孫秀峰 ，石 靜

（1.哈爾濱市急救中心，哈爾濱 150001；2.哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院，哈爾濱 150001）

心臟性猝死為臨床危急重癥，是指由于心臟原因患者在6h內(nèi)突然發(fā)生的自然死亡，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病突然，不可預(yù)料，進(jìn)展迅速，部分患者在猝死前沒(méi)有任何征兆，現(xiàn)已成為心血管疾病死亡的重要原因。臨床統(tǒng)計(jì)表明，心臟性猝死的比例高達(dá)41.84/10萬(wàn)［1］，如何進(jìn)行早期的干預(yù)和防范已經(jīng)成為臨床研究的一大重點(diǎn)。護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)的最前線，應(yīng)對(duì)患者病情的掌握及病情的變化做出準(zhǔn)確的評(píng)估，在第一時(shí)間告知醫(yī)生處理。因此，臨床在護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心臟性猝死的預(yù)防措施，分析其危險(xiǎn)因素，降低心臟性猝死的發(fā)生。本文旨在對(duì)心臟性猝死護(hù)理工作的進(jìn)一步探討，為臨床提供護(hù)理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月——2014年8月在我院心內(nèi)科治療的120例心臟病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡 44～78歲，平均年齡（59.5+3.5）歲，病程1～6年；對(duì)照組60例，男39例，女21例，年齡 41～76歲，平均年齡（57.5+4.5）歲，病程1～7年；所有患者均有心臟性疾病史，有心臟性猝死的可能；其中，冠心病78例（65%），心肌梗死29例（24.17%），擴(kuò)張性心肌病6例（5%），嚴(yán)重心律失常7例（5.83%）；比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

第一，誘發(fā)因素。臨床研究表明，70%患者有明顯誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、大量飲酒吸煙、突然情緒激動(dòng)、用力排便、工作壓力加大、生活方式改變、急性心力應(yīng)激或突然血壓升高等都會(huì)增加心肌耗氧量，使血漿中兒茶酚胺濃度升高，血管收縮增強(qiáng)，阻力增大，回心血量減少，使原有的心臟基礎(chǔ)疾病加重，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，加重室顫，最終導(dǎo)致心律紊亂而猝死［2］。第二，基礎(chǔ)病因。冠心病在心臟性猝死病因中占首位，其他如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、主動(dòng)脈夾層瘤破裂等均為高發(fā)因素。第三，發(fā)病先兆。猝死前通常有胸悶、胸痛、心慌、氣促、呼吸困難、出冷汗、極度乏力、暈厥等癥狀，雖然這些癥狀不具有特異性，但臨床仍應(yīng)加強(qiáng)警惕［3］。第四，其他因素。研究表明，心臟性猝死以冬、春季發(fā)病最高，凌晨1∶00～6∶00為發(fā)病高峰時(shí)間，這段時(shí)間血液高凝，迷走神經(jīng)張力增加，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，心肌持續(xù)缺血缺氧，導(dǎo)致猝死。

1.3 護(hù)理對(duì)策

第一，預(yù)估患者病情，按風(fēng)險(xiǎn)高低分類(lèi)護(hù)理。通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖等方法評(píng)估發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性；靜息心電圖是反應(yīng)心臟性疾病發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性信號(hào)，平均心率經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期達(dá)到或＞80次/min的慢性心率增快情況，目前已被認(rèn)為是心血管病患者病死和猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Q R S時(shí)限＞120m s是心臟性猝死高危患者的篩選指標(biāo)［4］。第二，注意心律變化，發(fā)現(xiàn)先兆癥狀。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，心臟性猝死之前常突然發(fā)生一過(guò)性功能障礙和電生理改變，導(dǎo)致致命性心律失常，從而發(fā)生猝死；臨床若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、多型、連發(fā)室性早搏、R-o n-T、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。第三，及時(shí)改善患者缺血缺氧狀態(tài)。脈搏血氧飽和度是心源性休克或急性肺水腫心臟性猝死的最早發(fā)生異常參數(shù)之一，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，一旦提示S p O2下降，迅速給予減輕心臟負(fù)荷的處理，并保持呼吸道通暢，必要時(shí)與呼吸機(jī)輔助通氣，改善缺氧狀態(tài)［5］。第四，加強(qiáng)高危時(shí)段的護(hù)理人力配備。由于冬、春季及凌晨的心臟性猝死發(fā)生率最高，應(yīng)加強(qiáng)該時(shí)段的護(hù)理人員配備，保證觀察和護(hù)理到位。保證急救器械及物品的準(zhǔn)備完善，熟練掌握除顫儀等的使用方法及心肺復(fù)蘇的搶救技術(shù)，以便患者得到及時(shí)有效的搶救。第五，藥物預(yù)防心臟性猝死。由于絕大部分心臟性猝死均因致命性心律失常所致，因此預(yù)防性治療就顯得尤為重要。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一，兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素及猝死率比較（見(jiàn)表1）。觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素及猝死率比較（n%）Tab.1 Comparison of sudden death rate and risk factors of two growps of patients

第二，兩組患者發(fā)病季節(jié)、時(shí)間比較（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者發(fā)病季節(jié)、時(shí)間比較（n%）Tab.2 Comparison of seasons and time of two growps of patients

3 討論

心臟性猝死的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，臨床可通過(guò)對(duì)其誘因、先兆癥狀、心電圖演變規(guī)律等分析判斷，提高護(hù)理人員對(duì)心臟性猝死發(fā)生的預(yù)判，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別、判斷、監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，提示醫(yī)生對(duì)癥治療，必將使得醫(yī)生對(duì)心臟性猝死的救治更加及時(shí)有效，產(chǎn)生事半功倍的效果，對(duì)猝死的防治有積極的意義。本研究結(jié)果也顯示，觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的發(fā)病均以冠心病最高，多見(jiàn)于冬春季及凌晨0∶00～6∶00。充分證明了通過(guò)有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，能夠?qū)ξｋU(xiǎn)因素及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，顯著降低心臟性猝死的發(fā)生率，是預(yù)防和降低猝死的有效手段。

［1］ 金麗芬，朱珂漫，戴藝，等.心臟性猝死患者護(hù)理可預(yù)見(jiàn)性危險(xiǎn)因素探討［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1843-1845.

［2］ 邱小苓，肖熙，陶曉.心臟性猝死危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（17）：1584-1586.

［3］ 王仁學(xué)，丁世芳.180例心臟性猝死的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15（5）：784-785.

［4］ 孫廣輝.心臟性猝死危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)與預(yù)防［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,14（3）：263-265

［5］ 朱珂漫，戴藝，高麗珍，等.95例心臟性猝死患者護(hù)理可預(yù)見(jiàn)性危險(xiǎn)因素分析［J］.云南醫(yī)藥，2014,35（3）：370-372.