汪海燕，王鐵云，杜 俊，賴學(xué)莉

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海200433）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用患者的腹膜作為透析膜，把透析液引入腹腔，利用血漿與透析液間的溶質(zhì)濃度差及滲透梯度來清除毒素，糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂。腹膜透析是腎臟替代治療的主要方法之一，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于終末期腎?。╡ndstage renal disease，ESRD）的治療［1］。腹膜透析指南要求，腹膜透析外接短管每3～6個(gè)月需更換1次［2］。目前我國(guó)腹膜透析中心更換外接短管的消毒方法各異，多以碘消毒液浸泡鈦接頭與外接短管的連接處數(shù)分鐘后再行更換，此法耗費(fèi)較大人力物力。為此，筆者將聚維酮碘紗布擦拭消毒法應(yīng)用于腹膜透析外接短管的更換，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院腹膜透析中心2014年1－3月行腹膜透析外接短管更換的72例規(guī)律性腹膜透析患者，其中男37例、女35例；年齡30～78歲，平均（52.71±14.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行規(guī)律腹膜透析治療3個(gè)月以上的尿毒癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)存在腹膜透析相關(guān)感染者；腹膜透析導(dǎo)管出現(xiàn)破裂、脫落或損壞者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各36例，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取傳統(tǒng)浸泡方法，具體操作如下：聚維酮碘消毒液（朗索復(fù)合碘消毒液）浸泡鈦接頭與外接短管連接處10min后，護(hù)士戴無菌手套，用干燥的無菌紗布擦干連接處后更換短管。因浸泡時(shí)間較久，浸泡時(shí)由患者或家屬幫助固定消毒液和腹膜透析管。

1.2.2 研究組 采取聚維酮碘紗布擦拭消毒法更換短管，具體步驟如下：用聚維酮碘消毒液浸濕2塊無菌紗布，每次各取1塊碘液紗布擦拭消毒鈦接頭與外接短管的連接處，來回擦拭15s，共擦拭消毒2次；作用1min后，護(hù)士戴無菌手套，用干燥的無菌紗布擦干連接處后更換短管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組更換短管所需的時(shí)間、成本、外接短管與鈦接頭連接處的表面菌落生長(zhǎng)情況，并隨訪換管后1周內(nèi)腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。采樣方法：消毒后，用無菌棉拭沾濕采樣液，在外接短管與鈦接頭連接處來回擦拭5圈作涂抹采樣，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管中，然后用酒精燈火焰燒灼試管口及瓶塞，密封試管口送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組與研究組所需耗材如無菌手套、外接短管和無菌紗布量相同，但常規(guī)組所需聚維酮碘消毒液量（100ml）明顯多于研究組（20ml），且常規(guī)組需要增加一次性換藥物品，合計(jì)成本為8.35元／次；而研究組僅為4.37元／次。研究組更換短管所需的時(shí)間［（2.12±0.39）min］短于對(duì)照組［（12.03±1.35）min］（t＝8.97，P＜0.05）；兩組消毒后各發(fā)現(xiàn)有1例患者外接短管與鈦接頭連接處的表面有菌落生長(zhǎng)，在換管后1周內(nèi)均無腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 聚維酮碘消毒液安全性高 聚維酮碘屬中效消毒劑，含有效碘100mg／L的聚維酮碘消毒液對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均可達(dá)到完全殺滅作用。聚維酮碘是碘與表面活性劑形成的不定型絡(luò)合物，表面活性劑為碘的載體和增溶劑，碘元素以絡(luò)合或包結(jié)的形式存在于載體中。其殺菌作用迅速，低毒，無刺激，適用于皮膚、黏膜的消毒。有研究［3］報(bào)道，用含有效碘500mg／L的聚維酮碘消毒液作用1min，對(duì)懸液內(nèi)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌的平均殺滅細(xì)菌數(shù)的對(duì)數(shù)值分別為5.89、6.04、5.65。

3.2 擦拭消毒法省時(shí)省力 筆者對(duì)北京、上海等地的10家腹膜透析中心更換腹膜透析外接短管的操作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中6家采取先分離鈦接頭和外接短管，同時(shí)將其浸泡于碘消毒液數(shù)分鐘后的消毒方法，4家采取碘消毒液直接浸泡鈦接頭與外接短管連接處的消毒方法，耗時(shí)平均（17.58±3.39）min。而目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)腹膜透析中心的護(hù)士和患者比例均達(dá)不到腹膜透析指南中建議的1∶50，有些甚至僅為1∶150或者更低。而應(yīng)用聚維酮碘紗布擦拭消毒法可以大大縮短更換腹膜透析外接短管的時(shí)間，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷。傳統(tǒng)浸泡法在操作過程中還需要患者或家屬的幫助，對(duì)年老體弱者而言非常不便，而聚維酮碘紗布擦拭消毒法則能提高患者的舒適度。

3.3 操作過程中的注意事項(xiàng) 更換腹膜透析外接短管的重點(diǎn)是始終保持短管及鈦接頭內(nèi)腔的無菌狀態(tài)。操作者在更換過程中，必須確保環(huán)境干凈整潔、動(dòng)作穩(wěn)定準(zhǔn)確，不觸碰到外接短管的外部。本研究中無一例患者發(fā)生因操作不當(dāng)引起腹膜透析相關(guān)感染。

［1］AI－AUak A，Jones R，Stiff R，et al.Long－term outcome of continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）peritonitis：Surgery can be avoided［J］.Ann R Coll Surg Engl，2009，91（2）：118－122.

［2］陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：23.

［3］張亞增，宋暉，張亞尼，等.市售四種含碘消毒劑殺菌效果觀察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（11）：1022.