楊萍,張桂敏,李順(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放射科,上海200438)

小肝癌患者行能譜CT檢查的護(hù)理

楊萍,張桂敏,李順
(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放射科,上海200438)

【摘要】目的 探討小肝癌患者行能譜CT檢查的護(hù)理方法.方法 回顧性分析并總結(jié)2013年2－12月第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院收治的320例行能譜CT檢查的小肝癌患者的臨床資料.結(jié)果 320例患者中,311例(97．19%)患者的掃描圖像質(zhì)量滿(mǎn)足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),圖像質(zhì)量分級(jí)在2級(jí)以上的有233例(占74．92%),能夠滿(mǎn)足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的有279例(占89?71%).結(jié)論 嚴(yán)格、細(xì)致的護(hù)理有利于提高小肝癌患者能譜CT檢查的圖像質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】能譜CT;小肝癌;護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(11):61G62,64]

隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,CT檢查已經(jīng)成為肝臟疾病篩查和診斷的重要手段之一. 2009年,美國(guó)GE公司推出的能譜CT,可以在更低的劑量下,獲得更為清晰的圖像質(zhì)量,具有高空間分辨率和密度分辨率,大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性[1G3].能譜CT具有低劑量成像、超高清晰成像、能譜成像以及動(dòng)態(tài)500排成像等特點(diǎn)[4],可提高小肝癌病灶的檢出率和診斷正確率. 2013年2－12月,第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院對(duì)320例小肝癌患者進(jìn)行了能譜CT檢查,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下.

1　臨床資料

1．1一般資料 2013年2－12月,第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院收治的小肝癌行能譜CT檢查的患者320例,其中男215例、女105例,年齡32～88 歲,平均(55±9．3)歲.排除檢查失敗、碘造影劑過(guò)敏及腎功能不全的患者.本組320例患者中,掃描圖像質(zhì)量滿(mǎn)足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有311例.

1．2方法

1．2．1檢查設(shè)備 采用美國(guó)通用電器公司(GE)生產(chǎn)的型號(hào)為Discovery CT750 HD CT掃描機(jī)(gemG stone spectral CT)和雙筒高壓注射器,配套專(zhuān)用BD Intimall密閉式20 G?1．16靜脈留置針,造影劑為碘海醇注射液.

1．2．2檢查方法 選用對(duì)患者腎功能影響小的非離子型造影劑碘佛醇(370 mgI/ml,35 g/100 ml)本組患者的造影劑,應(yīng)用雙筒高壓注射器,以3 ml/s的速度在肘正中靜脈注入造影劑(12 ml/kg體質(zhì)量)和相同流率的30 ml生理鹽水.

所有患者均經(jīng)常規(guī)準(zhǔn)備,檢查前簽署知情同意書(shū),采用GSI模式,選用主機(jī)預(yù)設(shè)腹部LIVER＋GSI序列,分別進(jìn)行動(dòng)脈期造影、門(mén)脈期和延遲期增強(qiáng)掃描.掃描范圍自膈頂至腎臟下極水平,掃描條件為:管電流600 m A,管電壓80/140 k VP瞬時(shí)切換,球管轉(zhuǎn)速0．9 s/轉(zhuǎn),螺距1．375∶1,造影劑注射后30、60、120 s分別行動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期增強(qiáng)掃描.對(duì)原始數(shù)據(jù)行常規(guī)的混合能量重建(重建間隔1．25 mm)和單能重建40～140 ke V,重建數(shù)據(jù)傳送至GE AW 4．4工作站,利用GSI瀏覽器1．0進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理分析.

1．3影像質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用GE ADW 4．4圖像工作站對(duì)所有患者的肝臟掃描影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估.由3名高年資影像診斷醫(yī)生獨(dú)立對(duì)圖像質(zhì)量作出評(píng)價(jià),意見(jiàn)不一致時(shí),共同復(fù)閱決定.圖像質(zhì)量評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法[5]:1級(jí)(優(yōu)異),解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)清晰,無(wú)明顯噪聲和硬化偽影;2級(jí)(良好),解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)較清楚,噪聲和硬化偽影增多;3級(jí)(中等),大部分解剖結(jié)構(gòu)較清楚,細(xì)節(jié)顯示欠清楚,噪聲和硬化偽影較明顯但可接受;4級(jí)(較差),解剖結(jié)構(gòu)不清楚,細(xì)節(jié)辨識(shí)困難,噪聲和硬化偽影很明顯;5級(jí)(極差),解剖結(jié)構(gòu)模糊,細(xì)節(jié)無(wú)法辨識(shí),噪聲和硬化偽影極明顯.

2　結(jié)果

本組320例患者中,311例(97．19%)患者的掃描圖像質(zhì)量滿(mǎn)足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),6例患者未能正確屏氣而導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影或致檢查失敗,2例患者因血管條件欠佳出現(xiàn)造影劑外滲,1例患者檢查中出現(xiàn)造影劑過(guò)敏停止檢查.在滿(mǎn)足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的311例患者中,圖像質(zhì)量分級(jí)在2級(jí)以上的有233例(占74．92%),能夠滿(mǎn)足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的有279例(占89．71%).

3　護(hù)理

3．1檢者前護(hù)理

3．1．1心理護(hù)理 檢查前,護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)多種方式和途徑,運(yùn)用心理學(xué)的理論和臨床工作技能,幫助患者,解答患者的疑問(wèn),減輕患者的焦慮、緊張情緒[6],讓患者在良好的身心狀態(tài)下做好檢查前相關(guān)準(zhǔn)備.應(yīng)向患者者說(shuō)明述檢查的目的、必要性、創(chuàng)傷、安全性、檢查過(guò)程及注意事項(xiàng),使患者對(duì)檢查有較為全面的了解,緩解心理壓力,提高檢查的依從性.

3．1．2詢(xún)問(wèn)病史 向患者詢(xún)問(wèn)碘劑過(guò)敏史,并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)的篩查.非離子型碘造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn),但本組患者中,有1例患者出現(xiàn)碘造影劑過(guò)敏.有研究[7]指出,碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性的患者,仍有發(fā)生嚴(yán)重造影劑過(guò)敏的可能.因此,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史和既往疾病史,尤其是碘或海鮮過(guò)敏史,對(duì)碘過(guò)敏或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者禁用含碘造影劑.

3．1．3建立靜脈通道 靜脈穿刺是能譜CT成像檢查的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員高超的穿刺技術(shù)、選用較粗直的大靜脈進(jìn)行穿刺,可減少局部滲出的發(fā)生和對(duì)患者的損害[8G9].能譜CT檢查造影劑的注射速度較快,應(yīng)選擇前臂較粗直的、有彈性的動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管.進(jìn)一步行檢查前碘過(guò)敏試驗(yàn),仔細(xì)觀(guān)察15～20 min[10],詢(xún)問(wèn)患者是否有不良反應(yīng),碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性的患者方可進(jìn)行進(jìn)一步檢查.

3．1．4呼吸指導(dǎo) 告知患者檢查中正確配合技師指令,強(qiáng)調(diào)屏氣對(duì)最終的圖像質(zhì)量的影響,指導(dǎo)患者正確屏氣的方法,囑患者反復(fù)練習(xí),直至能正確配合技師指令為止,告知患者在檢查中盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆等可能影響屏氣的動(dòng)作.對(duì)于無(wú)法控制的咳嗽、呃逆,囑患者先接受治療,待癥狀緩解后,再進(jìn)一步行能譜CT檢查.本組所有患者均接受了屏氣練習(xí)指導(dǎo),但未能正確屏氣仍是能譜CT檢查失敗的主要原因.

3．2檢查中的護(hù)理

3．2．1一般護(hù)理 在患者進(jìn)入檢查室后,進(jìn)一步確認(rèn)患者的碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)疑為碘過(guò)敏的患者禁用含碘造影劑[11].囑患者摘下隨身的金屬物品,仰臥于能譜CT檢查床上,雙手置于頭頂,將防護(hù)鉛皮置于肝臟的掃描范圍之外,避免干擾成像及圖像解讀,同時(shí)指導(dǎo)患者在檢查床上屏氣練習(xí).

3．2．2心理護(hù)理 向患者說(shuō)明檢查中可能出現(xiàn)的情況,如掃描中可能產(chǎn)生較大噪聲、檢查床會(huì)移動(dòng)以及檢查時(shí)造影劑注入人體內(nèi)的瞬間會(huì)有渾身發(fā)熱等反應(yīng),使患者了解檢查過(guò)程,減輕患者的緊張情緒.

3．2．3高壓注射造影劑的護(hù)理 護(hù)理人員將高壓注射器與靜脈置管連接緊密前,先抽回血,以檢查同樣的注射流速注入20 ml生理鹽水檢查靜脈置管是否通暢,有無(wú)滲漏;告知患者造影劑注入人體內(nèi)的瞬間可有渾身發(fā)熱等反應(yīng),如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹或其他不適,應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員,停止檢查.

3．3檢查后的護(hù)理 檢查完畢后,分離高壓注射器,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,檢查其一般體征,協(xié)助患者緩慢起身,觀(guān)察20 min,如患者無(wú)不良反應(yīng),可拔出靜脈置管.囑患者多喝水,促進(jìn)造影劑排出.

4　小結(jié)

不典型增生的小肝癌易導(dǎo)致病灶檢出率降低或誤診,能譜CT檢查的臨床應(yīng)用,改善了圖像質(zhì)量,對(duì)提高小肝癌的檢出率具有一定的優(yōu)勢(shì).檢查時(shí),護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀況,靈活采取不同的心理干預(yù)措施,積極引導(dǎo)患者,指導(dǎo)其練習(xí)屏氣,以期獲取高質(zhì)量的圖像.

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(本文編輯:沈園園)

Nursing in Energy Spectral CT of Patients with Small Hepatocellular Carcinoma

Yang Ping,Zhang Guimin,Li Shun
(Department of Radiology,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital AfG filiated to Second Military Medical University,Shanghai 200438,China)

【Abstract】Objective To investigate the nursing method in energy spectral CT of patients with small hepaG tocellular carcinoma．Methods Clinical data of 320 patients with small hepatocellular carcinoma received energy spectral CT were analyzed retrospectively．Results In total 320 cases,the scanned images of 311 (97．19%)cases were qualified．233(74．92%)cases with the image quality of 2 grade,and 279(89．71%)caG ses with image quality considered as good enough for clinical diagnosis．Conclusion The strict and effective nursing is essential for improve image quality of energy spectral CT examination for patients with small hepatocellular carcinoma．

【Key words】energy spectral CT;small hepatocellular carcinoma;nursing

【作者簡(jiǎn)介】楊萍,本科,護(hù)師,主要從事放射科護(hù)理工作

【收稿日期】2014G04G27【修回日期】 2015G05G07

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735．7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)11G0061G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．11．019