余秋紅

（蕭山區(qū)中醫(yī)院 骨科2病區(qū)，浙江 杭州311201）

靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，其中部分病例是由于藥物不良刺激、靜脈置管操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素所導(dǎo)致。醫(yī)源性靜脈炎的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低了患者治療的依從性，增加了靜脈穿刺難度，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。因此，如何有效預(yù)防和治療醫(yī)源性靜脈炎是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1－3］。我科采用自制通脈膏外敷治療醫(yī)源性靜脈炎患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選擇2010年2月至2013年9月我科發(fā)生的醫(yī)源性靜脈炎患者128例，其中男60例、女68例，年齡19～77歲，中位年齡43歲。靜脈炎分級(jí)：Ⅰ度34例，Ⅱ度52例，Ⅲ度42例。靜脈炎分級(jí)參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。Ⅰ度：穿刺部位發(fā)紅、伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫；Ⅲ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈的長(zhǎng)度＞2.54cm，有膿液流出。靜脈炎發(fā)生位為四肢常見(jiàn)注射位置。將所有患者按照住院號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為研究組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各64例。兩組病例在性別、年齡、靜脈炎分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者 均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用75%醫(yī)用乙醇擦拭病變部位及周?chē)つw后，用浸有50%硫酸鎂溶液的無(wú)菌濕紗布敷于病變部位及周?chē)つw，每次30min，4次／d。

1.2.2 研究組 （1）通脈膏制備：天花粉50g，黃芩50g，生大黃50g，黃柏50g，片姜黃30g，白芷30g，天南星30g，黃連15g，梔子50g，浙貝母30g，冰片10g，薄荷10g，諸藥粉碎碾末、過(guò)篩后，加新鮮蘆薈汁50ml及適量蜂蜜調(diào)成膏狀，貯瓶冷藏備用。（2）安全性測(cè)試：由于個(gè)別患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此在使用前先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者先取少量通脈膏敷于前臂內(nèi)側(cè)皮膚20min，觀察局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、發(fā)癢等不適，若無(wú)不良反應(yīng)方可繼續(xù)使用，以保證治療安全性。（3）外敷治療：使用75%醫(yī)用乙醇擦拭病變部位及周?chē)つw后，取適量自制通脈膏均勻涂抹于靜脈炎病變部位，范圍超過(guò)患處外緣1.5cm左右，敷藥厚度以0.2～0.3cm為宜。敷藥后用合適大小紗布及保鮮膜覆蓋包裹，然后膠布固定。每日更換1次。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均治療觀察7d，每8h觀察記錄靜脈炎變化情況（包括疼痛改善及局部紅腫、硬結(jié)消退等）及是否存在皮疹、水泡等皮膚過(guò)敏反應(yīng)，并記錄具體的時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5－6］：無(wú)效，治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善；有效，紅腫范圍縮小＜80%，局部硬結(jié)變軟，疼痛減輕，皮膚出現(xiàn)皺褶；顯效，紅腫范圍明顯縮小≥80%，局部硬結(jié)變軟，疼痛明顯減輕或基本消失，皮膚出現(xiàn)皺褶；痊愈，治療后局部紅、腫、痛癥狀消失，血管走行的條索狀硬結(jié)消失，皮膚灼熱感消失?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效的例數(shù)占所有患者的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組除1例患者因用藥當(dāng)天出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)中止治療外，其余患者均順利完成治療。從表2可見(jiàn)，研究組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.55，P＜0.01；χ2＝17.57，P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者平均治愈時(shí)間比較 從表3可見(jiàn)，研究組Ⅰ～Ⅲ度靜脈炎的治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者平均治愈時(shí)間比較，t／d）

表3 兩組患者平均治愈時(shí)間比較，t／d）

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3 討論

靜脈炎是臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，醫(yī)源性靜脈炎的發(fā)生主要與藥物刺激、靜脈置管操作不當(dāng)或置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素有關(guān)。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可引起局部皮膚組織紅腫、疼痛，甚至導(dǎo)致局部組織壞死。既往常規(guī)處理方法多為50%硫酸鎂溶液濕敷［7］。但由于硫酸鎂溶液易析出結(jié)晶，使紗布變硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收；且臨床起效慢，每天需頻繁更換，增加護(hù)士的工作量。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是因反復(fù)靜脈穿刺、靜脈置管操作不當(dāng)以及藥物刺激等多種因素引起局部脈絡(luò)受損、外邪侵襲，血淤阻滯，血行不暢，不通則痛；淤血內(nèi)蘊(yùn)肌膚脈絡(luò)，蘊(yùn)久化熱，則脈管及局部皮膚紅腫甚至潰爛。因此，治療上應(yīng)以清熱、涼血、散結(jié)、通脈為主。我科自制的通脈膏是針對(duì)靜脈炎致病機(jī)制研制而成的純中藥外用膏劑。配方主要由黃連解毒湯加味而成。黃連解毒湯源于唐代王燾所著的《外臺(tái)秘要》，為一切火毒證的代表方，藥理研究［8］表明有良好的抗菌、消炎作用和外用透皮吸收性，因此被廣泛應(yīng)用于治療“熱性”疾病，即感染性疾病。通過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，通脈膏皮膚黏合性及滲透性好，具有改善病損微循環(huán)、軟化硬化組織、快速消腫、有效緩解神經(jīng)末梢刺激的作用。方中黃連、黃柏、生梔子、黃芩為苦寒之品，主瀉火、涼血、解毒；天花粉、白芷主消腫排膿、止痛，具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用［9］；姜黃主破血行氣、通絡(luò)止痛；天南星、浙貝母主消腫散結(jié)；薄荷、冰片主清熱止痛、瀉火解毒，可促進(jìn)其他藥物透皮吸收；蘆薈含有蒽醌類(lèi)、有機(jī)酸、多糖酚、草酸鈣、黏液素、纖維素等多種化學(xué)成分，蘆薈汁外用具有消炎、抑菌、緩解疼痛之效［10］；蜂蜜含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)、促進(jìn)細(xì)胞再生及減輕水腫等諸多功能［11］。諸藥合用，共奏清熱、涼血、散結(jié)、通脈止痛之功效，不僅提高了醫(yī)源性靜脈炎的治愈率及有效率，還縮短了治愈時(shí)間，減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通脈膏制作簡(jiǎn)單，易于存放，使用安全，不良反應(yīng)少，且價(jià)格低廉，是治療醫(yī)源性靜脈炎的有效方法。

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