江秀琴，洪清慧

（衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州324000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)療觀念也發(fā)生了改變，關(guān)注的重點不再局限于疾病的治療，越來越多的人開始重視身體的健康體檢［1］。除了個人體檢外，體檢中心常接待單位組織的團體體檢。靜脈采血是體檢必不可少的一個重要項目，單位時間內(nèi)體檢人員相對集中，導(dǎo)致靜脈采血工作量大，客觀上存在或潛在較多風(fēng)險因素。風(fēng)險管理是對現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險事件的發(fā)生，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的管理方法［2］。2014年4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于體檢人員的靜脈采血，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 衢州市人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，2005年成立體檢中心，年接待體檢人員約3萬人次，每日體檢人員約90～150人次。體檢中心現(xiàn)有護士11名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35±2.13）歲；工作年限3～25年，平均（12±1.61）年；學(xué)歷：本科4名，大專3名，中專4名；職稱：副主任護師2名，主管護師3名，護師2名，護士4名。

1.2 風(fēng)險管理的應(yīng)用

1.2.1 體檢中心靜脈采血風(fēng)險識別 風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步［3］，是對潛在的、客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)、連續(xù)地識別和歸類，并分析原因的過程［4］。2014年4月，我院體檢中心成立護理風(fēng)險管理小組，護士長擔(dān)任組長，4名護理骨干為組員。經(jīng)過風(fēng)險小組人員多次討論分析，對體檢中心靜脈采血的風(fēng)險識別如下：

1.2.1.1 管理因素 體檢中心缺乏靜脈采血相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和急救設(shè)備，風(fēng)險管理機制不健全；未對護理人員進行針對突發(fā)事件的應(yīng)急培訓(xùn)，易導(dǎo)致突發(fā)事件處理不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 護士因素 護士的風(fēng)險意識淡薄，在靜脈采血過程中，為了操作簡便，忽略了對自身的防護，如采血器材采血后擺放隨意、不合理、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)?，容易?dǎo)致血源性職業(yè)暴露［5］；護士的工作責(zé)任意識不強、精力不集中、不認(rèn)真執(zhí)行三查七對等，會導(dǎo)致靜脈采血時發(fā)生條形碼貼錯試管、項目漏檢等護理差錯；對體檢人員提出的疑問，解釋不耐心，回答簡單生硬，易導(dǎo)致體檢人員不滿而引發(fā)糾紛；靜脈采血時，由于業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺、操作不當(dāng)，易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血、凝血，影響檢驗結(jié)果。

1.2.1.3 體檢人員因素 體檢人員對護士期望值過高，希望護士靜脈采血時能夠一針見血，一旦沒有一次穿刺成功就會引起體檢人員的不滿；有的體檢人員在靜脈采血時會發(fā)生暈血、暈針等不良反應(yīng)，在靜脈采血過程中及采血后幾分鐘體檢人員易發(fā)生頭昏、心慌甚至?xí)灥沟痊F(xiàn)象；靜脈采血后，體檢人員不按照護士告知的方法進行針眼按壓，造成采血部位皮下淤血。

1.2.2 風(fēng)險管理措施

1.2.2.1 制定應(yīng)急預(yù)案，建立健全制度 對靜脈采血中易出現(xiàn)的低血糖、暈血、暈針、職業(yè)暴露等突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案，并組織護士進行培訓(xùn)，讓其將各種應(yīng)急預(yù)案熟記于心，能用預(yù)見性的防范措施來消除隱患。科室配備急救設(shè)備，如吸氧吸痰裝置、急救藥品等，每天由專人檢查，保證其處于備用狀態(tài)。完善規(guī)章制度是風(fēng)險管理的前提，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。靜脈采血時，護士要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對、職業(yè)暴露處理等制度，護理管理者須定期檢查各項制度的執(zhí)行情況，定期總結(jié)、分析，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，確保體檢人員靜脈采血安全、有序地進行。

1.2.2.2 提高護士的專業(yè)素養(yǎng) 科室定期組織護士學(xué)習(xí)靜脈采血的相關(guān)理論知識，加強操作技能及突發(fā)事件處理的培訓(xùn)；進行職業(yè)防護教育，將職業(yè)風(fēng)險、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷防護等內(nèi)容結(jié)合實際案例進行規(guī)范授課［6］；加強護士的職業(yè)道德教育，激發(fā)他們的工作熱情，讓其樹立“以人為本”的服務(wù)理念，改變服務(wù)態(tài)度，從而更好地為體檢人員服務(wù)。

1.2.2.3 營造良好的采血環(huán)境 環(huán)境舒適可以使體檢人員心理放松，緩解緊張情緒，保證靜脈采血順利開展［7］。采血候診區(qū)放置休息椅，為等待采血的體檢人員提供溫馨舒適的休息場所；采血室寬敞明亮、空氣流通，墻壁上張貼清晰易懂的采血注意事項及提示標(biāo)識，各類物品擺放有序，從而給體檢人員創(chuàng)造一個輕松、愉快的環(huán)境。靜脈采血排隊等候人數(shù)較多時，及時增加采血人力，靈活安排體檢項目，及時分流人群，以維持良好的體檢秩序，防范可能發(fā)生的不滿或糾紛［8］。

1.2.2.4 優(yōu)化采血流程 靜脈采血是體檢最重要項目之一。體檢中心每天接待百余名體檢人員，且每位體檢人員的采血體檢項目不盡相同，容易出現(xiàn)護理差錯。科室固定1名護士粘貼體檢人員的試管條形碼，貼條形碼時認(rèn)真核對體檢人員的體檢信息、體檢項目，按相關(guān)要求逐一將條形碼貼在試管上，再交給體檢人員，體檢人員持管到采血處采血。采血護士再次核對體檢人員的相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后進行采血。采血前，先詢問體檢人員是否空腹、有無暈血、暈針史，如有暈血、暈針史，體檢人員宜臥位采血。采血時，護士應(yīng)態(tài)度和藹、語氣柔和，對體檢人員采用恰當(dāng)?shù)姆Q謂，做到“請字開頭，謝字結(jié)尾，文明用語不離口”。適時觀察體檢人員的面色，避免暈血、暈針、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。若未一次穿刺成功，給體檢人員帶來痛苦，護理人員應(yīng)主動及時地和體檢人員解釋、道歉，以期取得體檢人員的諒解與配合。采血后主動關(guān)心并詢問體檢人員有無不適，指導(dǎo)體檢人員正確按壓棉球的方法，詳細交待相關(guān)注意事項，避免采血處皮膚淤血。

1.3 評價方法 風(fēng)險管理實施前（2013年4月）及實施后（2014年4月），分別采用便利抽樣法選擇來我院體檢中心體檢且靜脈采血的體檢人員各500名，調(diào)查并比較風(fēng)險管理實施前后，體檢人員的滿意度及采血相關(guān)護理風(fēng)險事件的發(fā)生率。滿意度調(diào)查采用自制問卷，內(nèi)容包括采血室環(huán)境、護士服務(wù)態(tài)度、護士采血技術(shù)、采血相關(guān)知識宣教、人文關(guān)懷等5個方面，每個方面內(nèi)容設(shè)非常滿意、滿意、一般及不滿意4個選項，滿意度（%）＝（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。采血相關(guān)護理風(fēng)險事件包括：暈血、暈針、低血糖、采血項目漏檢、穿刺部位皮下淤血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理實施前后體檢人員靜脈采血滿意度的比較 見表1。結(jié)果顯示，風(fēng)險管理實施后，體檢人員靜脈采血滿意度明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 風(fēng)險管理實施前后體檢人員靜脈采血滿意度的比較（%）

2.2 風(fēng)險管理實施前后采血相關(guān)護理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較 見表2。結(jié)果顯示，風(fēng)險管理實施后，采血相關(guān)護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 體檢中心靜脈采血實施風(fēng)險管理的必要性隨著人們法律觀念和自身保護意識的增強，體檢人員對涉及自身利益的護理問題備加關(guān)注。靜脈采血是體檢必不可少的一個重要項目，單位時間內(nèi)體檢人員相對集中導(dǎo)致靜脈采血工作量大，客觀上存在或潛在較多的風(fēng)險因素。因此，提高體檢時靜脈采血的護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險勢在必行。護理風(fēng)險管理是在了解和掌握護理中可能發(fā)生的風(fēng)險基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的防控措施并貫徹執(zhí)行，以降低風(fēng)險發(fā)生，預(yù)防體檢糾紛，提高護理質(zhì)量［9］。

表2 風(fēng)險管理實施前后采血相關(guān)護理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3.2 體檢中心靜脈采血實施風(fēng)險管理的有效性本次研究結(jié)果顯示，實施風(fēng)險管理后，采血相關(guān)護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低（見表2），體檢人員的靜脈采血滿意度提高（見表1），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。靜脈采血是體檢中最重要的一項，采血時，體檢人員需保持空腹。有文獻［10］報道，緊張恐懼、饑餓易引起暈血、暈針及低血糖反應(yīng)。本院體檢中心運用風(fēng)險管理的理念與方法，分析靜脈采血的風(fēng)險因素，針對性地建立健全制度、制定應(yīng)急預(yù)案；組織護士學(xué)習(xí)靜脈采血相關(guān)理論知識，加強操作技能及突發(fā)事件處理培訓(xùn)，讓其樹立“以人為本”的服務(wù)理念；營造舒適的采血環(huán)境；采血前對體檢人員進行評估，認(rèn)真詢問體檢人員是否空腹、緊張、既往有無暈血暈針史等，對有暈血、暈針史的體檢人員，應(yīng)采取先平臥后采血，防止暈血、暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生。若采血時，體檢人員心理過于緊張，護理人員應(yīng)給予安慰，對其進行心理疏導(dǎo)，待體檢人員緊張情緒緩解后再進行采血。采血時，護士須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止采血項目漏檢或錯檢。綜上所述，體檢中心靜脈采血時加強風(fēng)險管理，可以有效降低采血相關(guān)護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高了體檢人員滿意度，提升體檢護理質(zhì)量。

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