國 佳

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某院醫(yī)療特殊項目費用分析

國 佳

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：349-350,356.

軍隊醫(yī)療特殊項目在維護部隊官兵身體健康、提高醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮著重要作用，是部隊醫(yī)院醫(yī)療工作的重點，是軍隊衛(wèi)生經濟管理與研究的重要組成部分，是醫(yī)院整體實力和技術水平的具體體現(xiàn)[1]。本文通過對某軍隊醫(yī)院近年來實施醫(yī)療特殊項目的相關數據進行統(tǒng)計分析，旨在對推動衛(wèi)生經濟管理的研究和衛(wèi)生政策的制定提供幫助。

1 材料和方法

1.1 材料 資料來源于某三級甲等醫(yī)院“軍字一號”工程數據庫，選擇心臟起博器植入、冠狀動脈球囊擴張及支架植入、人工晶體置換、三類醫(yī)療特殊項目進行綜合統(tǒng)計分析。搜集2009—2013年度軍隊人員醫(yī)療特殊項目患者的費用信息(包括：師以上、團以下、減免費家屬三類人員)，應用Excel對病例數據庫進行整理、統(tǒng)計和分析。

1.2 方法 根據總后衛(wèi)生部([1999]衛(wèi)醫(yī)函1號)下發(fā)的《關于實行〈軍隊醫(yī)療特殊項目管理暫行辦法〉的函》有關規(guī)定，醫(yī)療特殊項目計費主要分為特殊材料費、特殊處置費和特殊藥品費，其中，特殊材料費、特殊處置費包含在治療費中，特殊藥品費包含在藥品費中，將這三類費用統(tǒng)稱為特殊診療費。對實施特殊醫(yī)療項目的患者當次住院所產生的費用進行統(tǒng)計分析，按照收費項目分別提取住院總費用、藥品費、治療費等費用，并在此基礎上計算特殊診療費用的發(fā)生數額。

根據統(tǒng)計結果，分析2009—2013年軍隊醫(yī)療特殊項目中各統(tǒng)計年度職別例數變化；各統(tǒng)計年度平均住院日變化；主要計費項目占住院費用比例的變化趨勢。

2 結 果

本研究共收集病歷317例，經篩選，去除住院期間除進行了特殊醫(yī)療項目治療外還進行了其他手術和治療的病例，最后共279例納入研究病例。

2.1 各特殊醫(yī)療項目年度職別例數對比(表1) 分析2009—2013年職別例數變化：心臟起搏器植入項目師以上干部數有所增加、團以下干部變化不明顯；冠脈擴張及支架植入、人工晶體置換師以上和團以下干部例數都有明顯增加；血液透析師以上干部例數無明顯變化、團以下干部略有增加；這四項特殊項目免減費家屬人群本身占比較小，所以各個項目例數的變化不明顯。心臟起搏器植入師以上干部、冠脈擴張及支架植入、人工晶體置換師以上和團以下干部均有明顯的增加，分析原因是醫(yī)療技術的不斷成熟和患病人數不斷增加所致；而心臟起搏器植入大多是老年患者，所以團以下干部變化不明顯。

2.2 各特殊醫(yī)療項目年度平均住院日變化(表2) 心臟起搏器植入、冠脈擴張及支架植入、人工晶體置換年度平均住院日都在減少。血液透析年度透析次數有所增加。

2.3 各特殊項目計費項目占住院費的比例變化(表3-5) 心臟起搏器植入、冠脈擴張及支架植入、人工晶體置換和血液透析治療費和特殊診療費呈逐年遞增的趨勢，而藥品費呈逐年遞減的趨勢。藥品費用呈下降趨勢主要是臨床越來越注重控制合理用藥，加強藥品監(jiān)管的成果。

表1 四類特殊醫(yī)療項目各統(tǒng)計年度職別例數

表2 四類特殊醫(yī)療項目各統(tǒng)計年度平均住院日

表3 四類特殊醫(yī)療項目各統(tǒng)計年度治療費占住院費的比例(%)

表4 四類特殊醫(yī)療項目各統(tǒng)計年度藥費占住院費的比例(%)

表5 四類特殊醫(yī)療項目各統(tǒng)計年度特殊診療費占住院費的比例(%)

3 討 論

3.1 醫(yī)療特殊項目平均住院日持續(xù)下降 但降幅不明顯 平均住院日的降低原因是醫(yī)療技術不斷發(fā)展，診治效率不斷提高，治療方案不斷優(yōu)化所致。其中降幅最大的是人工晶體，由2009年的8.14天降低到2013年的4.62天；心臟起搏器植入由2009年的21.41天降低到16.33天；冠脈擴張及支架植入由2009年的16.33天降低到11.89天。其中起搏器植入及支架植入降幅不明顯，有文獻指出軍隊人均住院日下降幅度低于地方[1]，原因是軍隊人員醫(yī)療經費不足使得軍隊患者在特殊耗材的選擇、治療方案的確定和用藥水平等方面和地方患者相比還存在一定的差距，可供醫(yī)師選擇的耗材種類及藥品的范圍還不夠寬，因此應適當放寬特殊醫(yī)療項目耗材種類及藥品范圍，進一步降低軍隊患者住院時間，同時可以用節(jié)省的床位費等費用去彌補治療經費的不足。

3.2 醫(yī)療特殊項目費用持續(xù)增長 出現(xiàn)以控制醫(yī)療費用為目的的“惜用”現(xiàn)象 高科技尖端產品不斷應用于臨床，以心臟支架為例，目前臨床上廣泛應用的藥物涂層支架，其價格是普通支架的2.13倍[2]。各種項目耗材，特別是進口耗材價格不斷上漲。特別是將表3與表5比較后發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療特殊項目特殊診療費的年均增長幅度均大于治療費的年均增長幅度，由此可推斷，特殊診療費的不斷上漲是造成治療費逐年上漲的主要原因。醫(yī)療特殊項目的醫(yī)療費用增長幅度較快，與總部制定的醫(yī)療特殊項目補助標準相比存在一定差距。為了控制醫(yī)療費用，“惜用”現(xiàn)象隨之產生?！跋в谩焙鲆暳丝刂漆t(yī)療費用的根本前提是提高治療效果和患者的生命質量，導致患者治療效果差和再入院率增高，患者既得不到良好的醫(yī)療服務，同時治療效果不佳可能導致更多的醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源被消耗[4]。因此，應制定和細化軍隊合理醫(yī)療范疇，不斷提高醫(yī)療特殊項目的補助標準，逐步完善醫(yī)療醫(yī)療特殊項目的補償機制。

3.3 對醫(yī)療特殊項目實行動態(tài)化管理 對醫(yī)療特殊項目實行動態(tài)化管理，嚴格特殊耗材的投招標程序，規(guī)范特殊藥品的管理模式[3]；完善特殊耗材目錄范圍，規(guī)范特殊耗材的管理。同時，隨著介入技術的日臻成熟，介入范圍的不斷擴大，可適當擴大特殊醫(yī)療的項目范圍。一些新項目，如心臟起搏器、人工關節(jié)、血管支架等幾乎全是國外進口產品，雖然這能大幅度提高患者的生活質量，但是軍隊有限的財力來購買這些昂貴的進口器材來提供 “醫(yī)療特殊項目服務”，是否存在過度服務的現(xiàn)象，還值得探討。

所以，在有計劃、有步驟、按比例地增加軍隊衛(wèi)生事業(yè)費投入的同時,應加強軍隊衛(wèi)生資源的整合和優(yōu)化,努力提高軍隊人員的醫(yī)療質量和救治水平,同時提倡優(yōu)質、高效、量入為出的醫(yī)療消費理念，既要做到為軍隊傷病員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，又要抑制費用的不合理增長。

[1] 翁盛鑫，王海威，黃澤平.醫(yī)療特殊項目軍地費用對比情況分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4)：385-386.

[2] 王 宏，王海威，黃澤平.軍隊醫(yī)院四類醫(yī)療特殊項目費用情況分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(20)：1919-1920.

[3] 肖 鋒，侯凱文，高 吟,等.軍人部分醫(yī)療特殊項目費用保障程度分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(10)：735-736.

[4] 常雁軍,王正洪,李維國,等.軍隊師以上離退休干部冠心病住院費用分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004,11(2):192-193.

(2014-12-01收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(空軍總醫(yī)院醫(yī)務部衛(wèi)生經濟科，北京 100142)

以某軍隊三級甲等醫(yī)院2009—2013年度軍隊人員醫(yī)療特殊項目患者的費用信息為依據，分析各統(tǒng)計年度職別例數、年度平均住院日、主要計費項目占住院費用比例的變化趨勢，為軍隊醫(yī)院合理配置衛(wèi)生資源提供一定的理論依據，并對軍隊的衛(wèi)生經濟政策調整提出建議，以更好地完成為部隊官兵服務的任務。

衛(wèi)生經濟；衛(wèi)生費用；醫(yī)療特殊項目

Analysis on Expenses of Special Medical Items in a Hospital

GUO Jia

(Section of Health Economy, Department of Medical Affairs，General Hospital of Air Forces, Beijing 100142)

To find the trend of the special medical items expenses in a military hospital, the annual cases of different position rank, the annual average length of stay, the proportion of the item billing in the whole expenses were analyzed from 2009 to 2013, which may be a reference for making medical resources allocation decisions.

health economy; health expense; special medical item

國 佳，女，碩士，助理員；電話：010-66927616

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0349-03