黃美良,雷 震,黃 峰

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·醫(yī)療質(zhì)量與安全·

駐京7所軍隊醫(yī)院平均住院日調(diào)查

黃美良1,雷 震2,黃 峰2

目的 科學評估7所醫(yī)院各科室平均住院日，樹立標桿，找出各醫(yī)院平均住院日相對較高的科室。方法 對比分析各醫(yī)院年度院級和科級平均住院日，剖析醫(yī)院平均住院日內(nèi)部構(gòu)成比，計算各專業(yè)住院日平均值。結(jié)果 各醫(yī)院出院患者構(gòu)成有差異，部分科室平均住院日差別較大。結(jié)論 住院患者構(gòu)成影響醫(yī)院整體平均住院日，各醫(yī)院部分科室平均住院日仍有壓縮空間。

平均住院日；軍隊醫(yī)院；醫(yī)院管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：323-325.

出院者平均住院日(LOS)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標，綜合反應醫(yī)院的醫(yī)療工作效率和綜合運營水平，是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管的重點[1]。縮短無效住院日，提高床位利用效率，能夠充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低患者醫(yī)療費用,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 駐京7所軍隊三級甲等綜合醫(yī)院a、b、c、d、e、f、g，展開床位數(shù)都在1 500張左右。按照軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準科室設置要求，篩選出多數(shù)醫(yī)院設置的27個科室，提取各科室2013年度出院患者數(shù)和平均住院日，數(shù)據(jù)源于各醫(yī)院年終統(tǒng)計報表。

1.2 方法 列出各醫(yī)院總體平均住院日(X總)和各科室平均住院日X，以科室為單位算出7家醫(yī)院平均住院日的變異系數(shù)，公式為CV=標準偏差SD/平均值X均(表1)。

計算各科室出院人數(shù)占本院出院總?cè)藬?shù)的百分比，作為各科室平均住院日對總體平均住院日的貢獻系數(shù)(W)(表2)。

估算7所醫(yī)院各科室平均住院日，X均=Y總/n總，Y總表示各醫(yī)院同一科室出院患者住院總天數(shù)之和，n總為同一科室出院總?cè)藬?shù)之和。

綜合考慮病源組成、疾病復雜程度和技術(shù)能力，剖析各醫(yī)院住院日內(nèi)部構(gòu)成，科學評估醫(yī)院學科建設發(fā)展情況，提出控制平均住院日的對策。

2 結(jié)果與分析

2.1 7所醫(yī)院院級和科級平均住院日情況 7所醫(yī)院總體平均住院日10.86～13.30天，平均11.85天;A醫(yī)院最高，為13.30天，E醫(yī)院最低，為10.86天。27個臨床科室中，平均住院日最高的科室是腫瘤放療科，為22.23天，最低是婦產(chǎn)科，為5.79天(表1)。

2.2 各專業(yè)出院患者數(shù)占全院比重 篩選科室基本涵蓋各醫(yī)院全部科室，出院患者累計占全院總?cè)藬?shù)90%左右，能夠代表醫(yī)院的總體情況。表2可見，7所醫(yī)院出院患者數(shù)中，婦產(chǎn)科、骨科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科所占比重相對較大。另外，A醫(yī)院的干部病房、B醫(yī)院的兒科和神經(jīng)外科，C醫(yī)院的神經(jīng)外科，D醫(yī)院的燒傷整形科，E醫(yī)院的普通外科，F(xiàn)醫(yī)院的普通外科，G醫(yī)院的肝膽外科也占了相當大的比重(表2)。

2.3 出院患者數(shù)累計占比 軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準要求各醫(yī)院出院患者平均住院日不得高于12.5天，本文根據(jù)表2篩選出整體平均住院日大于12天的12個科室，構(gòu)造累積占比趨勢圖(圖1)。趨勢圖可見，住院日12天以上科室出院人數(shù)占比，A醫(yī)院最大，為42%，E醫(yī)院最低，為28%，基本與各醫(yī)院全院平均住院日趨勢相吻合。

表1 7所醫(yī)院各科室平均住院日

注：-表示各醫(yī)院未單獨設置此科室

表2 7所醫(yī)院各專業(yè)出院患者數(shù)占全院比重

注：-表示各醫(yī)院未單獨設置此科室

圖1 出院患者數(shù)累計占比

3 討 論

3.1 各科室平均住院日對比分析 同一科室醫(yī)院間橫向比較，找出該科室平均住院日相對較高的醫(yī)院。A醫(yī)院的燒傷整形科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科；B醫(yī)院的干部病房、血液病科、眼科、急診部；C醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科；D醫(yī)院的肝膽外科、普通外科、婦產(chǎn)科；F醫(yī)院的中醫(yī)科、心血管外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、風濕腎病科、胸外科、重癥醫(yī)學科、耳鼻喉科；G醫(yī)院的心血管內(nèi)科，這些醫(yī)院的科室平均住院日處于7所醫(yī)院中最高。E醫(yī)院平均住院日控制最好，各科室平均住院日基本都處于平均值以下，全院平均住院日也最低，為10.86天。同時，變異系數(shù)越大，醫(yī)院間差異越大，7家醫(yī)院平均住院日差距較大的科室從高到低依次為重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科、皮膚科、燒傷整形科、腫瘤內(nèi)科、心血管外科等(表1)。

3.2 各醫(yī)院出院患者構(gòu)成情況 對比分析7所醫(yī)院出院患者構(gòu)成情況，醫(yī)院內(nèi)部縱向比較，反映醫(yī)院住院病源構(gòu)成；醫(yī)院間橫向比較，一定程度反映該醫(yī)院的技術(shù)水平和服務能力。分析表2數(shù)據(jù)可見，A醫(yī)院的腫瘤放療科、正骨科、皮膚科和血液科，B醫(yī)院的兒科和神經(jīng)外科，C醫(yī)院的耳鼻喉科和神經(jīng)外科，D醫(yī)院的燒傷整形科、腫瘤內(nèi)科和急診部，E醫(yī)院的普通外科和耳鼻喉科，F(xiàn)醫(yī)院的普外科、內(nèi)分泌和消化內(nèi)科，G醫(yī)院的肝膽外科、呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科等，這些科室出院患者數(shù)和所占比重在7所醫(yī)院中相對較大，基本是各醫(yī)院的重點學科，代表了醫(yī)院的技術(shù)水平。同時， 也能看到A醫(yī)院的神經(jīng)外科和骨科，B醫(yī)院的眼科和耳鼻喉科，C醫(yī)院的燒傷整形科，D醫(yī)院的心血管外科，E醫(yī)院的血液病科和肝膽外科，F(xiàn)醫(yī)院的燒傷科和血液病科，G醫(yī)院的皮膚科和眼科等，這些科室在內(nèi)部占比和縱橫向?qū)Ρ确矫娑急容^靠后，需要醫(yī)院加強關注。

3.3 醫(yī)院平均住院日影響因素分析 全院平均住院日取決于各科室平均住院日和出院患者構(gòu)成，科室平均住院日受技術(shù)、疾病復雜程度、服務流程等因素的影響[3]。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，同一專業(yè)有的醫(yī)院技術(shù)能力強，品牌知名度高，門診量大，在住院患者數(shù)量和質(zhì)量上選擇余地更大，床位周轉(zhuǎn)快，平均住院日低；而有的醫(yī)院患者少，空床多，平均住院日高。同時，全院平均住院日受病源組成影響較大，以A醫(yī)院為例，醫(yī)院A平均住院日最高，達到13.3天，深入剖析發(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院3個特色科室，腫瘤放療科、皮膚科、正骨科收治的都是住院日高的患者，而且出院患者累積占比達到10.7%，，而其他6所醫(yī)院最高才1.99%。整體平均住院日高于12天的科室中，A醫(yī)院出院患者占比明顯高于其他醫(yī)院，在一定程度上拉高了A醫(yī)院平均住院日。同時，在與其他醫(yī)院的橫向?qū)Ρ戎校?7個科室中有15個科室處于平均值以上，在一定程度上拉高了醫(yī)院的平均住院日。

3.4 控制平均住院日措施探討 作為醫(yī)療質(zhì)量管理的“龍頭指標”，平均住院日在一定程度上反映醫(yī)院的綜合實力，控制平均住院日要綜合考慮質(zhì)量、效率、效益等因素，即患者安全、醫(yī)療效率、社會經(jīng)濟效益等，無效住院日越長，患者負擔越重，醫(yī)院日均占床效益也越低，醫(yī)院資源存在浪費，對患者和醫(yī)院都無益[4]?？s短平均住院日，一要構(gòu)建信息化平臺，動態(tài)監(jiān)控平均住院日變化，可在信息系統(tǒng)中加入“平均住院日變化趨勢查詢”模塊，從院、科兩個層次進行顯示，科主任可以看到自己科室平均住院日變化情況，院領導和職能部門可以看到醫(yī)院整體平均住院日變化情況，起到警醒科室并反饋調(diào)控成效的目的。二要找出平均住院日高的原因，要從病源組成、疾病嚴重程度、住院日計算方法、醫(yī)療流程等多維度進行分析，同時和同級醫(yī)院作橫向比較，分清主觀和客觀原因，到底是病源組成的特殊性、疾病的嚴重程度等客觀原因?qū)е伦≡喝蛰^長是診療流程不合理、能力水平不夠?qū)е碌男g(shù)前住院日過長，還是純粹地考慮科室或個人利益，主觀上制造無效住院日，浪費醫(yī)院醫(yī)療資源。最后要加大科室考評力度，完善監(jiān)督方案，可在質(zhì)量考評系統(tǒng)中提高分值權(quán)重，督促科室減少無效住院日。

[1] 李會玲,卜 瑋,張秀云,等.三級綜合性醫(yī)院平均住院日影響因素分析[J]． 中國醫(yī)院管理，2014，34(4)：41-42．

[2] 陳險峰.落實醫(yī)療核心制度縮短平均住院日[J].中華醫(yī)院管理,2008，24(2)：90-91.

[3] 鄧應梅，吳曉光，劉春玲.綜合醫(yī)院平均住院日影響因素的逐步回歸分析[J].中國病案,2010,11(7)：39-40.

[4] 劉 君，劉 霞，何夢喬,等.縮短平均住院日對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(1)：59-60.

(2014-12-20收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.空軍總醫(yī)院，北京 100142;2.空軍總醫(yī)院醫(yī)務部，北京 100142)

Average Length of Stay of Seven Military Hospitals in Beijing

HUANG Mei-liang1, LEI Zhen2,HUANG Feng2

(1.General Hospital of Air Force, Beijing 100142; 2.Department of Medical Affairs, General Hospital of Air Force, Beijing 100142)

Objective Estimate the average level of stay(ALOS) of each department and find the departments in which the ALOS is longer. Methods ALOS of the hospital and each department was compared, and the composition and mean of ALOS were calculated. Results The composition of inpatients was different in hospitals, so there were great difference in some departments. Conclusion The composition of inpatient will influence the ALOS of hospitals. There are still some aspects needed to be improve to shorten the ALOS of some departments.

average length of stay; military hospital; hospital management

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0323-03

黃美良，男，碩士，主任醫(yī)師，副院長;電話：010-66927506