顧莉莉，葉旭春，崔 靜，吳 菁

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患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的研制

顧莉莉，葉旭春*，崔 靜，吳 菁

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：393-395.

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛逐年上升[1]，醫(yī)患沖突時(shí)有報(bào)道[2]。影響醫(yī)患關(guān)系的原因紛繁復(fù)雜，大致可概括為：醫(yī)方因素、患方因素、醫(yī)患關(guān)系因素、社會(huì)因素等[3-4]；其中，醫(yī)患雙方對(duì)各自角色認(rèn)知的不同，可影響彼此對(duì)角色的認(rèn)同和期望，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系[5]。根據(jù)心理學(xué)大辭典的解釋[6]，角色是一套社會(huì)行為模式，每種社會(huì)行為都是特定社會(huì)角色的體現(xiàn)。盡管衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”的核心理念恒久不變，但是，隨著醫(yī)療模式的變遷、患者權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)的革新等，社會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方角色的認(rèn)知也在變遷，尤其在當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生改革的大背景，以及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)條件下，開展醫(yī)患雙方對(duì)彼此角色認(rèn)知的研究以深入探討醫(yī)患關(guān)系的原因甚為必要。然而，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)患角色認(rèn)知相關(guān)測(cè)評(píng)工具的研究較少，課題組前期研制形成醫(yī)患角色形象認(rèn)知的測(cè)評(píng)工具[7]，為醫(yī)、護(hù)、患的角色形象認(rèn)知研究提供有效的工具，同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)、護(hù)、患的角色形象認(rèn)知存在一定的刻板印象[7]，人們根據(jù)醫(yī)師是否“保護(hù)患者隱私”“尊重患者”等行為，感知醫(yī)師角色的職業(yè)自律，可見醫(yī)患對(duì)彼此角色形象的認(rèn)知主要來自對(duì)彼此角色行為的感知和判斷，因此，從行為的角度對(duì)醫(yī)患彼此角色認(rèn)知進(jìn)行測(cè)量，可更直接、更真實(shí)地反映醫(yī)患雙方對(duì)彼此角色的認(rèn)知。鑒于醫(yī)患角色行為的認(rèn)知方面尚未查得相關(guān)測(cè)評(píng)工具，本研究在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)師角色行為認(rèn)知體驗(yàn)的訪談基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)分析、專家修訂和調(diào)查法研制開發(fā)患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為了解患者對(duì)醫(yī)師角色行為的認(rèn)知提供科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具條目池的建立 條目獲取途徑主要有：①根據(jù)前期質(zhì)性研究結(jié)果擬定條目：采用目的抽樣法加理論抽樣法對(duì)符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的12名患者進(jìn)行醫(yī)師角色行為認(rèn)知的半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi內(nèi)容分析法[8]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果擬定條目；②從國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中[9-11]篩選相關(guān)條目。經(jīng)課題組成員反復(fù)討論，最終共獲得初始條目52項(xiàng)。

1.2 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具條目的修訂 采用專家小組討論和專家咨詢法修訂條目，參與修訂的專家共計(jì)16位(醫(yī)療專家6位，醫(yī)療管理專家1位，臨床管理專家6位，護(hù)理教育專家3位)。年齡構(gòu)成：30～39歲6位，40～49歲10位；職稱構(gòu)成：中級(jí)5位，副高10位，正高1位；學(xué)歷構(gòu)成：本科6位，碩士6位，博士4位。根據(jù)專家意見對(duì)條目進(jìn)行修訂，最終獲得的初始問卷含38項(xiàng)條目。

1.3 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的調(diào)查研究

1.3.1 對(duì)象 采用方便抽樣法選取上海市二、三級(jí)醫(yī)院住院患者600人，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為：①同意參與調(diào)查者；②無智力障礙者；③能承受調(diào)查負(fù)荷者；④年齡在18周歲以上者；⑤出院前1天或當(dāng)天、住院滿2周以上的患者。最終獲得有效問卷512份，其中男性216人，女性296人。

1.3.2 調(diào)查工具 采用患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知初始問卷，包括38個(gè)題項(xiàng)，Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為“非常符合=5分”、“比較符合=4分”、“不知道=3分”、“比較不符合=2分”和“非常不符合=1分”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要采用區(qū)分度法、相關(guān)系數(shù)法、Cronbach’s α系數(shù)法、因素負(fù)荷量、探索性因子分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

2.1 條目篩選 綜合采用下列方法：①區(qū)分度法：刪除在高低分兩組間得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條目，以P<0.01為界限[12]；②相關(guān)系數(shù)法：刪除Spearman相關(guān)系數(shù)︱rs︱≤0.4(P<0.05)或P>0.05的條目[13]；③Cronbach’sα系數(shù)：若某一條目刪除后的Cronbach’sα系數(shù)高于初始問卷Cronbach’sα系數(shù)，則刪除該條目[13]；④因素負(fù)荷量[14]：刪除因素負(fù)荷量<0.4的條目。⑤探索性因子分析：從量表的結(jié)構(gòu)角度篩選條目[15]，本研究采用主成分分析，正交旋轉(zhuǎn)中的最大變異法，以特征根>1為基準(zhǔn)，抽取共同因子，根據(jù)最大載荷并結(jié)合專業(yè)知識(shí)來確定保留或刪除條目。綜合應(yīng)用上述方法最終保留24個(gè)條目。

2.2 效 度

2.2.1 內(nèi)容效度 采用專家法對(duì)本測(cè)量工具的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.86～1.00，工具的平均內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.94，說明該測(cè)量工具具有較好的內(nèi)容效度。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)24個(gè)條目的患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具行探索性因子分析，KMO指數(shù)為0.959，Bartlett球形檢驗(yàn)在0.001水平上顯著，說明非常適合因子分析。采用主成分分析，正交旋轉(zhuǎn)中的最大變異法，以特征根>1為基準(zhǔn)，共抽取3個(gè)共同因子，共可解釋總變異的61.731%。3個(gè)因子分別命名為“職業(yè)勝任能力”(含10個(gè)條目)、“職業(yè)素養(yǎng)”(含9個(gè)條目)及“以患者為中心的診療”(含5個(gè)條目)(表1)。

表1 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的探索性因子分析

2.3 信度 本測(cè)量工具總的Cronbach’s α系數(shù)為0.957，折半信度為0.912，表明該問卷具有較高的信度，可用于患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知的測(cè)量，見表2。

表2 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的信度系數(shù)

3 討 論

3.1 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具研制的必要性 醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系的影響因素眾多，醫(yī)患認(rèn)知差異是其中的重要因素[16]。根據(jù)角色理論，對(duì)角色的認(rèn)知只有在角色的相互關(guān)系中才能更加明確，因此，對(duì)醫(yī)師角色的認(rèn)知除了醫(yī)師對(duì)自身角色的認(rèn)知外更離不開醫(yī)師的“對(duì)方”(即患者)的認(rèn)知，從患者角度出發(fā)可更準(zhǔn)確地獲悉患者對(duì)醫(yī)師角色的認(rèn)知評(píng)價(jià)，其結(jié)果有助于醫(yī)師對(duì)自身角色的調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。本工具從患者的視角出發(fā)，研究認(rèn)知主體(患者)對(duì)認(rèn)知客體(醫(yī)師)角色行為的認(rèn)知。

在醫(yī)患互動(dòng)過程中，患者對(duì)醫(yī)師的需求是多方面的，綜合起來主要是對(duì)醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)方面的需求及醫(yī)德品質(zhì)方面的需求，但這兩者對(duì)于大多數(shù)非醫(yī)學(xué)背景的患者而言由于專業(yè)信息的不對(duì)稱，其感知評(píng)價(jià)的能力十分有限，但醫(yī)患雙方互動(dòng)過程中無論是醫(yī)療技術(shù)還是醫(yī)德品質(zhì)都可以通過醫(yī)師的行為表達(dá)；同時(shí)，醫(yī)師的行為是患者可以直接感知到的，對(duì)醫(yī)師行為的測(cè)量相比對(duì)醫(yī)療技術(shù)及道德的測(cè)量更直接、可行。因此，本工具從患者視角出發(fā)，以患者對(duì)醫(yī)師診療行為的具體感知為測(cè)量?jī)?nèi)容，研究患者對(duì)醫(yī)師角色行為的認(rèn)知，為促進(jìn)醫(yī)師的自我角色認(rèn)知及積極調(diào)適提供理論依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.2 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的特點(diǎn)及應(yīng)用展望 本研究所研制患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具，在綜合前期患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知質(zhì)性研究結(jié)果、國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析及專家修訂意見的基礎(chǔ)上，通過大樣本調(diào)查獲得形成。該工具的總Cronbach’sα系數(shù)為0.957，各分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.741～0.906，工具的S-CVI/Ave為0.94，各條目的I-CVI為0.86～1.00，采用探索性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，抽取的3個(gè)公因子共可解釋總變異的61.731%。因此，可認(rèn)為本工具具有較好的信效度，可作為測(cè)量患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知的有效工具，可從不同對(duì)象群體(住院患者、門診患者、急診患者等)、不同地域(外省市)、不同醫(yī)院屬性(公立、民營(yíng)、外資等)等方面開展橫向、縱向研究，為探討醫(yī)師角色行為特點(diǎn)、醫(yī)患對(duì)醫(yī)師角色認(rèn)知差異等方面開展深入研究。

鑒于本研究是患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具構(gòu)建的初次探討，因此尚存在著一定的缺陷和不足：首先，鑒于目前國(guó)內(nèi)外尚無關(guān)于評(píng)價(jià)醫(yī)患角色行為認(rèn)知的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此未能對(duì)本工具進(jìn)行校標(biāo)效度評(píng)價(jià)。其次，本研究納入的樣本均來自上海市綜合性醫(yī)院，抽樣的代表性、覆蓋面尚有不足，可能對(duì)部分條目的篩選造成偏移，后續(xù)研究將考慮增強(qiáng)抽樣的代表性，調(diào)研不同地域、不同醫(yī)院、不同對(duì)象群體，修訂完善患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具。

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(2015-01-07收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

目的 構(gòu)建患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知的測(cè)量工具，為了解我國(guó)患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀提供有效工具。方法 將患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知體驗(yàn)的半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析，構(gòu)建患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知的初始問卷。方便抽樣對(duì)上海市9家綜合性醫(yī)院住院患者512人開展大樣本調(diào)查。通過項(xiàng)目分析、探索性因子分析等對(duì)問卷修訂，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果 探索性因子分析抽出3個(gè)因子共可解釋總變異的61.731%，由此形成患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具的3個(gè)維度，該工具共24項(xiàng)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.957，折半信度0.912。結(jié)論 患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知測(cè)量工具具有較好的信效度，可作為測(cè)量患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知的有效工具。

患者;醫(yī)師;角色認(rèn)知;角色行為;測(cè)量工具

Measurement Form of Patients’ Cognitions of Doctor Role Behavior

GU Li-li，YE Xu-chun*，CUI Jing，WU Jing

(College of Nursing，Second Military Medical University, Shanghai 200433)

Objectives This study aims to develop a measurement tool of patients’ cognitions of doctor role behaviors. Methods Questionnaire draft of patients’ cognitions of doctor role behaviors was formed by combining qualitative study and literature analysis. 512 patients in 9 general hospitals in Shanghai were investigated in this survey by using convenience sampling method. Formal measurement form was developed by using item analysis method as well as exploratory factor analysis. Results 3 dimensions( 24 items in all) can explain 61.731% of total variance, The Cronbach’s α is 0.957 and split coefficient is 0.912. Conclusion The measurement form of patients’ cognitions of doctor role behaviors is of high validity and reliability, which can be used to measure the status of patients’ cognitions of doctor role behaviors in our country.

patient; doctor; role cognition; role behavior; measurement tool

國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目“醫(yī)患角色認(rèn)知偏差的機(jī)制及醫(yī)患角色認(rèn)知溝通模式的構(gòu)建”(71073169)

顧莉莉，女，碩士在讀，講師；電話：15802132960

葉旭春，電話：13917008639

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0393-03