汪 演,田 原

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移動醫(yī)療信息平臺的應(yīng)用探討

汪 演,田 原*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：398-400.

隨著信息化水平的快速發(fā)展，特別是移動化產(chǎn)業(yè)的蓬勃興起，人們深刻體會到科技帶來的精確與便捷，而作為其一部分的移動醫(yī)療因為其市場條件的需要，正迅速發(fā)展并逐漸產(chǎn)業(yè)化，服務(wù)端與客戶端之間的信息交換鏈路由有形的物理介質(zhì)延伸到無線通信網(wǎng)[1]，與人們密切相關(guān)的醫(yī)療方式將通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、電話、移動網(wǎng)絡(luò)、移動終端等，延伸到醫(yī)師辦公室之外甚至醫(yī)院之外；數(shù)據(jù)輸入方式也從傳統(tǒng)的手工輸入拓展到磁條讀取、二維碼識別、RFID無線射頻識別等多種輔助輸入手段。這種由傳統(tǒng)的醫(yī)療模式到移動醫(yī)療的跨越，不但能夠顯著提高醫(yī)療效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，帶來醫(yī)療服務(wù)模式的深刻變革。

1 移動醫(yī)療簡介

移動醫(yī)療是使用小型的、可以隨身攜帶的、無線的計算或者通訊儀器，滿足醫(yī)務(wù)人員或廣大消費者關(guān)于健康信息服務(wù)的需求。其是對傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生服務(wù)進行的補充與延伸，將無線通信技術(shù)、移動設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)整合在一起，形成的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式；其宗旨就是以患者為中心，以患者的診療過程為主線，為患者提供隨時隨地的診治服務(wù)。通過移動醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員能夠快捷、高效的獲得患者的信息背景，以最快的速度做出最準確的判斷，使患者在第一時間通過網(wǎng)絡(luò)信息獲得最快最佳的醫(yī)療幫助，把醫(yī)療服務(wù)延伸到病床邊[2]。

2 移動醫(yī)療的應(yīng)用需求

2.1 與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通的需求 運行在智能手持設(shè)備上的移動醫(yī)療系統(tǒng)，無論是以醫(yī)務(wù)人員為操作主體，如面向醫(yī)師臨床診療的移動查房醫(yī)生站、面向醫(yī)療護理的移動護士工作站，以及移動門診輸液應(yīng)用系統(tǒng)、移動藥物管理系統(tǒng)等；還是以患者為操作主體的如預(yù)約掛號、到診登記、繳費支付、醫(yī)技預(yù)約、健康宣教等移動應(yīng)用，均需要與醫(yī)院已有的電子病歷、電子醫(yī)囑、醫(yī)技管理、藥房藥庫等信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換或者業(yè)務(wù)協(xié)同。例如，患者病歷文書數(shù)據(jù)：醫(yī)療信息平臺采集患者的病歷文書，以電子病歷結(jié)構(gòu)化的文檔形式存儲；為移動應(yīng)用對電子病歷的查詢提供數(shù)據(jù)。患者醫(yī)囑數(shù)據(jù)：與病歷文書數(shù)據(jù)類似，醫(yī)療信息平臺記錄了患者全生命周期的所有數(shù)據(jù)，便于醫(yī)務(wù)人員通過PC端應(yīng)用和移動醫(yī)療應(yīng)用跟蹤醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間、執(zhí)行方式，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時采集錄入；為護理工作提供可靠的數(shù)據(jù)資料，也規(guī)范護士的護理工作?；颊邫z驗檢查數(shù)據(jù)： 醫(yī)師為患者所開立的檢驗和檢查申請信息，及檢驗結(jié)果和檢查影像、報告信息以結(jié)構(gòu)化的文檔形式存儲在醫(yī)療信息平臺上；醫(yī)務(wù)人員可以通過PC端應(yīng)用和移動醫(yī)療應(yīng)用隨時查詢平臺上的相關(guān)檢驗檢查申請的執(zhí)行進度及結(jié)果。

2.2 為患者提供健康診療服務(wù)的需求 醫(yī)院逐步開展醫(yī)患互動業(yè)務(wù)，在院內(nèi)通過短信平臺或者手機應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)就醫(yī)信息交互，例如分診、繳費、取藥、結(jié)果查詢等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)互動；在院外提供患者門戶讓患者持續(xù)享受醫(yī)療服務(wù)，例如針對性地健康宣教知識，自行錄入健康監(jiān)測信息，服藥復(fù)診提醒，遠程醫(yī)療咨詢，預(yù)約就診，讓民眾在家中就能進行心電檢測、血糖檢測，同時及時得到專業(yè)的反饋意見。

2.3 訪問和更新個人健康檔案信息的管理需求 患者個人健康檔案信息分散在醫(yī)院、社區(qū)各應(yīng)用系統(tǒng)中，甚至有些健康隨訪信息在患者的家庭醫(yī)療設(shè)備中產(chǎn)生。借助信息平臺，整合醫(yī)療生命周期內(nèi)所有診療信息，包括各種化驗結(jié)果、放射檢查影像、處方、隨訪和健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等信息，臨床醫(yī)療服務(wù)人員可及時了解服務(wù)對象完整醫(yī)療活動情況，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風(fēng)險。

2.4 與醫(yī)院以外的外部系統(tǒng)信息交互的需求 醫(yī)療信息平臺逐步成為與外部系統(tǒng)唯一對接的進出口，而院外的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)也逐步將信息系統(tǒng)延伸到移動端，例如院前急救系統(tǒng)的急救車上移動監(jiān)護信息搶救信息接入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的家庭病床信息接入、社區(qū)居民健康檔案的建檔信息慢病隨訪信息接入。移動醫(yī)療在院外的業(yè)務(wù)開展日益廣泛，對于院內(nèi)外網(wǎng)間系統(tǒng)信息交互的需求也越來越迫切。

3 移動醫(yī)療的模式架構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》的指導(dǎo)意見，醫(yī)院信息平臺的軟件建設(shè)應(yīng)重點做好醫(yī)院信息交換層、信息資源層和信息平臺服務(wù)層，再逐步建設(shè)平臺統(tǒng)一門戶和基于平臺的擴展應(yīng)用；圖一可見，醫(yī)院內(nèi)部的核心應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)(LAN)中，包括各業(yè)務(wù)系統(tǒng)及系統(tǒng)集成平臺。移動醫(yī)療應(yīng)用使用移動醫(yī)療推車、移動PDA、手機等移動無線終端通過無線局域網(wǎng)絡(luò)(WLAN)接入到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)；WLAN + CDMA的融合，使院內(nèi)應(yīng)用隨時隨地接入移動互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療信息平臺通過信息交換層對接醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、醫(yī)技輔診科室信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及移動醫(yī)療系統(tǒng)。信息交換層實現(xiàn)醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)信息交換，同時為醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)標準化提供技術(shù)實現(xiàn)，保障各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)作和醫(yī)院信息資源層的資源標準化獲得，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用統(tǒng)一的接口規(guī)范，實現(xiàn)院內(nèi)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

4 移動醫(yī)療的相關(guān)應(yīng)用

4.1 移動醫(yī)療醫(yī)護應(yīng)用

4.1.1 移動查房 通過無線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，實現(xiàn)患者入出轉(zhuǎn)狀態(tài)在HIS系統(tǒng)和移動查房系統(tǒng)之間患者基本信息的同步；實現(xiàn)移動查房系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)之間醫(yī)囑、病歷文書和各項檢查、檢驗結(jié)果信息的同步。實現(xiàn)對患者的床邊服務(wù)，醫(yī)師通過移動查房終端掃描患者腕處的識別碼，便可獲悉患者住院基本信息并且查閱患者的各項診療資料；移動查房系統(tǒng)支持床邊醫(yī)囑錄入編輯，支持文書編輯，通過醫(yī)療信息平臺的服務(wù)總線將相關(guān)信息交換到電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中，護士可以在護士工作站電腦端對醫(yī)師所下醫(yī)囑進行審核處置。

4.1.2 移動護理 移動平臺提供的服務(wù)，實現(xiàn)移動查房系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)之間醫(yī)囑執(zhí)行單的信息同步。護士通過移動護理終端掃描患者RFID腕帶確認患者身份，獲悉患者住院基本信息，然后再掃描患者藥物條碼，核對醫(yī)囑執(zhí)行，如果有任何一項不符合，設(shè)備報警、震動，系統(tǒng)給予提示。給藥流程結(jié)束，所有流程信息均被記錄在HIS中，便于醫(yī)院管理查詢及事后追蹤。護士也可以通過移動終端直接在患者床邊采集和錄入患者體征數(shù)據(jù)等關(guān)鍵信息，信息平臺將相關(guān)信息同步到電子病歷系統(tǒng)的體溫單、護理記錄等對應(yīng)醫(yī)療文書。

4.1.3 遠程就醫(yī) 患者在家中完成遠程咨詢和預(yù)約掛號，在手機等終端系統(tǒng)中完成既往病史、個人體征監(jiān)測數(shù)據(jù)、本次就診原因等內(nèi)容輸入；醫(yī)師可以使用平板電腦、PAD及手機等移動終端通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等接入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS、EMR、PACS、LIS、OA等)，實現(xiàn)院外患者門戶和院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的對接，將掛號、病史、體征等信息同步到醫(yī)院對應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)師可以在門診醫(yī)生站瀏覽患者錄入的資料；就診后各環(huán)節(jié)的導(dǎo)醫(yī)信息、醫(yī)囑、處方和檢驗檢查結(jié)果，通過信息平臺及時推送至患者的手機系統(tǒng)；患者根據(jù)醫(yī)囑和處方進行后續(xù)治療；對慢性病患者的多次診療記錄，系統(tǒng)會歸檔存儲，并定期自動提醒患者到醫(yī)院現(xiàn)場隨訪，還可通過語音通話、視頻通話、網(wǎng)絡(luò)答復(fù)等多種形式遠程診療活動完成。在隨訪期間，患者可定期登錄到患者門戶，上傳個人階段性體征描述、身體狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)等信息[3]。

4.1.4 院前急救 在醫(yī)療急救服務(wù)過程中，患者可能無法準確表述個人信息及當(dāng)前癥狀，急救人員可以找到患者身份證等有效身份證明或手機號碼，通過急救車上的移動終端設(shè)備將患者信息發(fā)送到急救系統(tǒng)中，急救系統(tǒng)向醫(yī)療信息平臺提交患者查詢，根據(jù)關(guān)鍵信息匹配查詢該患的電子健康檔案信息，根據(jù)既往史、周期性體檢報告、過敏史等數(shù)據(jù)，準備好相應(yīng)的?？漆t(yī)師、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器材以及血液等，為患者的急救贏得時間。

圖1 醫(yī)院移動醫(yī)療的模式架構(gòu)

4.2 基于室內(nèi)位置服務(wù)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用 通過RFID(射頻識別技術(shù))[4]，實現(xiàn)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療應(yīng)用，患者入院時，由住院處發(fā)給患者具有患者唯一標識的腕帶，通過無線傳感網(wǎng)絡(luò)[5]，可及時查看患者所處位置，并且可利用RFID的感知功能，采集患者的相關(guān)信息。例如，在母嬰管理方面，為剛剛出生的嬰兒佩戴RFID腕帶，通過實時定位系統(tǒng)可以解決母嬰配對，以及嬰兒防盜問題。在特殊患者管理方面，為特殊患者包括精神患者、殘疾患者、突發(fā)病患者等佩戴RFID電子標簽，在后端定位服務(wù)器上查看到患者在醫(yī)院的實時位置信息。在特殊藥品監(jiān)管方面，為特殊藥品配置內(nèi)置電子標簽或外接傳電感器，可以實時采集藥品所在環(huán)境的溫度、濕度、時間等參數(shù)上傳至定位服務(wù)器，可以事前在定位服務(wù)器端設(shè)置參數(shù)值，當(dāng)藥品所處的環(huán)境溫度、濕度超標時標簽，標簽就會觸發(fā)報警提示。

[1] 沈崇德. 無線移動技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的創(chuàng)新應(yīng)用實踐[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17(3):193-196．

[2] 王 虹.3G時代遠程醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)[J].中國醫(yī)院，2010，14(7):47-50.

[3] 何建權(quán),戴偉輝.基于區(qū)域醫(yī)療平臺實現(xiàn)面向個人的移動醫(yī)療信息服務(wù)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(10):25-27.

[4] 楊國良. 醫(yī)院移動醫(yī)療應(yīng)用模式研究與實踐[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(12):64-65.

[5] 馬詩琦.在無線傳感網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的移動RFID中間件研究與實現(xiàn)[D].上海：上海交通大學(xué)，2011：6-9.

(2014-11-20收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(解放軍第82醫(yī)院信息科,淮安 223001)

本文對移動醫(yī)療的概念、前景進行簡要的介紹，探討移動醫(yī)療在醫(yī)院各個方面的具體應(yīng)用，體現(xiàn)出移動醫(yī)療系統(tǒng)為醫(yī)院帶來的方便、創(chuàng)新與變化，并根據(jù)醫(yī)院目前移動醫(yī)療和信息平臺的建設(shè)工作，介紹無線移動通信技術(shù)給傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來的巨大變革,以及在各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的具體應(yīng)用，分析移動醫(yī)療業(yè)務(wù)與醫(yī)療信息平臺之間的關(guān)系，指出移動醫(yī)療平臺應(yīng)用的必要性。

移動醫(yī)療；信息平臺；信息交互；互聯(lián)網(wǎng)；物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療模式；RFID

Application of Mobile Medical Information Platform

WANG Yan, TIAN Yuan*

(Section of Information, No.82 Hospital of PLA, Huaian 223001)

The concept as well as the prospects of the mobile medical were introduced briefly, the application of mobile medical in hospital was discussed, which has brought the convenience, innovation and change of the hospital work. According to the practice, the author explained the great revolution brought by the wireless mobile communication technology to the traditional medical business, also lists the detailed application examples in various business links. Meanwhile, the relationship was analyzed between the mobile medical service and medical information platform, and the necessity of the application of mobile medical platform were discussed.

mobile medical; information platform; information interaction; internet; internet of things; medical model; RFID

汪 演，女，數(shù)據(jù)庫管理員，副主任；電話：18012088166

田 原，E-mail:tianyuan77@qq.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0398-03