t=5.66,P<0.001；實驗組：t=5.04,P<0.001)時的IRD均顯著降低。此外，賽季后，對照組直腿抬高時的腹直肌百分比變化顯著降低(t=3.19,P=0.01)，實驗組組內(nèi)靜息多裂肌厚度則顯著增加(t=2.26,P=0.04)。結(jié)果提示，不同暴露方式的FIFA 11+干預與運動員相關(guān)肌肉的結(jié)構(gòu)變化無明顯關(guān)聯(lián)，可能影響了神經(jīng)肌肉控制，誘導IRD和多裂肌產(chǎn)生適應性改變，繼而帶來一定的損傷預防保護效應。

Steffen等[43]研究發(fā)現(xiàn)，一個賽季(4個月)，每周2～3次的3種不同暴露方式FIFA 11+干預(對照組：教練員只能通過網(wǎng)絡自由獲取FIFA 11+資料；綜合干預組：教練員接受專門培訓并有物理治療師定期的隨訪監(jiān)督；一般干預組：教練員接受培訓，無隨訪監(jiān)督)對加拿大青少年女子足球運動員(n=226，13～18歲)的運動能力有一定影響，可顯著改善高依從性運動員的平衡能力，降低損傷風險。與對照組相比，綜合干預組的單腿平衡測試(OR=2.8，95% CI=1.1～4.6)、SEBT前側(cè)方向的平衡能力(OR=4.7，95% CI=2.2～7.1)顯著提高，但雙腿縱跳測試成績卻出現(xiàn)下降(OR=-5.1，95% CI=-9.9～-0.2)。高依從性運動員(214～435節(jié)FIFA 11+訓練課)的SEBT測試在5個方向上得到明顯改善，與中等依從性(114～213節(jié)FIFA 11+訓練課)的運動員相比，損傷風險(IRR=0.28，95% CI=0.10～0.79)顯著降低。

Impellizzeri等[23]研究了9周，每周3次的FIFA 11+練習對意大利業(yè)余男子足球運動員神經(jīng)肌肉控制、力量及運動能力的影響。結(jié)果顯示，干預組(n=42,23.7±3.7)的落地穩(wěn)定平衡控制測試(-2.8%，90% CI=-4.4～-1.2%)和核心穩(wěn)定測試(-8.9%，90% CI=-14.6～-3.1%)較對照組(n=39，23.2±3.8歲)顯著改善，膝關(guān)節(jié)60°/s時的離心(3.8%，90% CI=1.4%～6.2%)和向心力量(3.2%，90% CI=0.6%～5.9%)也顯著增加。但其他運動能力測試指標，如SEBT、縱跳、沖刺跑及靈敏測試，未見明顯改變。結(jié)果提示，9周的FIFA 11+練習有效改善了運動員的神經(jīng)肌肉控制及膝關(guān)節(jié)的屈肌力量。

Daneshjoo等[9-13]比較了2個月，每周3次，共24次的不同熱身練習FIFA 11+(n=12,19.2±0.9歲)、Harmo Knee(n=12,17.7±0.4歲)及常規(guī)熱身練習(n=12，19.7±1.6歲)對伊朗青年職業(yè)男子足球運動員膝關(guān)節(jié)力量、下肢本體感覺、動靜態(tài)平衡能力及運動能力的影響。FIFA 11+和Harmo Knee干預前后，兩組內(nèi)的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)股四頭肌和腘繩肌的Biodex等動力量測試(60°/s、 180°/s和300°/s)均有改善，但是，與對照組相比，只有FIFA 11+干預組的雙側(cè)腘繩肌向心力量有顯著增加(優(yōu)勢側(cè)P=0.01，非優(yōu)勢側(cè)P=0.02)。FIFA 11+干預后，優(yōu)勢側(cè)腿腘繩肌在30°和60°的等長力量分別增長了25.8%和19.8%，非優(yōu)勢側(cè)分別增長了28.7%和13.7%，而Harmo Knee組未見明顯變化。從腘繩肌和股四頭肌的相關(guān)力量比值來看，F(xiàn)IFA 11+干預后的腘繩肌與股四頭肌的傳統(tǒng)力量比值(conventional strength ratio,CSR；60°/s)及非優(yōu)勢側(cè)股四頭肌快慢速力量比值(fast/slow speed ratio,FSR)較基礎(chǔ)值均顯著提高8%，Harmo Knee組未見相關(guān)變化；但FIFA 11+優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的腘繩肌與股四頭肌動態(tài)控制比(dynamic control ratio,DCR)分別下降了40%和30%。FIFA 11+組和Harmo Knee組的非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)DCR比值均較對照組顯著改善(P=0.04)，F(xiàn)SR組間無顯著差異。提示，F(xiàn)IFA 11+在改善腘繩肌力量方面具有更好的效果。

從本體感覺和平衡能力來看，F(xiàn)IFA 11+和HarmoKnee干預前后，組內(nèi)45°、60°時的Biodex膝關(guān)節(jié)本體感覺測試均較基礎(chǔ)值顯著提高(P<0.05)，兩組分別為2.8%、1.7%與3%、2.1%，組間無顯著差異；睜眼/閉眼單腿站立平衡測試也較基礎(chǔ)值顯著提高(P<0.05)，分別為10.9%/12.4%和6.1%/17.6%，但組間無顯著性差異；SEBT分別較基礎(chǔ)值顯著提高12.4%和5.6%(P<0.01或P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+和Harmo Knee在改善本體感覺和平衡能力方面具有相似的效果。

從運動能力來看，F(xiàn)IFA 11+干預后運動員的縱跳、對墻傳接球和伊利諾伊靈敏測試均較干預前顯著改善，分別改善了3.7%，5.4%和1.7%，HarmoKnee組只顯著改善了對墻傳接球能力(5.2%)。與對照組相比，F(xiàn)IFA 11+和HarmoKnee組的10 m專項速度測試(結(jié)合帶球或無)、20 m沖刺跑、伊利諾伊靈敏測試均顯著改善(P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+可改善縱跳、靈敏度及足球?qū)ｍ椝俣燃凹夹g(shù)能力，而HarmoKnee在一定程度上只改善了足球?qū)ｍ椝俣燃凹夹g(shù)能力。

Brito等[7]研究了賽季中段10周(每周3次)FIFA 11+練習對葡萄牙男子職業(yè)運動員(n=20，22.3±4.2)的膝關(guān)節(jié)等動力量(向心：60°/s、 180°/s；離心：30 s)及相關(guān)比值(CSR與DCR)的影響。FIFA 11+干預后非優(yōu)勢側(cè)腘繩肌的峰值力矩(peak torque,PT)在上述角速度下分別顯著增加了14.6%、15.0%和14.3%(P<0.05)。優(yōu)勢側(cè)股四頭肌的向心PT分別顯著增加了6.9%和8.3%，腘繩肌只在60°/s 角速度下顯著提高20.4%(P<0.05)。此外，非優(yōu)勢側(cè)60°/s角速度下CSR值及DCR值分別顯著提高了14.8%和13.8%(P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+可改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和肌力平衡，具有一定的足球?qū)ｍ楏w能訓練的效果。

3.4.3 FIFA 11+與損傷風險認知及依從性

Mckay等[33,34]分別研究了FIFA 11+干預后教練員、運動員對損傷風險認知的變化以及依據(jù)健康行為過程理論(health action process aproach，HAPA)所預測的影響依從性的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，干預后教練員和運動員對于損傷風險相關(guān)認知并未發(fā)生明顯改變(OR=1.0，95% CI=0.9～1.1)，但相比較教練員(51.7%，95% CI=33.55%～69.9%)而言，更多的運動員(78.7%，95% CI=73.77%～83.7%)認為熱身不足是運動損傷的風險之一。但是，對于熱身練習是否能夠預防具體的損傷而言，干預前后無明顯改變，只有13.8%(95% CI=1.2%～26.4%)的教練員認為，熱身練習可以預防肌肉損傷，只有9.7%(95% CI=6.1%～13.3%)、4.7% (95% CI=2.1%～7.3%)和4.7% (95% CI=2.1%～7.3%)的運動員認為，可以分別預防肌肉、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷。單個賽季的FIFA 11+干預并未改變教練員和運動員對損傷風險的認知，這些因素可能會影響對FIFA 11+練習的依從性。因此，應該制定更有效的推廣干預策略。而HAPA模型分析顯示，教練員的風險認知、結(jié)果預期和任務取向的自我效能預測了92.7%[F(3,3)=12.71，P=0.327， R2=0.9271]執(zhí)行意向方差(uptake intension variance，UIV)。對教練員而言，最大的促進因素是FIFA 11+指導材料(DVD、手冊等)，最大的阻礙因素是沒有足夠的時間。對運動員而言，HAPA只預測了41.4%[F(7，154)=15.53，P<0.001，R2=0.4139]的UIV，促進因素包括充足的時間、個人努力、過程享受，阻礙因素包括缺乏領(lǐng)導力、隊友不合作、缺乏時間。結(jié)果提示，針對不同對象制定不同的推廣方案可能會更好地促進FIFA 11+的執(zhí)行。

Soligard等[42]調(diào)查了教練員態(tài)度與FIFA 11+練習依從性及損傷風險之間的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有教練(n=56)均認為，在訓練中加入損傷預防練習是重要的，其中80%(n=45)認為非常重要，20%(n=11)認為重要。29%(n=16)的教練員認為，自己的隊員處于損傷高風險中，59%(n=33)認為風險程度一般，13%(n=7)認為損傷風險較低。但是，有54%(n=30)的教練從未進行過損傷預防練習，95%(n=53)認為，教練員的激勵在促進運動員執(zhí)行損傷預防練習中起到顯著作用。賽季FIFA 11+練習依從性較高的球隊教練中，94%(n=16)認為，運動員完成練習的動機很高，相反，依從性較低的球隊中，只有41%(n=7)的教練有相似的認識。如果教練員認為，F(xiàn)IFA 11+練習過于耗費時間，那么，該球隊運動員具有較低依從性的概率將增加87%(OR=0.13，95% CI=0.03～0.60，P=0.009)；如果教練員認為，練習缺乏足球特異性，低依從性的概率將增加81%(OR=0.19，95% CI=0.40～0.92，P=0.038)；教練員是否曾經(jīng)使用過損傷預防練習對依從性無顯著影響(OR=0.60，95% CI=0.14～2.47，P=0.47)。球隊的損傷風險與教練員對損傷預防練習的認知態(tài)度之間無顯著相關(guān)(P=0.33)，但是，與從未有過損傷練習經(jīng)歷教練的球隊相比，有過相關(guān)經(jīng)歷教練的球隊的損傷發(fā)生風險可顯著降低46%(OR=0.54，95% CI=0.33～0.87，P=0.011)。

4 討論與分析

4.1 FIFA 11+的發(fā)展歷程

FIFA成立于1904年，但直到1983年，Ekstrand等才發(fā)表了有關(guān)足球損傷預防的第一篇研究文獻，隨機對照試驗的研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)的損傷預防練習(包括動作矯正、合理的防護設(shè)備使用、踝關(guān)節(jié)帖扎、有效的康復、風險篩查、相關(guān)信息、物理治療師或隊醫(yī)的監(jiān)督等)可以有效降低損傷發(fā)生率，包括足球運動中最常見的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷(韌帶扭傷或肌肉拉傷)，干預組的損傷發(fā)生率較對照組下降了75%[15,16]。鑒于足球損傷所帶來的社會經(jīng)濟成本，為了更好地推廣足球運動，促進和維護運動員的健康，成立于1994年的F-MARC將足球損傷及預防作為自己的核心研究領(lǐng)域[5]。在相關(guān)初步研究的基礎(chǔ)上，F(xiàn)-MARC與該領(lǐng)域的其他專家于2005年共同制定發(fā)布了第一個專門用于足球損傷預防的FIFA 11項目，F(xiàn)IFA 11由10個練習動作和“Fair Play(公平競賽)”理念組成，10個練習動作主要應用于訓練或賽前的熱身練習中，完成時間10～15 min，主要目的是降低膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)扭傷與腘繩肌、腹股溝拉傷等足球常見運動損傷的發(fā)生率[5,15,26,28,45]。但是，隨后有關(guān)FIFA 11的進一步研究卻顯示了不一致的結(jié)果。FIFA 11練習在瑞士業(yè)余足球運動員中長達4年的前瞻隊列研究顯示，結(jié)合FIFA 11練習球隊的訓練、比賽損傷發(fā)病率較其他球隊分別降低25.3%和11.5%，相關(guān)醫(yī)療和報銷花費也顯著改善[27]。新西蘭一項長達2年的全國性研究也支持了上述結(jié)論，結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11推廣中每投入1美元，就能節(jié)省2.4美元的健康保險費用[5]。但是，OSTRC一項嚴格設(shè)計的隨機對照試驗并未證實FIFA 11在挪威青少年女性運動員損傷預防中的積極效果[45]。數(shù)據(jù)顯示，一個賽季(4個月)的FIFA 11干預后，干預組的總損傷發(fā)病率(3.6/1000 P-H，95% CI=3.2～4.1)與對照組相比無顯著差異(3.7/100 P-H，95% CI=3.2～4.1；RR=1.0， 95% CI=0.8～1.2；P=0.94)，損傷的分類數(shù)據(jù)分析也無顯著性差異，筆者分析認為，其可能與試驗中FIFA 11較低的練習依從性(52%)相關(guān)。此外，Kilding等研究顯示，短期(5次/周，6周)的FIFA 11練習雖然可有效改善青少年男子運動員的某些運動能力(如縱跳、20 m專項跑等)，但是，運動員反映FIFA 11練習中缺少樂趣，繼而影響其依從性[29]。Gatterer等的前瞻隊列研究(賽季第一階段：6周準備期和14周比賽期)結(jié)果也顯示，F(xiàn)IFA 11干預組的損傷發(fā)病率(3.3/1000 P-H，95% CI=0.7～5.9)與對照組(4.3/1000 P-H，95% CI=1.3～7.3；P=0.841)相比，并無顯著差異[18]。

因此，鑒于FIFA 11研究結(jié)果的不一致性，為了制定更有效的專門性足球損傷預防練習，F(xiàn)-MARC、OSTRC與SMSMF等權(quán)威機構(gòu)的專家學者在FIFA 11、PEP(Prevent Injury and Enhance Performance，損傷預防與能力促進練習)及其他文獻支撐的損傷預防練習基礎(chǔ)上制定了FIFA 11的升級版——FIFA 11+綜合熱身損傷預防練習，并于2009年開始在FIFA的所有會員協(xié)會中進行推廣[5,6,15]。

FIFA 11+由3部分練習組成，第1部分為結(jié)合動態(tài)牽伸的基本跑動練習，第2部分為核心穩(wěn)定、下肢力量、神經(jīng)肌肉控制的漸進性練習，第3部分為結(jié)合急停變向的高階跑動練習(表4)[5,6,10]。完成FIFA 11+全部3部分練習的時間大約為20～25 min，F(xiàn)-MARC建議在訓練或比賽前應盡可能多地進行FIFA 11+練習，訓練前熱身應進行全部3部分練習，賽前熱身應整合第1和第3部分的跑動練習，應保證每周至少2～3次的練習頻率；第1、3部分的跑動練習可激活心血管系統(tǒng)，第2部分的核心、下肢力量、平衡和靈敏等練習是專門設(shè)計的損傷預防練習，結(jié)合動作的不同變化和進階(3級)；練習時，應著重強調(diào)正確的技術(shù)動作和姿勢，如下肢的正確體位、落地時的緩沖動作等[5,6]。

表 4 本研究FIFA 11+練習介紹(動作、時間、強度變化)一覽表[6]

注：具體練習示意圖和指導視頻見F-MARC網(wǎng)站(http://F-marc.com/11plus/home/)；相關(guān)中文翻譯結(jié)合F-MARC網(wǎng)站提供的中文版資料(http://www.F-marc.com/downloads/posters_generic/chinese_simplified.pdf)。

4.2 FIFA 11+可有效預防足球運動損傷，降低損傷風險

任何競技體育運動項目都存在損傷的風險，足球也不例外。F-MARC 2004年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，足球運動最常見的損傷部位是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿和小腿肌肉，損傷類型主要是關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷和軟組織挫傷[26]。調(diào)查結(jié)果顯示，足球運動損傷的一個重要原因是運動員之間的相互碰撞，過度損傷占9%～34%，犯規(guī)動作引發(fā)的損傷占12%～28%，在錦標賽中，后者的比例更高。非接觸性損傷占全部損傷的26%～59%，主要發(fā)生在跑動和變向過程中。20%～25%的損傷是同一部位和類型的復發(fā)性損傷，傷病史和康復不足是損傷復發(fā)的重要風險因素。F-MARC自1998年法國世界杯始，對世界杯和奧運會的男女足球比賽進行了損傷流行病學監(jiān)控，連續(xù)3屆世界杯和奧運會36場比賽的監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示，女子足球運動員中頭部、上肢、軀干、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿和踝關(guān)節(jié)損傷比例分別為22%、10%、7%、7%、15%、17%和17%，男子運動員分別為14%、7%、8%、14%、12%、17%和18%，由此可見，下肢損傷及頭部損傷為男、女足球運動員最常見比賽損傷[15]。美國大學生體育協(xié)會(National Collegiate Athletic Association，NCAA)對大學男、女足球運動進行了長達了15年的運動損傷跟蹤監(jiān)控(injury surveillance system，ISS)[1,14]。男子大學生足球運動員的監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示，比賽中的損傷發(fā)生率為訓練的4倍，季前損傷發(fā)生率明顯高于賽季中；無論是比賽還是訓練，2/3以上的損傷發(fā)生在下肢，隨后，是比賽中的頭頸部損傷，再次，為訓練中的軀干部損傷；比賽中損傷的主要原因是身體接觸，而訓練中損傷多為非接觸性損傷；踝關(guān)節(jié)損傷是比賽和練習中的最常見損傷，膝關(guān)節(jié)損傷則為最常見的嚴重損傷(10天或以上的比賽或訓練缺席)[1]。女子大學生運動員的監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示，比賽中損傷發(fā)生率為訓練的4倍，季前訓練的損傷發(fā)生率為賽季中的3倍；無論是比賽還是訓練，約70%的損傷發(fā)生在下肢，比賽中的常見損傷為踝關(guān)節(jié)扭傷(18.3%)、膝關(guān)節(jié)損傷(15.9%)、腦震蕩(8.3%)、下肢挫傷(8.3%)，訓練中的常見損傷為大腿肌肉拉傷(21.3%)、踝關(guān)節(jié)扭傷(15.3%)、膝關(guān)節(jié)損傷(7.7%)及骨盆-髖關(guān)節(jié)損傷(7.6%)；比賽中約54%的損傷由身體碰撞引起，而在訓練中則不到20%，非接觸性損傷為訓練損傷的主要原因；膝關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷和腦震蕩是最常見的嚴重損傷(10天或以上的比賽或訓練缺席)[14]。可見，美國NCAA的損傷監(jiān)控結(jié)果與F-MARC的調(diào)查研究一致，下肢損傷和頭部損傷是足球運動員中的最常見損傷。

由于足球在世界范圍內(nèi)的廣泛參與度，與足球運動損傷相關(guān)的醫(yī)療花費自然也不菲。有文獻報道指出，足球運動員每年平均至少遭受一次運動損傷，由此帶來的醫(yī)療衛(wèi)生費用，每年累計可高達300億美元；以瑞士為例，僅2010年一年，與足球運動損傷相關(guān)的醫(yī)療花費就高達1億7千萬美元[5,15]。因此，足球損傷的預防不僅與運動員健康密切相關(guān)，還可有效降低與足球損傷相關(guān)的社會醫(yī)療成本。

FIFA成立F-MARC的宗旨是研究和傳播足球醫(yī)學與科學的相關(guān)科學知識，預防足球損傷，將足球作為一項健康促進運動在全球進行推廣。因此，F(xiàn)-MARC成立之后便將足球運動損傷預防作為了一項核心研究內(nèi)容，在大量文獻和證據(jù)的基礎(chǔ)上，與國際專業(yè)機構(gòu)和領(lǐng)域?qū)＜液献?，發(fā)展制定了FIFA 11+損傷預防練習，并在全球進行推廣和研究，目的即為有效預防足球運動損傷，促進運動員健康，減少相關(guān)社會醫(yī)療成本。而現(xiàn)有的高質(zhì)量隨機對照研究和隊列研究(第2等級或第3等級的循證研究)業(yè)已證實，F(xiàn)IFA 11+在預防男、女青少年足球運動員運動損傷中的有效性。Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+練習可有效降低相關(guān)損傷風險，其中，總損傷風險、訓練損傷風險、下肢損傷風險均顯著下降，分別降低50%(RR=0.50，P=0.01)、40%(RR=0.60，P=0.002)、52%(RR=0.48，P=0.04)；比賽損傷風險下降54%(RR=0.46)，邊緣顯著(P=0.05)。但是，由于納入文獻的限制(只有兩篇RCT研究符合納入標準，男、女青少年運動員各一篇)，Meta分析中無法進行進一步的敏感性分析(sensitivity analysis)，如不同性別、不同年齡、不同運動等級等的合并分析，有待后續(xù)研究結(jié)果發(fā)表后進行分析和更新。而總損傷相對風險(I2=87%)、比賽損傷相對風險(I2=90%)和下肢損傷相對風險(I2=89%)存在的異質(zhì)性可能與兩篇納入文獻中受試者的性別差異、運動水平與樣本量相關(guān)。此外，未納入Meta分析的其他高質(zhì)量隨機對照和隊列研究也證實了FIFA 11+在青少年男、女足球運動員中的有效性，且得出了相似結(jié)論，F(xiàn)IFA 11+干預后不同損傷風險可降低28%～72%。[19,39-44]

但需注意的是，尚無FIFA 11+練習對成年職業(yè)運動員損傷預防及損傷風險影響的相關(guān)研究，目前的研究對象均為青少年男子或女子足球運動員，多以業(yè)余運動員為主。

更有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IFA 11+練習還可有效預防青少年籃球運動員的運動損傷發(fā)生率，降低損傷風險。[32]該研究發(fā)現(xiàn)，每周3～4次，持續(xù)一個賽季(9個月)的FIFA 11+練習(結(jié)合籃球場地進行)后，干預組籃球運動員(n=80，13.5±2.3歲)與對照組運動員(n=41，15.2±4.6)相比，損傷及損傷風險相關(guān)指標顯著改善，如總損傷發(fā)生率[0.95 vs 2.16(每1000 A-E，下同)]、訓練損傷發(fā)生率(0.14 vs 0.76；P=0.007)、下肢損傷發(fā)生率(0.68 vs 1.4；P=0.22)、急性損傷發(fā)生率(0.61 vs 1.91；P<0.0001)、嚴重損傷發(fā)生率(0 vs 0.38；P=0.007)等。此外，就具體的身體部位而言，干預組軀干、腿部、髖部和腹股溝損傷發(fā)生率也顯著降低(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果提示：FIFA 11+練習中跑動練習、核心力量、神經(jīng)肌肉控制、平衡練習等對籃球運動員的損傷預防同樣有效，不同項目的損傷預防練習間具有某些共性，有關(guān)籃球運動項目的專門性損傷預防練習可以借鑒FIFA 11+。

4.3 FIFA 11+是有效的熱身練習

FIFA 11+練習的目的是預防足球運動員的運動損傷，尤其是下肢運動損傷，同時，F(xiàn)IFA 11+又是以熱身練習的形式在足球運動員中進行推廣和使用[4-6]。熱身練習被認為是體育運動中不可缺少的一部分，練習和比賽前的熱身活動更是與運動員的運動表現(xiàn)密切相關(guān)；一項好的熱身練習可以有效促進熱身后的運動表現(xiàn)，但強度不能太大以避免引起疲勞而影響運動表現(xiàn)；一般來說，熱身練習通常包括動態(tài)的次大強度運動(如慢跑、體操類練習、自行車、游泳等)，目的是改善和促進熱身練習后的運動表現(xiàn)；熱身活動影響運動表現(xiàn)的機制包括：增加肌肉和核心體溫、提升耗氧量、增加肌肉的血流量和氧氣供應、改善無氧代謝、促進神經(jīng)肌肉傳導速度、改善機體的熱調(diào)節(jié)張力[2-4]。而研究[4]發(fā)現(xiàn)，一次性FIFA 11+練習后，足球運動員20 m專項跑測試、靈敏、縱跳、僵硬度、耗氧量、血乳酸、核心體溫等均顯著改善(P<0.01)；此外，研究[36]還證實了一次性FIFA 11+練習(只使用第2部分)有效激活了髖部伸展肌群和腹直肌，而髖部伸展肌群與核心腹部肌群與運動員下肢控制與損傷預防效應密切相關(guān)。但需要注意的是，第一項研究并未比較FIFA 11+與其他常用熱身練習之間的優(yōu)劣；第2項研究的受試者為健康成年男性，非足球運動員。

上述研究結(jié)果證實了FIFA 11+是一項有效的熱身練習，與文獻報道中熱身練習所起的作用一致；激活的髖部和腹部肌群可能是其起到損傷預防作用的機制之一。

4.4 FIFA 11+可改善足球運動員的某些身體素質(zhì)和運動能力

目前普遍認為，一項有效的損傷預防練習項目應至少包括核心穩(wěn)定訓練、肌肉力量訓練和神經(jīng)肌肉控制訓練，而FIFA 11+的第2部分正是由核心訓練、下肢力量訓練、平衡和靈敏訓練組成[6,15]。第3部分的跑動練習則是由足球運動中的專項速度訓練組成。由此可以推測，系統(tǒng)的FIFA 11+練習還可能對足球運動員的身體素質(zhì)和專項運動能力產(chǎn)生積極的影響，而本研究錄入文獻的研究結(jié)果也在一定程度上證實了此項推論。研究顯示，8～10周的FIFA 11+練習(2～3次/周)即可有效改善男運動員的膝關(guān)節(jié)力量與肌力平衡，改善下肢神經(jīng)肌肉控制[7,9,11,13,23]；但有關(guān)FIFA 11+對運動員專項速度、靈敏、核心穩(wěn)定性影響的研究尚無統(tǒng)一結(jié)論，可能與不同研究中運動員的運動水平、性別與年齡差異有關(guān)[10,12,23,43]，仍需高質(zhì)量的研究進行驗證；此外，只有2篇文獻[43,47]部分探討了FIFA 11+對女性運動員生理機能或運動能力的影響，且無法得出肯定的結(jié)論，有關(guān)FIFA 11+對女性運動員身體素質(zhì)或運動能力的影響有待進一步的系統(tǒng)研究。

除了傳統(tǒng)足球項目外，還有文獻報道了FIFA 11+練習對室內(nèi)5人制足球(futsal)青少年運動員的影響[38,48]。研究顯示，4～12周，每周2次的FIFA 11+練習在一定程度上改善了核心力量、膝關(guān)節(jié)力量、下肢爆發(fā)力、平衡與靈敏能力，提示FIFA 11+練習還可改善室內(nèi)5人制足球青少年運動員的身體素質(zhì)和某些專項能力，帶來損傷預防保護效應。

4.5 FIFA 11+的推廣和執(zhí)行

正如F-MARC在推廣FIFA 11+時所指出的那樣，教練員是指導和執(zhí)行FIFA 11+損傷預防練習的關(guān)鍵角色[5]。教練員，尤其是青少年足球運動隊的教練員，應充分考慮到訓練中的不同因素(如身體準備、技戰(zhàn)術(shù)、公平競爭、團隊精神培養(yǎng)等)，應意識到正確、系統(tǒng)的損傷預防練習對于運動員健康的重要性。文獻研究也證實了教練員在FIFA 11+練習中所起的關(guān)鍵作用，詳盡的指導材料(DVD、指導手冊)可有效促進教練員對FIFA 11+的認知和執(zhí)行，而缺乏練習時間和教練員的低認同度為主要限制因素[33,34,42]。

因此，F(xiàn)-MARC的官方網(wǎng)站免費提供FIFA 11+的指導手冊、DVD指導視頻、海報下載等(http://F-marc.com/11plus/home/)。F-MARC還制定了系統(tǒng)的推廣指導原則，并于2009年開始在全球進行全力推廣，截止到2013年，已有超過40個國家或協(xié)會的5 000名教練員接受了FIFA 11+培訓，這個數(shù)字還在不斷增加中[5]。然而，令人遺憾的是，據(jù)FIFA數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年，中國足球協(xié)會尚未加入到FIFA 11+的推廣及培訓項目中，尚無中國教練獲得FIFA 11+指導員資格(圖3)。

圖 3 深色區(qū)域國家或地區(qū)代表已有教練員接受FIFA 11+課程培訓(2008-2012)示意圖(引自Bizzini等[5])

5 局限性

本系統(tǒng)綜述中也存在一定的局限性：1)只納入已出版的英文或中文文獻，其他語種文獻未被納入到分析中，可能存在文獻的選擇偏倚；2)納入文獻中有會議出版摘要5篇，無法獲得全文進行全面分析；3)本研究納入文獻中有關(guān)FIFA 11+對損傷風險影響的研究對象均為青少年男、女足球運動員，多為大學生或業(yè)余運動員，尚未見到其對職業(yè)成年運動員損傷風險影響的研究，相關(guān)結(jié)論外推到成年職業(yè)運動員時應謹慎。

6 結(jié)論和展望

依據(jù)現(xiàn)有的文獻研究，本研究可以得出如下結(jié)論：1)FIFA 11+可有效預防青少年男、女足球運動員的運動損傷，降低損傷風險；2)FIFA 11+是一項有效的足球熱身練習；3)FIFA 11+在一定程度上還可改善足球運動員的某些身體素質(zhì)，這些素質(zhì)的變化可能帶來一定的保護效應。

有關(guān)FIFA 11+對足球運動員運動能力的影響，文獻報道尚存分歧，需要高質(zhì)量的隨機對照試驗予以進一步驗證；尚未有FIFA 11+在成年職業(yè)運動員中的應用研究報道，其在成年職業(yè)運動員中是否有相同的適用性有待證實；此外，初步研究顯示了FIFA 11+在籃球運動員中的有效性，F(xiàn)IFA 11+是否同樣適用于除足球外的其他運動項目，也是值得深入探討的課題。

從國內(nèi)來講，中國足球協(xié)會尚未與F-MARC合作進行FIFA 11+推廣和培訓，這對于日益發(fā)展的中國足球運動來說，是一個遺憾。而中文數(shù)據(jù)庫檢索也未檢索到任何相關(guān)的中文文獻，有關(guān)FIFA 11+的研究在國內(nèi)尚是一片空白。筆者期待足球科學和醫(yī)學在國內(nèi)得到更多的支持，更多的學者投入到該領(lǐng)域的研究中，中國足球的發(fā)展離不開足球科學和醫(yī)學的支持！

[1]AGEL J,EVANS T A,DICK R,etal.Descriptive epidemiology of collegiate men's soccer injuries:National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System,1988—1989 through 2002—2003[J].J Athl Train，2007,42(2):270-277.

[2]BISHOP D.Warm up II:Performance changes following active warm up and how to structure the warm up[J].Sports Med，2003,33(7):483-498.

[3]BISHOP D.Warm up I:Potential mechanisms and the effects of passive warm up on exercise performance[J].Sports Med，2003,33(6):439-454.

[4]BIZZINI M,IMPELLIZZERI F M,DVORAK J,etal.Physiological and performance responses to the "FIFA 11+" (part 1):is it an appropriate warm-up?[J].J Sports Sci，2013,31(13):1481-1490.

[5]BIZZINI M,JUNGE A,DVORAK J.Implementation of the FIFA 11+ football warm up program:How to approach and convince the Football associations to invest in prevention[J].British J Sports Med，2013,47(12):803-806.

[6]BIZZINI M,JUNGE A,DVORAK J.The "11+" Manual-A complete warm-up programme to prevent injuries[EB/OL].FIFA Medical Assessment and Research Centre.2011.http://f-marc.com/11plus/manual/.

[7]BRITO J,FIGUEIREDO P,FERNANDES L,etal.Isokinetic strength effects of FIFA'S "The 11+" injury prevention training programme[J].Isokinetics Exe Sci，2010,18(4):211-215.

[8]THE COCHRANE COLLABORATION.Review Manager(RevMan)[CP/DK].Version 5.2.Copenhagen:The Nordic Cochrane Centre，2012.

[9]DANESHJOO A,MOKHTAR A,RAHNAMA N,etal.The effects of injury prevention warm-up programmes on knee strength in male soccer players[J].Biol Sport / Institute Sport，2013,30(4):281-288.

[10]DANESHJOO A,MOKHTAR A H,RAHNAMA N,etal.The effects of comprehensive warm-up programs on proprioception,static and dynamic balance on male soccer players[J].Plos One.2012,7(12):e51568.

[11]DANESHJOO A,MOKHTAR A H,RAHNAMA N,etal.The effects of injury preventive warm-up programs on knee strength ratio in young male professional soccer players[J].Plos One，2012,7(12):e50979.

[12]DANESHJOO A,MOKHTAR A H,RAHNAMA N,etal.Effects of the 11+ and Harmoknee warm-up programs on physical performance measures in professional soccer players[J].J Sports Sci Med，2013,12(3):489-496.

[13]DANESHJOO A,RAHNAMA N,MOKHTAR A H,etal.Effectiveness of injury prevention programs on developing quadriceps and hamstrings strength of young male professional soccer players[J].J Human Kinetics，2013,39:115-125.

[14]DICK R,PUTUKIAN M,AGEL J,etal.Descriptive epidemiology of collegiate women's soccer injuries:National Collegiate Athl Association Injury Surveillance System,1988-1989 through 2002-2003[J].J Athl Train，2007,42(2):278-285.

[15]DVORAK J.Give Hippocrates a jersey:Promoting health through football/sport[J].Bri J Sports Med，2009,43(5):317-322.

[16]EKSTRAND J,GILLQUIST J,LILJEDAHL S O.Prevention of soccer injuries.Supervision by doctor and physiotherapist[J].Am J Sports Med，1983,11(3):116-120.

[17]FIFA.FIFA Big Count 2006:270 million people active in football[EB/OL].FIFA Communication Division,Information Services.2007.http://www.fifa.com/mm/document/fifafacts/bcoffsurv/bigcount.statspackage_7024.pdf.

[18]GATTERER H,RUEDL G,FAULHABER M,etal.Effects of the performance level and the FIFA "11" injury prevention program on the injury rate in Italian male amateur soccer players[J].J Sports Med Phys Fit，2012,52(1):80-84.

[19]GROOMS D R,PALMER T,ONATE J A,etal.Soccer-specific warm-up and lower extremity injury rates in collegiate male soccer players[J].J Athl Train，2013,48(6):782-789.

[20]OCEBM LEVELS OF EVIDENCE WORKING GROUP.The Oxford 2011 levels of evidence[EB/OL].Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.2011.http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653.

[21]HASKELL W L,LEE I M,PATE R R,etal.Physical activity and public health:Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association[J].Circulation，2007,116(9):1081-1093.

[22]IMPELLIZZERI F M,BIZZINI M.Systematic review and meta-analysis:A primer[J].Int J Sports Phys Therapy，2012,7(5):493-503.

[23]IMPELLIZZERI F M,BIZZINI M,DVORAK J,etal.Physiological and performance responses to the FIFA 11+ (part 2):A randomised controlled trial on the training effects[J].J Sports Sci，2013,31(13):1491-1502.

[24]HOWICK J,CHALMERS I,GLASZIOU P,etal.The 2011 Oxford CEBM Levels of Evidence (Introductory Document)[EB/OL].Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.2011.http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653.

[25]HIGGINS J P T,GREEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0[EB/OL].The Cochrane Collaboration.2011:Available from www.cochrane-handbook.org.

[26]JUNGE A,DVORAK J.Soccer injuries:a review on incidence and prevention[J].Sports Med，2004,34(13):929-938.

[27]JUNGE A,LAMPRECHT M,STAMM H,etal.Countrywide campaign to prevent soccer injuries in Swiss amateur players[J].Am J Sports Med，2011,39(1):57-63.

[28]JUNGE A,ROSCH D,PETERSON L,etal.Prevention of soccer injuries:A prospective intervention study in youth amateur players[J].Am J Sports Med，2002,30(5):652-659.

[29]KILDING A E,TUNSTALL H,KUZMIC D.Suitability of FIFA's "The 11" training programme for young football players - impact on physical performance[J].J Sports Sci Med,2008,7(3):320-326.

[30]KRUSTRUP P,NIELSEN J J,KRUSTRUP B R,etal.Recreational soccer is an effective health-promoting activity for untrained men[J].Bri J Sports Med,2009,43(11):825-831.

[31]LEPPANEN M,AALTONEN S,PARKKARI J,etal.Interventions to prevent sports related injuries:A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Sports Med,2014,44(4):473-486.

[32]LONGO U G,LOPPINI M,BERTON A,etal.The FIFA 11+ program is effective in preventing injuries in elite male basketball players:A cluster randomized controlled trial[J].Am J Sports Med,2012,40(5):996-1005.

[33]MCKAY C,MEEUWISSE W,EMERY C.Using the health action process approach (hapa) model to predict adherence to the FIFA 11+ program in elite female youth soccer[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):636.

[34]MCKAY C,STEFFEN K,ROMITI M,etal.The effect of exposure to the FIFA 11+ warm-up program on injury risk knowledge and prevention beliefs in elite female youth soccer[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):637.

[35]MOHER D,LIBERATI A,TETZLAFF J,etal.Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses:The PRISMA statement[J].PLo S Med,2009,6(7):e1000097.

[36]NAKASE J,INAKI A,MOCHIZUKI T,etal.Whole body muscle activity during the FIFA 11+ program evaluated by positron emission tomography[J].PloS one,2013,8(9):e73898.

[37]OWOEYE O B,AKINBO S R,TELLA B A,etal.Efficacy of the FIFA 11+ warm-Up programme in male youth football:A cluster randomised controlled trial[J].J Sports Scie Med,2014,13(2):321-328.

[38]REIS I,REBELO A,KRUSTRUP P,etal.Performance enhancement effects of Federation Internationale de Football Association's "The 11+" injury prevention training program in youth futsal players[J].Clin J Sport Med:Official J Canadian Academy Sport Med,2013,23(4):318-320.

[39]SAHO Y,HARUYASU K,NAKAHORI C,etal.The efficacy of comprehensive warm-up program in male adolescent football players[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):655-656.

[40]SILVERS H,MANDELBAUM B,BIZZINI M,etal.The efficacy of the FIFA 11+ program in the collegiate male soccer player(USA)[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):662.

[41]SOLIGARD T,MYKLEBUST G,STEFFEN K,etal.Comprehensive warm-up programme to prevent injuries in young female footballers:cluster randomised controlled trial[J].Bmj.2008,337:a2469.

[42]SOLIGARD T,NILSTAD A,STEFFEN K,etal.Compliance with a comprehensive warm-up programme to prevent injuries in youth football[J].Bri J Sports Med,2010,44(11):787-793.

[43]STEFFEN K,EMERY C A,ROMITI M,etal.High adherence to a neuromuscular injury prevention programme (FIFA 11+) improves functional balance and reduces injury risk in Canadian youth female football players:a cluster randomised trial[J].Bri J Sports Med,2013,47(12):794-802.

[44]STEFFEN K,MEEUWISSE W H,ROMITI M,etal.Evaluation of how different implementation strategies of an injury prevention programme (FIFA 11+) impact team adherence and injury risk in Canadian female youth football players:A cluster-randomised trial[J].Bri J Sports Med,2013,47(8):480-487.

[45]STEFFEN K,MYKLEBUST G,OLSEN O E,etal.Preventing injuries in female youth football--a cluster-randomized controlled trial[J].Scand J Med Sci Sports,2008,18(5):605-614.

[46]TENBRINK J.The Effects of Injury Prevention Programs on Balance and Landing Biomechanics[M].USA:University of Idaho,2012:1-79.

[47]WHITTAKER J,EMERY C.The impact of the FIFA 11+ on the structure of select trunk and lower extremity muscles in adolescent female footballers[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):671.

[48]ZEIN M,KURNIAROBBI J,AGUNG N.The effect of FIFA 11+ as an injury prevention program in youth futsal players[J].Bri J Sports Med,2014,48(7):673-674.

Effects of FIFA 11+ Comprehensive Warm-up Program in Soccer—A Systematic Review

XU Jin-cheng,JIAO Wei,GAO Qi

Objective:To introduce effects of FIFA 11+ designed and disseminated by F-MARC in soccer athletes through systematic literature search and synthesis.Methods:Literature search,screening,inclusion and assessment were carried out according to pre-set strategies.Serach methods:1) Through April to May of 2014,PubMed,EBSCO (Medline and CINAHL),PEDro,CNKI and WANFANG DATA were searched by using keywords for FIFA 11+ intervention research articles in soccer athletes.2) Downloaded articles provided by F-MARC official website.3) Article references were also hand searched.Screening and inclusion criteria:1) only prospective FIFA 11+ intervention studies were included.2) only academic journal published full-text articles or abstracts were included.3) only English or Chinese articles were included.Assessment method:OCEBM Levels of Evidence were used for the assessment of included articles.Results:By search and screening,14 articles of PubMED,EBSCO(Medline and CINAHL) and PEDro,2 articles of F-MARC official website and 4 articles by references hand-search were included for the final analysis,assessment and synthesis.No Chinese literature was included.Conclusions:1) FIFA 11+ can significantly prevent injuries and reduce injury risks in youth soccer athletes.2) FIFA 11+ is an effective warm-up exercise program for soccer athetes.3) FIFA 11+ can improve some soccer-specific physical fitness and performances.

FIFA11+;warm-up;soccer;injuryprevention

1002-9826(2015)02-0022-14

2014-06-27；

2015-01-20

國家留學基金資助項目(201306520008)。

徐金成(1984-)，男，四川崇州人，在讀博士研究生，主要研究方向為運動康復與健康，E-mail：xjcgc2009@163.com；矯瑋(1963-)，女，北京人，教授，博士，博士研究生導師，主要研究方向為運動康復與健康，E-mail：jiaowei01@vip.sina.com；高頎(1969-)，男，甘肅嘉峪關(guān)人，教授，博士，主要研究方向為運動康復與健康，E-mail：fevok@sina.com。

北京體育大學 運動康復系，北京 100084 Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

G843

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